Листратов Александр Иванович - аспирант Кафедры факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.
Москва
Alexander I. Listratov - Postgraduate student of the Department of Faculty Therapy No. 1, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).
Moscow
Иванов Илья Игоревич - врач-терапевт терапевтического отделения.
Москва
Ilya I. Ivanov - internist of the therapeutic department.
Moscow
Зискина Надежда Константиновна - врач-ординатор.
Москва
Nadezhda K. Ziskina - resident doctor.
Moscow
Ефименко Валерия Викторовна – студент.
Москва
Valeria V. Efimenko – student.
Moscow
Жаворонкова Анна Валерьевна - врач-ординатор.
Москва
Anna V. Zhavoronkova - resident doctor.
Moscow
Милякова Екатерина Сергеевна – студент.
Москва
Ekaterina S. Miliakova – student.
Moscow
Кудрявцева Анна Александровна - ассистент Кафедры факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.
Москва
Anna A. Kudrjavtseva - Assistant of the Department of Faculty Therapy No. 1, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).
Moscow
Напалков Дмитрий Александрович - профессор Кафедры факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.
Москва
Dmitry A. Napalkov - Professor of the Department of Faculty Therapy No. 1, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).
Moscow
Соколова Анастасия Андреевна - профессор Кафедры факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.
Москва
Anastasiya A. Sokolova - Professor of the Department of Faculty Therapy No. 1, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).
Moscow
Aim. To assess the compliance of nephroprotective and anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation (AF) and chronic kidney disease (CKD) with modern clinical guidelines.
Material and methods. The study included patients with CKD in combination with AF and in sinus rhythm. Clinical characteristics were retrospectively assessed, as were the use of renin-angiotensin system inhibitors (RASi), statins, sodium-glucose transporter type 2 inhibitors (SGLT-2i) and oral anticoagulants (OAC).
Results. A total of 464 patients (aged 66-80 years) were divided retrospectively in two subgroups — with and without AF. AF was detected in 210 (45.3%) patients. Patients from the subgroup with AF were significantly older (75 vs 72 years, p=0.001), more often had type 2 diabetes mellitus (T2DM) (28.6% vs 20.5%, p=0.042), coronary artery disease (CAD) (40.5% vs 30.7%, p=0.028) and chronic heart failure (CHF). (57.6% vs 22.8%, p<0.001). Mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) according to Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation was lower (46 vs 51 ml/min/1.73 m2, p<0.001) in patients with AF compared with the group without AF. ACE inhibitors (ACEi) were prescribed in 127 cases (27.4%), angiotensin II receptor blockers (ARBs) — in 227 (49%), angiotensin receptor neprilysin inhibitor (ARNI) — 33 (7.1%), statins — 362 (78%), SGLT2i — 63 (13.6%), direct oral anticoagulants (DOACs) — 203 (43.8%) and warfarin — in 10 cases (2.2%). In those patients in whom SGLT2i was prescribed, eGFR according to the CKD-EPI equation was significantly lower (47 vs 49 ml/min/1.73 m2, p=0.043). In patients with T2DM, SGLT-2i-2 was prescribed in 33.9% of cases, in patients with chronic heart failure with reduced ejection fraction (CHFrEF) — in 68.4% of cases. In 196 patients with AF, DOACs were prescribed, in 10 cases — warfarin.
Conclusion. Most patients with CKD receive nephroprotective therapy with RASi and statins according to current KDIGO guidelines. A significant proportion of patients with CHFrEF receive SGLT-2i, but only a third of patients with T2DM and CKD received SGLT-2i therapy.
Цель. Оценить соответствие нефропротективной и антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП) современным клиническим рекомендациям.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты с ХБП в сочетании с ФП или синусовым ритмом. Ретроспективно оценивали клинические характеристики, а также применение ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (иРАС), статинов, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2), варфарина и прямых оральных антикоагулянтов (ПOAК).
Результаты. В исследование включены 464 пациента (в возрасте 66-80 лет), которые были разделены на две подгруппы — с ФП и синусовым ритмом. Пациенты из подгруппы с ФП (n=210, 45,3%) были статистически значимо старше (75 vs 72 лет, р=0,001), чаще страдали сахарным диабетом 2 типа (СД2) (28,6% vs 20,5%, р=0,042), ишемической болезнью сердца (ИБС) (40,5% vs 30,7%, р=0,028) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (57,6% vs 22,8%, р<0,001). Средняя расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) была ниже (46 vs 51 мл/мин/1,73 м2, р<0,001) у пациентов с ФП по сравнению с группой без ФП. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) были назначены в 127 случаях (27,4%), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — в 227 (49%), ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор (АРНИ) — в 33 (7,1%), статины — 362 (78%), иНГЛТ-2 — 63 (13,6%), прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) — 203 (43,8%) и варфарин — в 10 случаях (2,2%). У пациентов, которым были назначены иНГЛТ-2, рСКФ по формуле CKD-EPI была статистически значимо ниже (47 против 49 мл/мин/1,73 м2, р=0,043). У больных СД2 иНГЛТ-2 назначались в 33,9% случаев, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ) — в 68,4% случаев. 196 (93,3%) пациентам с ФП были назначены ПОАК, в 10 (4,8%) случаях — варфарин.
Заключение. Большинство пациентов с ХБП получают нефропротективную терапию иРАС и статинами в соответствии с современными рекомендациями KDIGO. Значительная часть пациентов с ХСНнФВ получает иНГЛТ-2, однако лишь треть пациентов с СД2 и ХБП получали терапию иНГЛТ-2.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.