Кудаев Юрий Анатольевич - научный сотрудник отдела ишемической болезни сердца.
Санкт-Петербург
Yuriy A. Kudaev - Researcher, Department of Ischemic Heart Disease.
St. Petersburg
Воробьева Анастасия Владимировна - главный врач главного клинического комплекса по кардиологии.
Санкт-Петербург
Anastasia V. Vorobeva - Chief physician of the main clinical complex for cardiology.
St. Petersburg
Лоховинина Наталья Львовна - научный сотрудник отдела ишемической болезни сердца.
Санкт-Петербург
Natalya L. Lokhovinina - Researcher, Department of Ischemic Heart Disease.
St. Petersburg
Абесадзе Инга Тенгизовна - научный сотрудник отдела ишемической болезни сердца.
Санкт-Петербург
Inga T. Abesadze - Researcher, Department of Ischemic Heart Disease.
St. Petersburg
Алугишвили Марианна Захариевна - научный сотрудник отдела ишемической болезни сердца.
Санкт-Петербург
Marianna Z. Alugishvili - Researcher, Department of Ischemic Heart Disease.
St. Petersburg
Титенков Игорь Викторович - научный сотрудник отдела ишемической болезни сердца.
Санкт-Петербург
Igor V. Titenkov - Researcher, Department of Ischemic Heart Disease.
St. Petersburg
Чернявский Михаил Александрович - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, руководитель отдела сосудистой и интервенционной хирургии.
Санкт-Петербург
Mikhail A. Chernyavsky - Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher, Head of the Department of Vascular and Interventional Surgery.
St. Petersburg
Панов Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель отдела ишемической болезни сердца.
Санкт-Петербург
Aleksey V. Panov - Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher, Head of the Department of Coronary Heart Disease.
St. Petersburg
Aim. To assess the prevalence of ischemic myocardial injury and the cardioprotective effect of nicorandil by assessing high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) in patients with stable coronary artery disease (CAD) during elective lower limb surgery, as well as to identify predictors of adverse cardiac events.
Material and methods. The study included 70 patients with stable coronary artery disease hospitalized for elective autogenous femoropopliteal bypass (FPB) surgery. After randomization, all patients were divided into two following groups: control group — 35 patients; main group — 35 patients, who, in addition to standard therapy, were prescribed nicorandil (Cordinic, PIQ-PHARMA) in a single dose of 20 mg 2 hours before surgery. In the postoperative period, the incidence of myocardial injury was assessed by hs-cTn increase. The obtained primary data were subjected to mathematical processing using the R-Studio software package (R language).
Results. At baseline, patients in both groups were comparable in clinical characteristics, therapy, and duration of vascular surgery. In the main group of patients receiving nicorandil, a significant decrease in the incidence of perioperative myocardial injury was noted. In 5 patients of the control group, hs-cTn level 24 hours after surgery exceeded the threshold value, which indicated myocardial injury in the early postoperative period. In the nicorandil group, there was no hs-cTn increase (14% vs 0%, p=0,027). Regression analysis identified a predictor of perioperative myocardial injury — left ventricular ejection fraction (LVEF) <50%. LVEF <50% increases the risk of myocardial injury in the early postoperative period by 7,36 times (p=0,04) and 9,15 times (p=0,048) according to univariate and multivariate regression analysis, respectively.
Conclusion. Perioperative myocardial injury is a common complication in patients with CAD undergoing lower extremity revascularization. The use of nicorandil (Cordinic, PIQ-PHARMA) before elective revascularization surgery helps reduce the incidence of ischemic myocardial injury in the early postoperative period and is not accompanied by adverse reactions, which rationales this approach to improve the clinical outcomes of lower extremity revascularization in patients with stable CAD. A predictor of myocardial injury, determined by hs-cTn, is a LVEF <50%.
Цель. Оценить распространенность ишемического повреждения миокарда и кардиопротективный эффект никорандила по динамике высокочувствительного сердечного тропонина (вч-сТн) у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) при плановых хирургических вмешательствах на артериях нижних конечностей, а также выявить предикторы неблагоприятных кардиальных событий.
Материал и методы. В исследование включены 70 пациентов со стабильной ИБС, госпитализированных для планового аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования (БПШ). Все больные после рандомизации были разделены на две группы: группа контроля — 35 пациентов и основная группа — 35 пациентов, которым дополнительно к базовой лекарственной терапии за 2 часа до операции назначали никорандил (Кординик, компания ПИК-ФАРМА) в разовой дозе 20 мг. В послеоперационном периоде оценивали частоту развития повреждения миокарда по динамике повышения вч-сТн. Полученные первичные данные подвергались математической обработке с применением пакета программ R-Studio на языке R.
Результаты. Исходно больные обеих групп были сопоставимы по клиническим характеристикам, проводимой лекарственной терапии и продолжительности сосудистой операции. В основной группе пациентов, получающих никорандил, отмечено статистически значимое снижение частоты периоперационного повреждения миокарда. В контрольной группе в 5 случаях уровень вч-сТн через 24 часа после хирургического вмешательства превысил пороговые значения, что свидетельствовало о повреждении миокарда в раннем послеоперационном периоде, в группе никорандила динамика повышения отсутствовала (14% vs. 0%, р=0,027). В результате проведенного регрессионного анализа выявлен предиктор периоперационного повреждения миокарда — фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50%. Наличие ФВ ЛЖ <50% увеличивает риск повреждения миокарда в раннем послеоперационном периоде в 7,36 раз (p=0,04) по результатам однофакторного и в 9,15 раз (p=0,048) по результатам многофакторного регрессионного анализа.
Заключение. Периоперационное повреждение миокарда — частое осложнение у пациентов с ИБС при реваскуляризации нижних конечностей. Применение никорандила (Кординик, компания ПИК-ФАРМА) перед плановыми сосудистыми реконструкциями способствует снижению частоты ишемического повреждения миокарда в раннем послеоперационном периоде и не сопровождается нежелательными явлениями, что определяет целесообразность использования данного фармакологического подхода для улучшения клинических исходов хирургического лечения заболеваний артерий нижних конечностей у больных стабильными формами ИБС. Предиктором повреждения миокарда, определяемого по динамике уровня вч-сТн, является ФВ ЛЖ <50%.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.