Певзнер Дмитрий Вольфович - руководитель отдела неотложной кардиологии
Москва
Dmitry V.Pevzner
Moscow
Кострица Наталья Сергеевна
Москва
Natalia S.Kostritca
Moscow
Меркулова Ирина Алексеевна
Москва
Irina A.Merkulova
Moscow
Дорогун Олег Борисович
Москва
Oleg B.Dorogun
Moscow
Комаров Андрей Леонидович - ведущий научный сотрудник отдела атеротромбоза
Москва
Andrei L.Komarov
Moscow
Явелов Игорь Семенович- руководитель отдела фундаментальных и клинических проблем тромбоза при неинфекционных заболеваниях, заместитель председателя секции "Неотложная кардиология" РКО, д.м.н., профессор
Москва
Igor S.Yavelov
Moscow
Aim. To evaluate the long-term impact of endovascular left atrial appendage occlusion (LAAO) on heart failure (HF) course in patients with atrial fibrillation (AF).
Materials and Methods: The prospective cohort study included patients with AF, HF, and a high risk of thromboembolic events, of which 39,6% underwent LAAO, 60,4% — received standard preventive therapy for cardioembolic events. Changes in BNP levels in the LAAO and control groups were analyzed throughout the observation period. The incidence of unfavorable HF outcomes (decompensated HF, hospitalizations related to HF, worsening HF class) was compared using the Cox-regression analysis with the log-rank test. A univariate analysis using Cox regression was conducted to identify independent predictors of endpoint achievement, involving all clinical and historical factors. Subsequently, a multivariate analysis was carried out, with predictors selected through the Wald exclusion test from those factors with a p-value less than 0.2 in the univariate analysis. Each factor was found to be a statistically significant independent predictor of the endpoint, with the overall model significance of p<0,001
Results: s. The study included 139 patients (55 — LAAO group; 84 — control group) with a 3-year follow-up period. Most patients in the study had class I-III HF with preserved left ventricular ejection fraction (93,5%). In both groups, the level of BNP increased significantly over the observational period. Despite the initial differences between the groups, no differences were observed between the groups 1-3 years after the start of the study, which may indicate a tendency towards a lower growth rate of BNP in the LAAO group. The achievement rate of all endpoints was similar in both groups without significant differences. Multivariate analysis identified significant predictors of HF decompensation in the study cohort including left atrial volume, BNP levels, and HF class.
Conclusion. Our study hasn’t shown any negative impact of endovascular LAAO on HF course in patients with AF. Additionally, several predictors of HF decompensation were identified in this patient cohort.
Цель: оценка связи эндоваскулярной изоляции УЛП с течением ХСН у пациентов с ФП в отдаленном периоде.
Материалы и методы: в проспективное когортное исследование включались пациенты с ФП, ХСН и высоким риском тромбоэмболических осложнений, части из которых была выполнена имплантация окклюдера УЛП, остальным – проводилась стандартная профилактика кардиоэмболических осложнений. Сравнение частоты конечных точек неблагоприятного течения ХСН (декомпенсации ХСН, госпитализации, связанные с ХСН, увеличение функциональный класс ХСН) проводилось методом регрессионного анализа с помощью критерия log-rank. Для выявления независимых предикторов достижения конечных точек проводился однофакторный анализ методом регрессии Кокса с вовлечением всех клинико-анамнестических факторов. Далее проводился многофакторный анализ, отбор предикторов в котором проводился методом исключения Вальда из тех факторов, для которых значение р в однофакторном анализе было менее 0,2. Каждый из факторов был статистически значимым независимым предиктором конечной точки, общая значимость модели составила р <0,001
Результаты. В исследование были включены 139 пациентов (55 пациентов в группу окклюдера, 84 — в группу контроля), период наблюдения составил 3 года. Преимущественно у пациентов в исследовании была диагностирована ХСН с сохранной фракцией выброса левого желудочка (93,5% случаев) I-III функционального класса. В обеих группах за время наблюдения уровень BNP статистически значимо увеличился. Несмотря на наличие исходных различий между группами, через 1-3 года после начала исследования различий между группами не отмечалось, что может свидетельствовать о тенденции к меньшему росту уровня BNP в группе окклюдера. Частота достижения всех конечных точек была сходной в обеих группах, статистически значимых различий выявлено не было. При многофакторном анализе были выявлены статистически значимые предикторы декомпенсации ХСН в исследуемой когорте: объём левого предсердия, уровень BNP, функционального класса ХСН.
Заключение. Не было выявлено негативного влияния эндоваскулярной окклюзии УЛП на течение ХСН у пациентов с ФП. Кроме того, был выявлен ряд предикторов декомпенсации ХСН в данной когорте пациентов.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.