rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2024-3108YZDWAMrpcardio-3108Research ArticleCLINICAL CASEКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙMyocardial infarction of the "forgotten chamber of the heart" — the right atrium: a clinical caseИнфаркт миокарда "забытой камеры сердца" — правого предсердия: клинический случайhttps://orcid.org/0009-0008-9442-8273КорневН. И.KornevN. I.

Корнев Николай Игоревич

Рязань

Nikolay I. Kornev

Ryazan

medkornev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6141-8994ПереверзеваК. Г.PereverzevaK. G.

Переверзева Кристина Геннадьевна

Рязань

Kristina G. Pereverzeva

Ryazan

pereverzevakg@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1394-3791ЯкушинС. С.YakushinS. S.

Якушин Сергей Степанович

Рязань

Sergey S. Yakushin

Ryazan

ssyakushin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1435-4865ГлуховецИ. Б.GlukhovetsI. B.

Глуховец Илья Борисович

Рязань

Ilya В. Glukhovets

Ryazan

gluhoveci@gmail.comРязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаРоссияPavlov Ryazan State Medical UniversityRussian Federation202417122024206660668Copyright © Kornev N.I., Pereverzeva K.G., Yakushin S.S., Glukhovets I.B., 20252025Корнев Н.И., Переверзева К.Г., Якушин С.С., Глуховец И.Б.Kornev N.I., Pereverzeva K.G., Yakushin S.S., Glukhovets I.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/3108

The incidence of atrial myocardial infarction (MI) varies widely, from 0.7 to 42%. This indicates that atrial MI is an overlooked rather than a rare pathology. Ischemic myocardial damage due to atherosclerotic lesions of the coronary vessels is characteristic of left atrial MI, which is often combined with left ventricular MI. In right atrial (RA) MI, the main pathogenesis link is RA overload, which occurs due to pulmonary hypertension. Isolated atrial MI is a poorly understood issue in modern cardiology; however, it may have independent clinical significance. However, there is no unified approach to pathogenesis, and there is no specific diagnostics or treatment. The article presents a clinical case of isolated RA MI (isolated necrosis of the right cardiac auricle) that developed as a result of a series of sequential events triggered by acute decompensation of chronic heart failure (CHF). The cause of this acute decompensation of CHF remains debatable. Probably, the leading contribution to CHF decompensation was made by a previous left ventricular MI with damage to the infarct-related right coronary artery basin, which causes RA involvement. Acute decompensation of CHF led to the development of deep vein thrombosis of the lower extremities. Pulmonary embolism developed as a result of deep vein thrombosis of the lower extremities and caused pulmonary hypertension, which in turn served as the basis for the development of RA MI. Due to the small thickness of the atrial wall, acute ischemic damage to the RA in this clinical case led to myomalacia and perforation of the RA wall. Due to the complexity of lifetime diagnosis of isolated atrial myocardial damage and scant clinical symptoms, this condition requires special attention and should be covered in order to develop generally accepted views on the management of patients with this pathology and to determine a list of effective treatment measures aimed at saving the patient’s life.

Частота инфаркта миокарда (ИМ) предсердий варьирует в широких пределах — от 0,7 до 42%. Это свидетельствует о том, что ИМ предсердий, скорее упускаемая из виду, чем редкая патология. Ишемическое повреждение миокарда ввиду атеросклеротического поражения сосудов коронарного русла характерно для ИМ левого предсердия, который часто сочетается с ИМ левого желудочка. При ИМ правого предсердия (ПП) основное звено патогенеза — перегрузка ПП, возникающая вследствие легочной гипертензии. Изолированный ИМ предсердий представляет собой малоизученную проблему современной кардиологии, тем не менее может иметь самостоятельное клиническое значение. Однако единый подход в вопросах патогенеза отсутствует, специфической диагностики и лечения нет. В статье приводится клинический случай развития изолированного ИМ ПП (изолированный некроз правого сердечного ушка), возникшего вследствие цепочки последовательных событий, пусковым моментом для которых послужила острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН). При этом вопрос о причине настоящей острой декомпенсации ХСН остается дискуссионным. Вероятно, ведущий вклад в декомпенсацию ХСН внес перенесенный в прошлом ИМ левого желудочка с поражением бассейна инфаркт-связанной правой коронарной артерии, что определяет вовлеченность ПП. Острая декомпенсация ХСН привела к развитию тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тромбоэмболия легочной артерии возникла вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей и стала причиной легочной гипертензии, которая в свою очередь послужила основой для развития ИМ ПП. Из-за малой толщины стенки предсердий острое ишемическое повреждение ПП в рассматриваемом клиническом случае привело к миомаляции и перфорации стенки ПП. В силу сложности прижизненной диагностики изолированного поражения миокарда предсердий и скудной клинической симптоматики данное состояние требует особого внимания, и должно быть освещено с целью выработки общепризнанных взглядов на ведение больных с этой патологией для определения перечня эффективных лечебных мероприятий, направленных на спасение жизни пациента.

инфаркт миокарда предсердийизолированный некроз правого сердечного ушкамиомаляция и перфорация стенки предсердийтромбоз глубоких вен нижних конечностейлегочная гипертензиятромбоэмболия легочной артерииострая декомпенсация хронической сердечной недостаточностичреспищеводная эхокардиографияatrial myocardial infarctionisolated necrosis of the right atrial appendageatrial wall myomalacia and perforationdeep vein thrombosis of the lower extremitiespulmonary hypertensionpulmonary embolismacute decompensation of chronic heart failuretransesophageal echocardiographyReferencesYoung EW, Koenig A. Auricular infarction. Am Heart J. 1944;28(3):287-94. DOI:10.1016/S0002-8703(44)90088-8.Young EW, Koenig A. Auricular infarction. Am Heart J. 1944;28(3):287-94. DOI:10.1016/S0002-8703(44)90088-8.Lu ML, De Venecia T, Patnaik S, Figueredo VM. Atrial myocardial infarction: A tale of the forgotten chamber. Int J Cardiol. 2016;202:904-9. DOI:10.1016/j.ijcard.2015.10.070.Lu ML, De Venecia T, Patnaik S, Figueredo VM. Atrial myocardial infarction: A tale of the forgotten chamber. Int J Cardiol. 2016;202:904-9. DOI:10.1016/j.ijcard.2015.10.070.Lazar EJ, Goldberger J, Peled H, et al. Atrial infarction: diagnosis and management. Am Heart J. 1988;116(4):1058-63. DOI:10.1016/0002-8703(88)90160-3.Lazar EJ, Goldberger J, Peled H, et al. Atrial infarction: diagnosis and management. Am Heart J. 1988;116(4):1058-63. DOI:10.1016/0002-8703(88)90160-3.Gardin JM, Singer DH. Atrial infarction. Importance, diagnosis, and localization. Arch Intern Med. 1981;141(10):1345-8. DOI:10.1001/archinte.141.10.1345.Gardin JM, Singer DH. Atrial infarction. Importance, diagnosis, and localization. Arch Intern Med. 1981;141(10):1345-8. DOI:10.1001/archinte.141.10.1345.Ventura T, Colantonio D, Leocata P, et al. Isolated atrial myocardial infarction: pathological and clinical features in 10 cases. Cardiologia. 1991;36(5):345-50.Ventura T, Colantonio D, Leocata P, et al. Isolated atrial myocardial infarction: pathological and clinical features in 10 cases. Cardiologia. 1991;36(5):345-50.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237-69. DOI:10.1093/eurheartj/ehy462.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237-69. DOI:10.1093/eurheartj/ehy462.Liu CK, Greenspan G, Piccirillo RT. Atrial infarction of the heart. Circulation. 1961;23:331-8. DOI:10.1161/01.cir.23.3.331.Liu CK, Greenspan G, Piccirillo RT. Atrial infarction of the heart. Circulation. 1961;23:331-8. DOI:10.1161/01.cir.23.3.331.Nielsen FE, Andersen HH, Gram-Hansen P, et al. The relationship between ECG signs of atrial infarction and the development of supraventricular arrhythmias in patients with acute myocardial infarction. Am Heart J. 1992;123(1):69-72. DOI:10.1016/0002-8703(92)90748-k.Nielsen FE, Andersen HH, Gram-Hansen P, et al. The relationship between ECG signs of atrial infarction and the development of supraventricular arrhythmias in patients with acute myocardial infarction. Am Heart J. 1992;123(1):69-72. DOI:10.1016/0002-8703(92)90748-k.Yıldız SS, Keskin K, Avsar M, et al. Electrocardiographic diagnosis of atrial infarction in patients with acute inferior ST-segment elevation myocardial infarction. Clin Cardiol. 2018;41(7):972-7. DOI:10.1002/clc.22987.Yıldız SS, Keskin K, Avsar M, et al. Electrocardiographic diagnosis of atrial infarction in patients with acute inferior ST-segment elevation myocardial infarction. Clin Cardiol. 2018;41(7):972-7. DOI:10.1002/clc.22987.Cunningham KS, Chan KL, Veinot JP. Pathology of isolated atrial infarction: case report and review of the literature. Cardiovasc Pathol. 2008;17(3):183-5. DOI:10.1016/j.carpath.2007.05.002.Cunningham KS, Chan KL, Veinot JP. Pathology of isolated atrial infarction: case report and review of the literature. Cardiovasc Pathol. 2008;17(3):183-5. DOI:10.1016/j.carpath.2007.05.002.Бочаров А. В., Карташова Е. Д., Попов Л. В. и др. Неинвазивная диагностика инфаркта предсердий. Медицинский вестник Башкортостана. 2021;16(5):48-51.Bocharov AV, Kartashova ED, Popov LV, et al. Non-invasive diagnosis of atrial infarction. Bashkortostan Medical Journal. 2021;16(5):48-51. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.