Хоанг Чыонг Хюй, канд. мед. наук, преподаватель кафедры внутренних болезней, Медицинский университет Фам Нгок Тач; врач-кардиолог, кардиологическое отделение 5, Кардиологическая больница Там Дык
Хошимин
Ho Chi Minh City
До Дан Ван Буу, генеральный директор, заведующий отделением кардиологической электрофизиологии
Хошимин
Ho Chi Minh City
Нгуен Тао Ле Фыонг, кардиолог консультативно-диагностического отделения
Хошимин
Ho Chi Minh City
Майсков Виктор Викторович, к.м.н, доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени В.С. Моисеева Медицинского института РУДН; зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Университетская клиническая больница имени В. В. Виноградова (филиал)
Москва
Victor V. Maiskov
Moscow
Кобалава Жанна Давидовна, чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. В.С. Моисеева Медицинского института
Москва
Zhanna D. Kobalava
Moscow
Aim. To evaluate and compare the diagnostic performance of the 2019 European Society of Cardiology pre-test probability (PTP) model and the coronary artery disease (CAD) consortium basic and clinical models in predicting obstructive CAD in patients with stable angina.
Material and methods. This cross-sectional study included 366 patients (mean age 64.8 years, 62.6% male) with suspected stable angina who underwent coronary computed tomography angiography. Obstructive CAD was defined as the presence of ≥50% stenosis in epicardial coronary artery segments with a diameter of ≥2.5 mm. We assessed clinical characteristics and cardiovascular risk factors. The PTP values from the three models were calculated, and their diagnostic performance was evaluated using area under the receiver operating characteristic curves and the Hosmer-Lemeshow test for calibration. Sensitivity, specificity, and predictive values were also analyzed.
Results. Obstructive CAD was detected in 270 (73.8%) patients. Patients with obstructive CAD had higher rates of male sex, hypertension, dyslipidemia, smoking, and typical and atypical angina (all p<0.05). The CAD consortium clinical model provided the most accurate estimate of obstructive CAD prevalence in high-risk patients (76.6% expected vs 84.4% observed), while the 2019 ESC PTP model was more accurate in low-risk patients (2.5% expected vs 0.4% observed). The CAD consortium clinical model demonstrated the best diagnostic performance with an area under the curve (AUC) of 0.760 and good calibration (Hosmer-Lemeshow test, p=0.823). This was followed by the CAD consortium basic model (AUC=0.755), and the 2019 ESC PTP model, which had the lowest performance (AUC=0.701, poor calibration, p=0.001). The CAD consortium clinical model, with a cut-of value >33%, had a sensitivity of 66.7%, specificity of 79.2%, a positive predictive value of 90%, and a negative predictive value of 45.8% in predicting obstructive CAD.
Conclusion. The CAD consortium clinical model showed superior accuracy in predicting obstructive CAD in stable angina patients, especially in high-risk groups, compared to the 2019 ESC PTP and CAD consortium basic models. Its strong diagnostic performance and reliable calibration make it a better tool for CAD risk assessment.
Цель. Оценить и сравнить диагностическую эффективность модели предтестовой вероятности (ПТВ) Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2019 г. с вариантами базовой и клинической модели консорциума Coronary Artery Disease (CAD) в предсказании обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС).
Материал и методы. В одномоментное исследование включены 366 пациентов (средний возраст — 64,8 года, мужчин — 62,6%) с подозрением на стабильную стенокардию, которым была выполнена компьютерная томографическая ангиография коронарных артерий сердца. Обструктивная ИБС определялась при наличии стеноза ≥50% в сегментах эпикардиальных коронарных артерий диаметром ≥2,5 мм. Оценивали клинические характеристики и сердечно-сосудистые факторы риска. Значения ПТВ вычисляли для каждой из трех моделей, а их диагностическую эффективность оценивали с использованием площади под ROC-кривой (AUC, area under the curve) и теста Хосмера—Лемешоу для калибровки. Также проанализированы чувствительность, специфичность и прогностическая ценность.
Результаты. Обструктивная ИБС выявлена у 270 (73,8%) пациентов, среди которых мужской пол, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, типичная и атипичная стенокардия встречались статистически значимо чаще (все p<0,05). Клиническая модель консорциума CAD обеспечила наиболее точную оценку распространённости обструктивной ИБС у пациентов высокого риска (76,6% ожидаемых vs 84,4% подтверждённых случаев), в то время как модель 2019 ПТВ ЕОК была более точна в группе низкого риска (2,5% ожидаемых vs 0,4% подтверждённых случаев). Клиническая модель консорциума CAD продемонстрировала лучшую предсказательную диагностическую ценность с AUC 0,760 и хорошей калибровкой (тест Хосмера—Лемешоу, p=0,823). Базовая модель консорциума CAD (AUC=0,755) заняла промежуточное место, а модель 2019 ПТВ ЕОК продемонстрировала наименьшую предсказательную ценность (AUC=0,701, плохая калибровка, p=0,001). Клиническая модель консорциума CAD с пороговым значением >33% имела чувствительность 66,7%, специфичность — 79,2%, положительная прогностическая ценность — 90% и отрицательная прогностическая ценность — 45,8% для предсказания обструктивной ИБС.
Заключение. Клиническая модель консорциума CAD продемонстрировала наиболее высокую точность в предсказании обструктивной ИБС у пациентов со стабильной стенокардией, особенно в группе высокого риска, по сравнению с моделью 2019 ПТВ ЕОК и базовой моделью консорциума CAD. Высокая диагностическая ценность и надежная калибровка делают её наиболее предпочтительным инструментом для оценки риска обструктивной ИБС.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.