Чащин Михаил Георгиевич – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения.
Москва
Mikhail G. Chashchin.
Moscow
Горшков Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории микроциркуляции и регионарного кровообращения.
Москва
Alexandr Yu. Gorshkov.
Moscow
Драпкина Оксана Михайловна - профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, директор ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России.
Москва
Oxana M. Drapkina.
Moscow
Aim. To evaluate the clinical course and inhospital outcomes of myocardial infarction (MI) in patients receiving continuous direct oral anticoagulant (DOAC) therapy.
Material and methods. Data from 390 patients treated for MI were included in the analysis. The mean age was 64.1±12.8 years. The majority were men (61,5%; n=240). All patients underwent standard diagnostic and therapeutic procedures according to clinical guidelines, including coronary angiography and percutaneous coronary intervention when indicated. Clinical, anamnestic and laboratory data (including C-reactive protein level, troponin I, coagulation test) were analysed. The inhospital course of MI, mortality and incidence of complications were evaluated.
Results. Patients were divided into two groups according to DOAC therapy received. The main group included 41 patients with constant DOAC intake, while the control group consisted of 349 patients not receiving DOAC. Patients aged 65 years and older accounted for 68,3% (n=28) of the main group (p=0,0033), with a high proportion of cerebral circulation disorders and venous thrombosis (p<0,01). Atrial fibrillation was diagnosed in 75,6% (n=31) of patients in the main group (p<0,0001). ST elevation MI (STEMI) was seen in 39,0% (n=16) of cases in the main group and 47,3% (n=165) of cases in the control group (p=0,3161). As a result, 85,4% (n=35) of patients in the main group had a high GRACE-1 risk, compared to 50,4% (n=176) in the control group (p<0,0001). The two groups did not differ significantly in the severity of heart failure (p=0,1549). ST-segment resolution on admission electrocardiogram was observed in 43,8% (n=7) of the main group and 18,1% (n=30) of the control group (p=0,0238). According to coronary involvement severity and the type of antegrade flow in the infarct-related artery, patients in both groups were comparable (p>0,05). Prior DOAC administration had no significant effect on the incidence of gastrointestinal bleeding (odds ratio (OR), 3,96 (95% Confidence Interval (CI) 0,76–20,66)) and mortality (OR 1,47 (95% CI 0,37-5,85)) during hospitalization.
Conclusion. Patients with MI who received continuous DOAC therapy had significantly more frequent ST-segment resolution at hospital admission compared with patients who did not receive DOAC. DOAC administration had no significant effect on mortality and incidence of inhospital complications of MI.
Цель. Оценить клиническое течение инфаркта миокарда (ИМ) и его госпитальные исходы у пациентов, получающих постоянную терапию прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК).
Материал и методы. В анализ включены данные 390 пациентов (средний возраст 64,1±12,8 лет), получивших лечение по поводу ИМ. Большинство составляли мужчины 61,5% (n=240). Всем больным выполнялся стандартный объем диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, включая коронароангиографию и чрескожные коронарные вмешательства по показаниям. Проанализированы клинико-анамнестические данные, результаты лабораторных исследований (в т.ч. уровень С-реактивного белка, тропонина I, гемостазиограмма). Изучено клиническое течение ИМ в госпитальном периоде, летальность и частота развития осложнений.
Результаты. Пациенты были разделены на две группы, в основную группу вошёл 41 пациент с постоянным приемом ПОАК, а в контрольную группу — 349 пациентов, не получающих ПОАК. Пациенты 65 лет и старше составляли 68,3% (n=28) основной группы (р=0,0033), среди них отмечалась большая доля лиц, перенесших нарушения мозгового кровообращения и венозные тромбозы (р<0,01). Фибрилляция предсердий (ФП) ранее диагностирована у 75,6% (n=31) больных основной группы (р<0,0001). ИМ с подъемом ST (ИМпST) зарегистрирован в 39,0% (n=16) случаев в основной группе, и в 47,3% (n=165) случаев — в контрольной (p=0,3161). 85,4% (n=35) пациентов основной группы относились к категории высокого госпитального риска по шкале GRACE 1.0, тогда как в контрольной группе 50,4% (n=176) (p<0,0001). По выраженности явлений недостаточности кровообращения обе группы значимо не различались (р=0,1549). Возврат сегмента ST к изолинии на электрокардиограмме при поступлении в стационар регистрировался у 43,8% (n=7) пациентов основной группы и у 18,1% (n=30) группы контроля (р=0,0238). По тяжести поражения коронарного русла и характеру антеградного кровотока в инфаркт-связанной артерии больные обеих групп оказались сопоставимы (р>0,05). Предшествующий прием ПОАК не оказывал значимого влияния на частоту развития желудочно-кишечных кровотечений в госпитальном периоде — отношение шансов (ОШ) 3,96 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,76–20,66), а также на уровень летальности ОШ 1,47 (95% ДИ 0,37–5,85).
Заключение. У пациентов с ИМ, получающих постоянную терапии ПОАК, статистически значимо чаще регистрировался возврат сегмента ST к изолинии при поступлении в стационар, по сравнению с пациентами не получавшими ПОАК. Прием ПОАК не оказывал значимого влияния на летальность и частоту развития осложнений в госпитальном периоде течения ИМ.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.