rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2024-3042rpcardio-3042Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical and prognostic value of the MELD-XI score in hospitalized patients with chronic heart failureКлиническое и прогностическое значение шкалы MELD-XI у госпитализированных пациентов с хронической сердечной недостаточностьюhttps://orcid.org/0000-0002-6531-6255ДрагомирецкаяН. А.DragomiretskayaN. A.

Драгомирецкая Наталья Александровна 

Москва

Moscow

dragomiretskaya_n_a@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0758-5609ПодзолковВ. И.PodzolkovV. I.

Подзолков Валерий Иванович

Москва

Moscow

podzolkov_v_i@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6319-4162ТолмачеваА. В.TolmachevaA. V.

Толмачева Анастасия Витальевна 

Москва

Moscow

tana5tasia@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9722-6097ШведовИ. И.ShvedovI. I.

Шведов Илья Игоревич 

Москва

Moscow

shvedov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9733-4813ВетлужскаяМ. В.VetluzhskayaM. V.

Ветлужская Мария Владимировна

Москва

Moscow

vetluzhskaya_m_v@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0009-0007-5983-7074ЧистяковаВ. Д.ChistyakovaV. D.

Чистякова Варвара Дмитриевна 

Москва

Moscow

barbara1108@yandex.ruПервый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202423042024202174182Copyright © Dragomiretskaya N.A., Podzolkov V.I., Tolmacheva A.V., Shvedov I.I., Vetluzhskaya M.V., Chistyakova V.D., 20242024Драгомирецкая Н.А., Подзолков В.И., Толмачева А.В., Шведов И.И., Ветлужская М.В., Чистякова В.Д.Dragomiretskaya N.A., Podzolkov V.I., Tolmacheva A.V., Shvedov I.I., Vetluzhskaya M.V., Chistyakova V.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/3042Aim

Aim: to evaluate the diagnostic and prognostic role of the MELD-XI index in hospitalized patients with CHF.

Material and methods

Material and methods: The prospective study included 182 patients (92 men and 90 women), age 72.3±12.1 years, hospitalized at Clinical Hospital No. 4 of the First Moscow State Medical University with the CHF class II-IV. All patients signed the informed consent and underwent a standard examination with determination of NTproBNP and calculation of the MELD-XI index = 5.11 (ln [total bilirubin, mg/dl]) + 11.76 (ln [creatinine, mg/dl]) + 9.44. The primary endpoint was death from all causes within 36±3 months.

Results

Results: Based on the median MELD-XI index, 2 groups of patients were identified - high MELD-XI index>11.4 points (n=85 (47%)) and low - MELD-XI<11.4 points (n=97 (53 %)). Patients in the groups were comparable in age, comorbid diseases, and main classes of drug therapy received. Patients with a high MELD-XI index were characterized by a more severe course of stage IIB-III CHF and low LVEF (42.5[37; 50]% vs 52 [40; 60], p=0.0005).

All-causes death over 3 years of follow-up was 39.6%. In patients who reached the end point, regardless of their initial LVEF, MELD-XI index values ​​were significantly higher (12.2 [9.7; 15.2] points) compared to survivors (10,6 [8,2;12,8] points (p<0.001)). According to ROC analysis, the threshold value of the MELD-XI index for high risk of death was 11.4 points (sensitivity 62.73%, specificity 59.15% (AUC 0.634; p=0.03)). Regression analysis showed that MELD-XI index values ​​>11.4 points increase the risk of death by 2.3 times (OR: 2.345, 95% CI: 1.274-4.315, p = 0.006) and are independent significant predictors of poor prognosis, along with LVEF <40%, NT-proBNP and sST2 levels and community-acquired pneumonia. Each subsequent 1-point increase in MELD-XI score increases the odds of death by 1.157 times (OR: 1.157, 95% CI: 1.0616-1.261, p<0.01)

Conclusion

Conclusion: The MELD-XI score is a simple and reliable method for diagnosing multiple organ dysfunction in patients with CHF. MELD-XI index>11.4 points is a predictor of poor long-term prognosis in hospitalized patients with CHF.

Цель

Цель: оценить диагностическую и прогностическую роль индекса MELD-XI у госпитализированных пациентов с ХСН.

 Материал и методы

 Материал и методы: В проспективное исследование включено 182 пациента (92 мужчин и 90 женщин), средний возраст – 72,3±12,1 лет, госпитализированных в УКБ №4 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с клиникой ХСН II-IV ФК и подписавших информированное согласие. Всем больным проведено стандартное обследование с определение NTproBNP и расчетом индекса MELD-XI=5,11(ln[общий билирубин, мг/дл])+11,76(ln [креатинин, мг/дл])+9,44. В качестве первичной конечной точки оценивалась смерть от всех причин в течение 36±3 мес.

Результаты

Результаты: На основании медианы индекса MELD-XI выделены 2 группы больных - высокого индекса MELD-XI>11,4 баллов (n=85 (47%)) и низкого - MELD-XI<11,4 баллов (n=97 (53%)). Пациенты в группах были сопоставимы по возрасту, коморбидным заболеваниям, основным классам получаемой медикаментозной терапии. Больные с высоким индексом MELD-XI отличались более тяжелым течением ХСН  IIБ-III стадий и низкой ФВ ЛЖ (42,5[37; 50]% vs 52 [40; 60], p=0,0005).

Смерть от всех причин за 36 месяцев наблюдения составила 39,6%. У пациентов, достигших конечной точки, независимо от их исходной ФВ ЛЖ, значения индекса MELD-XI были значимо выше (12,2 [9,7;15,2] баллов) по сравнению с выжившими (10,6 [8,2;12,8] баллов (р<0,001)). По данным ROC-анализа пороговое значение индекса MELD-XI высокого риска летального исхода составило11,4 балла (чувствительность 62,73%, специфичность 59,15% (AUС 0,634; p=0,03)).

На основании регрессионного анализа установлено, что наряду с ФВ ЛЖ <40%, уровнями NT-proBNP и sST2 и внебольничной пневмонией на момент включения в исследование, значения индекса MELD-XI >11,4 баллов повышают риск наступления летального исхода в 2,3 раза (ОШ: 2,345, 95% ДИ: 1,274-4,315, p=0,006) и являются независимыми значимыми предикторами неблагоприятного прогноза. Каждое последующее увеличение показателя MELD-XI на 1 балл повышает шансы летального исхода в 1,157 раза (ОШ: 1,157, 95% ДИ: 1,0616-1,261, p<0,01).

Заключение

Заключение: Шкала MELD-XI является простым и надежным методом диагностики полиорганной дисфункции у пациентов c ХСН. Индекс MELD-XI>11,4 балла является предиктором неблагоприятного отдаленного прогноза у госпитализированных пациентов с ХСН.

MELD-XIхроническая сердечная недостаточностьпрогнозполиорганная дисфункциякардио-гепаторенальный синдромMELD-XIchronic heart failureprognosismultiple organ dysfunctioncardio-hepatorenal syndromeРабота выполнена при поддержке Сеченовского Университета.The study was performed with the support of Sechenov University.ReferencesХроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. .doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4083 (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.Chan D.Z.L., Kerr A.J., Doughty R.N. Temporal trends in the burden of heart failure. Intern Med J. 2021; 51(8):1212-1218. doi: 10.1111/imj.15253.Chan D.Z.L., Kerr A.J., Doughty R.N. Temporal trends in the burden of heart failure. Intern Med J. 2021; 51(8):1212-1218. doi: 10.1111/imj.15253.Murphy SP, Kakkar R, McCarthy CP, Januzzi JL Jr. Inflammation in Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020;75(11):1324-1340. doi: 10.1016/j.jacc.2020.01.014.Murphy SP, Kakkar R, McCarthy CP, Januzzi JL Jr. Inflammation in Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020;75(11):1324-1340. doi: 10.1016/j.jacc.2020.01.014.Ames MK, Atkins CE, Pitt B. The renin-angiotensin-aldosterone system and its suppression. J Vet Intern Med. 2019; 33(2):363-382. doi: 10.1111/jvim.15454.Ames MK, Atkins CE, Pitt B. The renin-angiotensin-aldosterone system and its suppression. J Vet Intern Med. 2019; 33(2):363-382. doi: 10.1111/jvim.15454.Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol. 2008; 52(19):1527-39. doi: 10.1016/j.jacc.2008.07.051.Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol. 2008; 52(19):1527-39. doi: 10.1016/j.jacc.2008.07.051.Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019; 9(1):5-22. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22Reznik E.V., Nikitin I.G. cardiorenal syndrome in patients with chronic heart failure as a stage of the cardiorenal continuum (Part I): definition, classification, pathogenesis, diagnosis, epidemiology. The Russian Archives of Internal Medicine. 2019;9(1):5-22. (In Russ). doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001; 33:464–70. 10.1053/jhep.2001.22172.Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001; 33:464–70. 10.1053/jhep.2001.22172.Biegus J, Demissei B, Postmus D, et al. Hepatorenal dysfunction identifies high-risk patients with acute heart failure: insights from the RELAX-AHF trial. ESC Heart Fail. 2019; 6:1188–98. 10.1002/ehf2.12477Biegus J, Demissei B, Postmus D, et al. Hepatorenal dysfunction identifies high-risk patients with acute heart failure: insights from the RELAX-AHF trial. ESC Heart Fail. 2019; 6:1188–98. 10.1002/ehf2.12477Saito Y, Nakai T, Ikeya Y, et al. Prognostic value of the MELD-XI score in patients undergoing cardiac resynchronization therapy. ESC Heart Fail. 2022; 9:1080–9. 10.1002/ehf2.13776.Saito Y, Nakai T, Ikeya Y, et al. Prognostic value of the MELD-XI score in patients undergoing cardiac resynchronization therapy. ESC Heart Fail. 2022; 9:1080–9. 10.1002/ehf2.13776.Loforte A, Fiorentino M, Gliozzi G, et al. Heart Transplant and Hepato-Renal Dysfunction: The Model of End-Stage Liver Disease Excluding International Normalized Ratio as a Predictor of Postoperative Outcomes. Transplant Proc. 2019; 51(9):2962-2966. doi: 10.1016/j.transproceed.2019.07.013.Loforte A, Fiorentino M, Gliozzi G, et al. Heart Transplant and Hepato-Renal Dysfunction: The Model of End-Stage Liver Disease Excluding International Normalized Ratio as a Predictor of Postoperative Outcomes. Transplant Proc. 2019; 51(9):2962-2966. doi: 10.1016/j.transproceed.2019.07.013.Lin Z, Liu X, Xiao L, et al. The MELD-XI score predicts 3-year mortality in patients with chronic heart failure. Front Cardiovasc Med. 2022; 9:985503. doi: 10.3389/fcvm.2022.985503.Lin Z, Liu X, Xiao L, et al. The MELD-XI score predicts 3-year mortality in patients with chronic heart failure. Front Cardiovasc Med. 2022; 9:985503. doi: 10.3389/fcvm.2022.985503.Кобалава Ж.Д., Асланова Р.Ш., Сафарова А.Ф., Вацик-Городецкая М.В. Прикроватная ультразвуковая оценка венозного застоя по протоколу VExUS при хронической сердечной недостаточности: клинические ассоциации и прогностическое значение. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(4):341-349. doi:10.20996/1819-6446-2023-2921.Kobalava Zh.D., Aslanova R.Sh., Safarova A.F., Vatsik-Gorodetskaya M.V. Bedside ultrasound assessment of venous congestion by VExUS protocol in heart failure: clinical associations and prognostic value. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2023;19(4):341-349. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2023-2921.Szyguła-Jurkiewicz B, Nadziakiewicz P, Zakliczynski M, et al. Predictive Value of Hepatic and Renal Dysfunction Based on the Models for End-Stage Liver Disease in Patients With Heart Failure Evaluated for Heart Transplant. Transplant Proc. 2016; 48(5):1756-60. doi: 10.1016/j.transproceed.2016.01.079. PMID: 27496486.Szyguła-Jurkiewicz B, Nadziakiewicz P, Zakliczynski M, et al. Predictive Value of Hepatic and Renal Dysfunction Based on the Models for End-Stage Liver Disease in Patients With Heart Failure Evaluated for Heart Transplant. Transplant Proc. 2016; 48(5):1756-60. doi: 10.1016/j.transproceed.2016.01.079. PMID: 27496486.Noda T, Kamiya K, Hamazaki N, et al. Prognostic impact of the coexistence of hepato-renal dysfunction and frailty in patients with heart failure. J Cardiol. 2023; 81(2):215-221. doi: 10.1016/j.jjcc.2022.08.015.Noda T, Kamiya K, Hamazaki N, et al. Prognostic impact of the coexistence of hepato-renal dysfunction and frailty in patients with heart failure. J Cardiol. 2023; 81(2):215-221. doi: 10.1016/j.jjcc.2022.08.015.Столбова С.К., Драгомирецкая Н.А., Беляев Ю.Г., Подзолков В.И. Клинико-лабораторные ассоциации индексов печеночного фиброза у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности II–IV функциональных классов. Кардиология. 2020;60(5):90–99. doi: 10.18087/cardio.2020.5.n920Stolbova S.K., Dragomiretskaya N.A., Beliaev I.G., Podzolkov V.I. Clinical and laboratory associations of liver fibrosis indexes in patients with decompensated Chronic Heart Failure II-IV Functional Classes. Kardiologiia. 2020;60(5):90–99. (In Russ). doi: 10.18087/cardio.2020.5.n920Тепляков А.Т., Калюжин В.В., Калюжина Е.В., и соавт. Патология периферического кровообращения при хронической сердечной недостаточности. Бюллетень сибирской медицины. 2017;16(1):162-178 doi:10.20538/1682-0363-2017-1-162-178Teplyakov A.T., Kalyuzhin V.V., Kalyuzhina E.V., et al. Pathology of the peripheral circulation in chronic heart failure. Bulletin of Siberian Medicine. 2017;16(1):162-178. (In Russ.) doi:10.20538/1682-0363-2017-1-162-178Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Соловьева А.Е. Сердечно-печеночный синдром при сердечной недостаточности: распространенность, патогенез, прогностическое значение. Кардиология. 2016; 12 (56): 1-9. doi: 10.18565/cardio.2016.12.63-71.Kobalava Zh.D., Villevalde S.V., Solovyova A.E. Cardiohepatic syndrome in heart failure: prevalence, pathogenesis, prognostic significance. Cardiology. 2016; 12 (56): 1-9. (In Russ). doi: 10.18565/cardio.2016.12.63-71.Подзолков В. И., Драгомирецкая Н. А., Казадаева А. В. и др. Галектин-3 как маркер кардиоренального синдрома у больных хронической сердечной недостаточностью. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2022; 18 (2): 153-159. doi: 10.20996/1819-6446-2022-04-04.Podzolkov V. I., Dragomiretskaya N. A., Kazadaeva A.V. et al. Galectin-3 as a Marker of Cardiorenal Syndrome in Patients with Chronic Heart Failure. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2022; 18 (2): 153-159. (In Russ). doi: 10.20996/1819-6446-2022-04-04.Konno R, Tatebe S, Sugimura K, et al. Prognostic value of the model for end-stage liver disease excluding INR score (MELD-XI) in patients with adult congenital heart disease. PLoS One. 2019; 14(11):e0225403. doi: 10.1371/journal.pone.0225403.Konno R, Tatebe S, Sugimura K, et al. Prognostic value of the model for end-stage liver disease excluding INR score (MELD-XI) in patients with adult congenital heart disease. PLoS One. 2019; 14(11):e0225403. doi: 10.1371/journal.pone.0225403.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.