rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2024-3063XOJKNTrpcardio-3063Research ArticleCLINICAL CASEКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИSevere myocardial hypertrophy and fibrosis in a patient with acromegaly: is the prevention of sudden cardiac death needed?Выраженная гипертрофия и фиброз миокарда у пациента с акромегалией: нужна ли профилактика внезапной сердечной смерти?https://orcid.org/0000-0002-2320-2532АлмасхановаА. А.AlmaskhanovaA. A.

Алмасханова Алина Анатольевна - врач−эндокринолог общеклинического отделения ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.

Москва

Alina A. Almaskhanova.

Moscow

alina-almaskhanova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7328-6316МелкозёровК. В.MelkozerovK. V.

Мелкозёров Константин Владимирович.

Москва

Konstantin V. Melkozerov.

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-9119-2447ПржиялковскаяЕ. Г.PrzhiyalkovskayaE. G.

Пржиялковская Елена Георгиевна.

Москва

Elena G. Przhiyalkovskaya.

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-7965-9454ТарбаеваН. В.TarbaevaN. V.

Тарбаева Наталья Викторовна.

Москва

Natalia V. Tarbaeva.

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1387-683XКошарнаяР. С.KosharnaiaR. S.

Кошарная Раиса Станиславовна.

Москва

Raisa S. Kosharnaia.

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-6318-1345ГомоваИ. С.GomovaI. S.

Гомова Ирина Сергеевна.

Москва

Irina S. Gomova.

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-8679-2859АлфёроваП. А.AlferovaP. A.

Алфёрова Полина Андреевна.

Москва

Polina A. Alferova.

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-7041-0732РожинскаяЛ. Я.RozhinskayaL. Ya.

Рожинская Людмила Яковлевна.

Москва

Liudmila Ya. Rozhinskaya.

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-5573-0754КалашниковВ. Ю.KalashnikovV. Y.

Калашников Виктор Юрьевич.

Москва

Victor Y. Kalashnikov.

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6674-6441БелаяЖ. Е.BelayaZh. E.

Белая Жанна Евгеньевна.

Москва

Zhanna E. Belaya.

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-5634-7877МельниченкоГ. А.MelnichenkoG. A.

Мельниченко Галина Афанасьевна.

Москва

Galina A. Melnichenko.

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-2604-8347МокрышеваН. Г.MokryshevaN. G.

Мокрышева Наталья Георгиевна.

Москва

Natalia G. Mokrysheva.

Moscow

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава РоссииРоссияEndocrinology Research Centre, Ministry of Health of RussiaRussian Federation202419062024203349356Copyright © Almaskhanova A.A., Melkozerov K.V., Przhiyalkovskaya E.G., Tarbaeva N.V., Kosharnaia R.S., Gomova I.S., Alferova P.A., Rozhinskaya L.Y., Kalashnikov V.Y., Belaya Z.E., Melnichenko G.A., Mokrysheva N.G., 20242024Алмасханова А.А., Мелкозёров К.В., Пржиялковская Е.Г., Тарбаева Н.В., Кошарная Р.С., Гомова И.С., Алфёрова П.А., Рожинская Л.Я., Калашников В.Ю., Белая Ж.Е., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г.Almaskhanova A.A., Melkozerov K.V., Przhiyalkovskaya E.G., Tarbaeva N.V., Kosharnaia R.S., Gomova I.S., Alferova P.A., Rozhinskaya L.Y., Kalashnikov V.Y., Belaya Z.E., Melnichenko G.A., Mokrysheva N.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/3063

The most common causes of death in acromegaly are cardiovascular diseases (about 60%). Heart arrhythmias and conduction disorders lead to sudden cardiac death (SCD). In this article, we described a clinical case about preventing SCD in a patient with acromegaly. We identified in this patient predictors of SCD: severe left ventricular hypertrophy, the signs of myocardial fibrosis, decreased systolic function of the left ventricular myocardium, ventricular rhythm disturbances, and heart failure. Patients with acromegaly have higher risk of heart arrhythmias due to development acromegalic cardiomyopathy with includes: left ventricular hypertrophy, diastolic and systolic dysfunction, myocardial fibrosis and electrical disturbances of the myocardium. The main limitation is the lack of special clinical recommendations for the management of this group of patients. Current recommendations based on a standard algorithm and do not consider specificity of acromegalic cardiomyopathy.

Анализ наиболее частых причин смертности при акромегалии указывает, что подавляющее большинство (около 60%) больных погибают от сердечно-сосудистых заболеваний, к которым также относятся нарушения ритма и проводимости сердца и развитие внезапной сердечной смерти (ВСС). В статье представлено клиническое наблюдение, посвященное вопросу профилактики ВСС у пациента с акромегалией. У больного при обследовании были выявлены предикторы ВСС: выраженная гипертрофия левого желудочка, отсроченное накопление контраста по данным магнитно-резонансной томографии сердца, снижение систолической функции миокарда левого желудочка по эхокардиографии, желудочковые нарушений ритма, зарегистрированные при холтеровском мониторировании электрокардиограммы, сердечная недостаточность. Пациенты с акромегалией подвержены более высокому риску развития нарушений ритма и проводимости сердца за счет формирования акромегалической кардиомиопатии: гипертрофии левого желудочка, диастолической и систолической дисфункции, миокардиальному фиброзу и как следствие электрической нестабильности миокарда. Основной сложностью является отсутствие клинических рекомендаций для ведения такой группы пациентов. Существующие рекомендации не отображают возможность применения стандартного алгоритма для пациентов с акромегалией, не учитывают выраженную гипертрофию левого желудочка, как фактор риска ВСС у больных без генетически детерминированной гипертрофической кардиомиопатии.

акромегалияаритмиянарушение ритма и проводимости сердцаакромегалическая кардиомиопатиямагнитно-резонансная томография сердцадиффузный фиброз миокардаотсроченное накопление контрастаacromegalyheart arrhythmia and conduction disordercardiac magnetic resonance imagingacromegalic cardiomyopathymyocardial fibrosismyocardial hypertrophyReferencesZaman S, Goldberger JJ, Kovoor P. Sudden Death Risk-Stratification in 2018-2019: The Old and the New. Heart Lung Circ. 2019;28(1):57-64. DOI:10.1016/j.hlc.2018.08.027.Zaman S, Goldberger JJ, Kovoor P. Sudden Death Risk-Stratification in 2018-2019: The Old and the New. Heart Lung Circ. 2019;28(1):57-64. DOI:10.1016/j.hlc.2018.08.027.Sharma MD, Nguyen AV, Brown S, Robbins RJ. Cardiovascular Disease in Acromegaly. Methodist Debakey Cardiovascular J. 2017;13(2):64-7. doi:10.14797/mdcj-13-2-64.Sharma MD, Nguyen AV, Brown S, Robbins RJ. Cardiovascular Disease in Acromegaly. Methodist Debakey Cardiovascular J. 2017;13(2):64-7. doi:10.14797/mdcj-13-2-64.Gadelha MR, Kasuki L, Lim DS, Fleseriu M. Systemic complications of acromegaly and the impact of the current treatment landscape: an update. Endocr Rev. 2019;40(1):268-332. DOI:10.1210/er.2018-00115.Gadelha MR, Kasuki L, Lim DS, Fleseriu M. Systemic complications of acromegaly and the impact of the current treatment landscape: an update. Endocr Rev. 2019;40(1):268-332. DOI:10.1210/er.2018-00115.Sharma AN, Tan M, Amsterdam EA, Singh GD. Acromegalic cardiomyopathy: Epidemiology, diagnosis, and management. Clin Cardiol. 2018;41(3):419-25. DOI:10.1002/clc.22867.Sharma AN, Tan M, Amsterdam EA, Singh GD. Acromegalic cardiomyopathy: Epidemiology, diagnosis, and management. Clin Cardiol. 2018;41(3):419-25. DOI:10.1002/clc.22867.Colao A, Ferone D, Marzullo P, Lombardi G. Systemic complications of acromegaly: epidemiology, pathogenesis, and management. Endocr Rev. 2004;25(1):102-52. DOI:10.1210/er.2002-0022.Colao A, Ferone D, Marzullo P, Lombardi G. Systemic complications of acromegaly: epidemiology, pathogenesis, and management. Endocr Rev. 2004;25(1):102-52. DOI:10.1210/er.2002-0022.Arias MA, Pachón M, Rodríguez-Padial L. Ventricular tachycardia in acromegaly. Rev Port Cardiol. 2011;30(2):223-6.Arias MA, Pachón M, Rodríguez-Padial L. Ventricular tachycardia in acromegaly. Rev Port Cardiol. 2011;30(2):223-6.Лебедев Д. С., Михайлов Е. Н., Неминущий Н. М., и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4600. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4600.Lebedev DS, Mikhailov EN, Neminuschiy NM, et al. Ventricular arrhythmias. Ventricular tachycardias and sudden cardiac death. 2020 Clinical guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4600 (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2021-4600.Yokota F, Arima H, Hirano M, et al. Normalisation of plasma growth hormone levels improved cardiac dysfunction due to acromegalic cardiomyopathy with severe fibrosis. BMJ Case Rep. 2010;2010:bcr1220092559. DOI:10.1136/bcr.12.2009.2559.Yokota F, Arima H, Hirano M, et al. Normalisation of plasma growth hormone levels improved cardiac dysfunction due to acromegalic cardiomyopathy with severe fibrosis. BMJ Case Rep. 2010;2010:bcr1220092559. DOI:10.1136/bcr.12.2009.2559.An Z, He YQ, Liu GH, et al. Malignant ventricular tachycardia in acromegaly: a case report. Sao Paulo Med J. 2015;133(1):55-9. DOI:10.1590/1516-3180.2012.6410005.An Z, He YQ, Liu GH, et al. Malignant ventricular tachycardia in acromegaly: a case report. Sao Paulo Med J. 2015;133(1):55-9. DOI:10.1590/1516-3180.2012.6410005.Parolin M, Dassie F, Vettor R, et al. Electrophysiological features in acromegaly: re-thinking the arrhythmic risk? J Endocrinol Invest. 2021;44(2):209-21. DOI:10.1007/s40618-020-01343-0.Parolin M, Dassie F, Vettor R, et al. Electrophysiological features in acromegaly: re-thinking the arrhythmic risk? J Endocrinol Invest. 2021;44(2):209-21. DOI:10.1007/s40618-020-01343-0.Rodrigues EA, Caruana MP, Lahiri A, et al. Subclinical cardiac dysfunction in acromegaly: evidence for a specific disease of heart muscle. Br Heart J. 1989;62(3):185-94. DOI:10.1136/hrt.62.3.185.Rodrigues EA, Caruana MP, Lahiri A, et al. Subclinical cardiac dysfunction in acromegaly: evidence for a specific disease of heart muscle. Br Heart J. 1989;62(3):185-94. DOI:10.1136/hrt.62.3.185.Kahaly G, Olshausen KV, Mohr-Kahaly S, et. al. Arrhythmia profile in acromegaly. Eur Heart J. 1992;13(1):51-6. DOI:10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060047.Kahaly G, Olshausen KV, Mohr-Kahaly S, et. al. Arrhythmia profile in acromegaly. Eur Heart J. 1992;13(1):51-6. DOI:10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060047.Мелкозёров К. В., Пржиялковская Е. Г., Тарбаева Н. В. и др. Нарушение ритма и проводимости сердца у больных акромегалией: роль магнитно-резонансной томографии сердца. Терапевтический Архив. 2020;92(10):70-7. DOI:10.26442/00403660.2020.10.000787.Melkozerov KV, Przhiyalkovskaya EG, Tarbaeva NV, et.al. Heart arrhythmias and conduction disorders in patients with acromegaly: the role of cardiac magnetic resonance imaging. Ter Arkh. 2020;92(10):70-7 (In Russ.) DOI:10.26442/00403660.2020.10.000787.Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126. DOI:10.1093/eurheartj/ehac262.Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126. DOI:10.1093/eurheartj/ehac262.Guo X, Fu H, Pang H, Xing B. Risk of left ventricular hypertrophy and diastolic and systolic dysfunction in Acromegaly: A meta-analysis. J Clin Neurosci. 2018;48:28-33. DOI:10.1016/j.jocn.2017.10.067.Guo X, Fu H, Pang H, Xing B. Risk of left ventricular hypertrophy and diastolic and systolic dysfunction in Acromegaly: A meta-analysis. J Clin Neurosci. 2018;48:28-33. DOI:10.1016/j.jocn.2017.10.067.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.