Олейников Валентин Эливич - заведующий кафедрой "Терапия"
Пенза
Valentin E. Oleynikov
Penza
Аверьянова Елена Владимировна - доцент кафедры "Терапия"
Пенза
Elena V. Averyanova
Penza
Тонкоглаз Анастасия Александровна - ассистент кафедры "Терапия"
Пенза
Anastasia A. Tonkoglaz
Penza
Лукьянова Марина Владимировна
Пенза
Marina V. Lukyanova
Penza
Aim. To determine the predictors of recurrent cardiovascular events in patients after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and hemodynamicallysignificant stenosis only in the infarct-related coronary artery.
Material and methods. The present study involved 151 patients with STEMI. The mean age of patients was 51 (95% confidence interval (CI), 41–61 years) years. One of the inclusion criteria of patients was significant stenosis exclusively in the infarct-related artery. All patients underwent a 24-hour Holter electrocardiography (ECG) monitoring with the analysis of heart rate turbulence (HRT), heart rate variability (HRV), ventricular late potentials and chronotropic load; two-dimensional (2D) echocardiography with the analysis of volumetric parameters and left ventricular ejection fraction; determination of brain natriuretic peptide (BNP). The follow-up duration was 144 weeks. Repeated cardiovascular events (acute heart failure, revascularization, repeated myocardial infarction, cardiovascular death) were analyzed as endpoints. Two groups of patients were identified depending on the recurrent event endpoints: “RE” group — 26 patients (17.2%) with registered recurrent cardiac events, and “ST” group — 125 patients (82.8%) without cardiovascular events in stable post-infarction period.
Results. Initial BNP values were lower in the “ST” group (p48=0.0035, p96=0.004, p144=0.001). The intergroup differences demonstrate a higher concentration of BNP levels in the “RE” group both initially (p=0,001) and at the 96th week (p=0,04). Left ventricular ejection fraction was higher in the “ST” group (p=0,001) both initially and at the 144th week in contrast to the “RE” group: 48,9% (44,7-53,2) vs 44,2% (38,5-49,9) (p=0,009). Pathological HRT was also significantly higher in the “RE” group both initially (p=0,003) and by the 96th week of the follow-up (p=0,007), while HRV demonstrated low initial values with a slow tendency to restoration. There were following risk factors for recurrent cardiovascular events in patients in the post-infarction period: weight — relative risk (RR), 1.21 (95% CI, 1,01-1,46) (p=0,03); body mass index — RR, 0,56 (95% CI, 0,325-0,96) (p=0,046); chronotropic load — RR, 1,03 (95% CI, 1,02-1,12) (p=0,04); BNP — RR, 1,012 (95% CI, 1,003-1,08) (p=0,01); left ventricular end-systolic dimension (ESD) — RR, 1,04 (95% CI, 1,01-1,13) (p=0,36).
Conclusion. There were following independent predictors of recurrent cardiovascular events in patients after STEMI: weight, body mass index, chronotropic load, BNP and ESD.
Цель. Определить предикторы повторных сердечно-сосудистых катастроф у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), имеющих гемодинамически значимый стеноз только в инфаркт-связанной коронарной артерии.Материал и методы. В исследование был включен 151 пациент, перенесший ИМпST (средний возраст 51 год, 95% доверительный интервал (ДИ) 41-61 год). Одним из критериев включения пациентов в исследование было наличие значимого стеноза исключительно в инфаркт-связанной артерии. Всем обследуемым больным проводилось 24-часовое мониторирование электрокардиограммы с анализом турбулентности сердечного ритма (ТСР) и вариабельности сердечного ритма (ВСР), поздних потенциалов желудочков и хронотропной нагрузки; двухмерная (2D) эхокардиография с анализом объемных параметров и фракции выброса левого желудочка; определение концентрации мозгового натрийуретического пептида (brain natriuretic peptide, BNP). Продолжительность наблюдения пациентов составила 144 недели. В качестве конечных точек учитывали повторные сердечно-сосудистые события (острая сердечная недостаточность, реваскуляризации, повторный инфаркт миокарда, смерть по сердечно-сосудистым причинам). В зависимости от достижения конечных точек определены 2 группы пациентов: с зарегистрированными повторными сердечно-сосудистыми событиями «ПС» — 26 пациентов (17,2%) и лица со стабильным течением постинфарктного периода «СТ» — 125 (82,8%).Результаты. Более благоприятные первоначальные значения BNP с последующим снижением на протяжении всего периода наблюдения зафиксированы в группе «СТ» (р48=0,0035, р96=0,004, р144=0,001), а межгрупповые различия демонстрируют более высокую концентрацию уровня BNP в группе «ПС» как исходно (р=0,001), так и на 96 неделе наблюдения (р=0,04). Значения фракции выброса левого желудочка были выше исходно в группе «СТ» (р=0,001) и сохранялись в последующем к 144 неделе в отличие от группы «ПС» — 48,9% (44,7-53,2) против 44,2% (38,5-49,9) (р=0,009). Доля (в %) патологической ТСР была существенно выше в группе «ПС» изначально (р=0,003) и к 96 неделе наблюдения (р=0,007), а временные и спектральные параметры ВСР демонстрировали низкие исходные значения с медленной тенденцией к восстановлению. Установлено, что факторами риска развития повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов в постинфарктном периоде являются: вес ОР 1,21 (95% ДИ 1,01-1,46) (р=0,03), индекс массы тела ОР 0,56 (95% ДИ 0,325-0,96) (р=0,046), показатель хронотропной нагрузки Та ОР 1,03 (95% ДИ 1,02-1,12) (р=0,04), ВNP ОР 1,012 (95% ДИ 1,003-1,08) (р=0,01), конечный систолический размер (КСР) левого желудочка ОР 1,04 (95% ДИ 1,01-1,13) (р=0,36).
Заключение. Установлено, что предикторами возникновения повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов, ранее перенесших острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, являются: вес, индекс массы тела, параметр Та, BNP, КСР.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.