rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2024-3138BWLQBKrpcardio-3138Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯThe impact of clinical decision support systems on adherence to clinical guidelines and achieving target levels of low-density lipoprotein cholesterol in patients at risk of developing cardiovascular events (SuccESS)Влияние сервиса поддержки принятия врачебных решений на соблюдение клинических рекомендаций и достижение целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с риском развития сердечно-сосудистых осложнений (исследование SuccESS)https://orcid.org/0000-0002-0043-1113Астракова (Бенимецкая) К. С.Astrakova (Benimetskaya)K. S.

Астракова (Бенимецкая) Ксения Сергеевна

Новосибирск

Kseniya S. Astrakova (Benimetskaya)

Novosibirsk

astrakova@medicbk.comhttps://orcid.org/0000-0002-3552-7158МихеенкоИ. Л.MikheenkoI. L.

Михеенко Игорь Леонидович

Новосибирск

Igor L. Mikheenko

Novosibirsk

https://orcid.org/0000-0002-6186-1328Уранов А. Е.UranovA. E.

Уранов Алексей Евгеньевич

Новосибирск

Alexey E. Uranov

Novosibirsk

https://orcid.org/0000-0001-9959-6024Гартунг А. А.GartungA. A.

Гартунг Анна Андреевна

Новосибирск

Anna A. Gartung

Novosibirsk

https://orcid.org/0000-0003-4145-0051Ковалёв Е. А.KovalevE. A.

Ковалёв Евгений Александрович

Новосибирск

Evgeniy A. Kovalyov

Novosibirsk

https://orcid.org/0000-0002-3224-1103Спиридонов А. А.SpiridonovA. A.

Спиридонов Арсений Александрович

Новосибирск

Arseny A. Spiridonov

Novosibirsk

https://orcid.org/0000-0002-2341-8181Шестова И. И.ShestovaI. I.

Шестова Ирина Игоревна

Тула

Irina I. Shestova

Tula 

https://orcid.org/0000-0002-3493-2928Строкольская И. Л.StrokolskayaI. L.

Строкольская Ирина Леонидовна

Кемерово

Irina L. Strokolskaya

Kemerovo

https://orcid.org/0000-0003-3510-4718Мешкова М. А.MeshkovaM. A.

Мешкова Мария Анатольевна

Липецк

Maria A. Meshkova

Lipetsk 

https://orcid.org/0009-0008-7131-1160ЕсевЛ. И.EsevL. I.

Есев Леонид Иванович

Москва

Leonid I. Esev

Moscow

https://orcid.org/0009-0002-6208-7140РезникА. В.ReznikА. V.

Резник Андрей Валерьевич

Москва

Andrey V. Reznik

Moscow

https://orcid.org/0009-0009-7100-0255Петраковская В. А.PetrakovskaiaV. А.

Петраковская Вера Александровна

Москва

Vera A. Petrakovskaia

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-1203-6508Шангина А. М.ShanginaA. M.

Шангина Анна Михайловна

Москва

Anna M. Shangina

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-8674-9669Ефремова Ю. Е.EfremovaYu. E.

Ефремова Юлия Евгеньевна

Москва

Yulia E. Efremova

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1534-3965Сергиенко И. В.SergienkoI. V.

Сергиенко Игорь Владимирович

Москва

Igor V. Sergienko

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-1518-6552Ежов М. В.EzhovM. V.

Ежов Марат Владиславович

Москва

Marat V. Ezhov

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-4642-3610Барбараш О. Л.BarbarashO. L.

Барбараш Ольга Леонидовна

Кемерово

Olga l. Barbarash

Kemerovo

https://orcid.org/0000-0001-9481-9639ПалеевФ. Н.PaleevP. N.

Палеев Филипп Николаевич

Москва

Filipp N. Paleev

Moscow

Научная группа ООО "МедикБук"; Институт медицины и психологии им. В. Зельмана, Новосибирский государственный университетРоссияMedikBook LLC Scientific Group; V. Zelman Institute for Medicine and PsychologyRussian FederationНаучная группа ООО "МедикБук"РоссияMedikBook LLC Scientific GroupRussian FederationИнститут медицины и психологии им. В. Зельмана, Новосибирский государственный университетРоссияV. Zelman Institute for Medicine and PsychologyRussian FederationТульский областной клинический кардиологический диспансерРоссияTula Regional Clinical Cardiological DispensaryRussian FederationКузбасский клинический кардиологический диспансер им. акад. Л. С. БарбарашаРоссияKemerovo Cardiology DispensaryRussian FederationЛипецкая областная клиническая больницаРоссияLipetsk Regional Clinical HospitalRussian FederationООО "Новартис Фарма"РоссияNovartis Pharma LLCRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Cardiology named after Academician E. I. Chazov of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationНаучно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно- сосудистых заболеванийРоссияResearch Institute for Complex Issues of Cardiovascular DiseasesRussian Federation202428112024206625636Copyright © Astrakova (Benimetskaya) K.S., Mikheenko I.L., Uranov A.E., Gartung A.A., Kovalev E.A., Spiridonov A.A., Shestova I.I., Strokolskaya I.L., Meshkova M.A., Esev L.I., Reznik А.V., Petrakovskaia V.А., Shangina A.M., Efremova Y.E., Sergienko I.V., Ezhov M.V., Barbarash O.L., Paleev P.N., 20252025Астракова (Бенимецкая)  К.С., Михеенко И.Л., Уранов  А.Е., Гартунг  А.А., Ковалёв  Е.А., Спиридонов  А.А., Шестова  И.И., Строкольская  И.Л., Мешкова  М.А., Есев Л.И., Резник А.В., Петраковская  В.А., Шангина  А.М., Ефремова  Ю.Е., Сергиенко  И.В., Ежов  М.В., Барбараш  О.Л., Палеев Ф.Н.Astrakova (Benimetskaya) K.S., Mikheenko I.L., Uranov A.E., Gartung A.A., Kovalev E.A., Spiridonov A.A., Shestova I.I., Strokolskaya I.L., Meshkova M.A., Esev L.I., Reznik А.V., Petrakovskaia V.А., Shangina A.M., Efremova Y.E., Sergienko I.V., Ezhov M.V., Barbarash O.L., Paleev P.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/3138Aim

Aim. To assess the effectiveness of clinical decision support system (CDSS) implementation strategy in increasing the frequency of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-С) monitoring in patients hospitalized for acute cardiovascular events (CVEs), in patients with coronary artery disease (CAD) or dyslipidemia.

Material and methods

Material and methods. A non-interventional, retrospective, multicentre study assessing the impact of a CDSS with automatic electronic medical record (EMR) data processing on adherence to guidelines in patients at risk of cardiovascular diseases (SuccESS) was performed. The study included two cohorts of patients from healthcare facilities in three regions of Russia. The main cohort consisted of patients hospitalized for acute CVEs, with 12,227 patients included in the first follow-up period and 11,364 patients included in the second follow-up period. The additional cohort consisted of patients with stable CAD or dyslipidemia, with 54 469 patients included in the first follow-up period and 94,616 patients included in the second follow-up period. The study assessed follow-up findings in real-world clinical practice before and after the CDSS was implemented (first and second follow-up periods, respectively). The median duration of follow-up in the main cohort was >158 days in the first follow-up period and >227 days in the second follow-up period.

Results

Results. In the second follow-up period the proportion of patients with available data on LDL-C control in the EMR increased from 12.3% to 18.8% (here and further — relative change: +52.3%, p<0.001) in the main cohort and from 12.3% to 19.8% (+61.7%, p<0.001) in the additional cohort. The proportion of patients with myocardial infarction and unstable angina in the main cohort who did not visit a general practitioner or cardiologist during the follow-up period decreased from 33.1% to 25.5% (-23%, p<0.001). The proportion of patients with ischemic stroke and transient ischemic attack (TIA) in the main cohort who did not visit a general practitioner or neurologist during the follow-up period decreased from 66.6% to 39.3% (-41%, p<0.001). In the additional cohort, the proportion of patients who did not visit a general practitioner or cardiologist decreased from 38.2% to 27.6% (-28%, p<0.001). The use of low-intensity/moderate-intensity statin therapy decreased from 12.5% to 9% (-27%, p<0.001) in the main cohort and from 47.4% to 40% (-15%, p<0.001) in the additional cohort. However, the use of high-intensity statin therapy in the additional cohort increased from 42.7% to 49.9% (+17%). In the second follow-up period, there was a decrease in the number of hospitalizations for myocardial infarction and ischemic stroke from 3.6% to 1.7% (-53%, p<0.001) in the main cohort and from 0.1% to 0.06% (-40%, p=0.01) in the additional cohort.

Conclusion

Conclusion. The study findings demonstrate the positive impact of CDSS on several parameters that determine the quality and organization of medical care. The CDSS can be used to improve clinical and managerial decisions.

Цель

Цель. Оценить эффективность внедрения сервиса поддержки принятия врачебных решений (СППВР) в повышении частоты мониторинга холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) у пациентов, госпитализированных по поводу острых сердечно-сосудистых осложнений (ССО), пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или дислипидемией.

Материал и методы

Материал и методы. В неинтервенционном ретроспективном многоцентровом исследовании с оценкой влияния СППВР с использованием автоматической обработки данных электронных медицинских карт на соблюдение клинических рекомендаций у пациентов с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (SuccESS) принимали участие пациенты 49 медицинских организаций трёх регионов Российской Федерации, разделённые на две когорты. В основную когорту вошли пациенты, госпитализированные по поводу острых ССО: включено 12227 пациентов в первом, 11364 — во втором периоде наблюдения. В дополнительную когорту вошли пациенты со стабильной ИБС или дислипидемией — 54469 пациентов в первом, 94616 — во втором периоде наблюдения. Проводился анализ ведения пациентов врачами в условиях реальной клинической практики за период до внедрения (первый период) и после внедрения СППВР (второй период). Медианная длительность наблюдения составила >158 дней в первом периоде наблюдения, >227 дней — во втором периоде.

Результаты

Результаты. Во втором периоде наблюдения имел место прирост доли пациентов, у которых в электронных медицинских картах присутствовали данные о контроле ХС ЛНП — с 12,3 до 18,8% (здесь и далее — относительное изменение +52,3%, p<0,001) в основной когорте и с 12,3 до 19,8% (+61,7%, p<0,001) — в дополнительной когорте. Доля пациентов с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией в основной когорте, не осуществлявших диспансерное наблюдение (ДН), уменьшилась с 33,1 до 25,5% (-23%, p<0,001). Доля пациентов с ишемическим инсультом, транзиторной ишемической атакой в основной когорте, не осуществлявших ДН, уменьшилась с 66,6 до 39,3% (-41%, p<0,001). В дополнительной когорте зафиксировано уменьшение доли пациентов, не осуществлявших ДН, с 38,2 до 27,6% (-28%, p<0,001). Отмечалось снижение частоты применения низкоинтенсивной/умеренно интенсивной статинотерапии в основной когорте с 12,5 до 9% (-27%, p<0,001), в дополнительной когорте — с 47,4 до 40% (-15%, p<0,001). Наблюдалось повышение частоты применения высокоинтенсивной терапии статинами в дополнительной когорте с 42,7 до 49,9% (+17%, p<0,001) и уменьшение количества госпитализаций по поводу инфаркта миокарда, ишемического инсульта во втором периоде наблюдения с 3,6 до 1,7% (-53%, p<0,001) в основной когорте, в дополнительной когорте — с 0,1 до 0,06% (-40%, p=0,01).

Заключение

Заключение. Результаты исследования демонстрируют положительное влияние СППВР на качество и организацию медицинской помощи. СППВР может применяться для оптимизации принятия клинических и управленческих решений.

вторичная профилактикагиполипидемическая терапияклинические рекомендациинарушения липидного обменадислипидемиясистема поддержки принятия врачебных решенийхолестерин липопротеинов низкой плотностисердечно-сосудистый рискsecondary preventionlipid- lowering drug therapyclinical guidelineslipid metabolism disordersdyslipidemiaclinical decision support systemlow-density lipoprotein cholesterolcardiovascular riskСтатья опубликована по заказу и финансовой поддержке ООО "Новартис Фарма" в соответствии с внутренней политикой ООО "Новартис Фарма" и действующим законодательством РФ. Мнение ООО "Новартис Фарма" может отличаться от мнения автора.The article was published at the request and with financial support of Novartis Pharma LLC, in accordance with internal policies of Novartis Pharma LLC and current legislation of the Russian Federation. The opinion of Novartis Pharma LLC may differ from that of the authors.ReferencesAbdullah SM, Defina LF, Leonard D, et al. Long-Term Association of Low-Density Lipoprotein Cholesterol With Cardiovascular Mortality in Individuals at Low 10-Year Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Circulation. 2018;138(21):2315-25. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034273.Abdullah SM, Defina LF, Leonard D, et al. Long-Term Association of Low-Density Lipoprotein Cholesterol With Cardiovascular Mortality in Individuals at Low 10-Year Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Circulation. 2018;138(21):2315-25. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034273.Драпкина О. М., Имаева А. Э., Куценко В. А. и др. Дислипидемии в Российской Федерации: популяционные данные, ассоциации с факторами риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3791. DOI:10.15829/1728-8800-2023-3791.Drapkina OM, Imaeva AE, Kutsenko VA, et al. Dyslipidemia in the Russian Federation: population data, associations with risk factors. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2023;22(8S):3791. (In Russ.) DOI:10.15829/1728-8800-2023-3791.Breuer H-W. Low Density Lipoprotein Cholesterol And Coronary Heart Disease — Lower Is Better. European Cardiology. 2005;1(1):1-6. DOI:10.15420/ecr.2005.1c.Breuer H-W. Low Density Lipoprotein Cholesterol And Coronary Heart Disease — Lower Is Better. European Cardiology. 2005;1(1):1-6. DOI:10.15420/ecr.2005.1c.Ballantyne CM, Grundy SM, Oberman A, et al. Hyperlipidemia: diagnostic and therapeutic perspectives. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(6):2089-112. DOI:10.1210/jcem.85.6.6642-1.Ballantyne CM, Grundy SM, Oberman A, et al. Hyperlipidemia: diagnostic and therapeutic perspectives. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(6):2089-112. DOI:10.1210/jcem.85.6.6642-1.Загребельный А. В., Марцевич С. Ю., Лукьянов М. М. и др. Качество гиполипидемической терапии в амбулаторно-поликлинической практике: данные регистра РЕКВАЗА. Профилактическая медицина. 2016;19(1):9-14. DOI:10.17116/profmed20161919-14.Zagrebelnyi AV, Martsevch SYu, Lukyanov MM, et al. Quality of lipid-lowering therapy in outpatient practice: RECVAS Register data The Russian Journal of Preventive Medicine. 2016;19(1):9-14. (In Russ.) DOI:10.17116/profmed20161919-14.Шальнова С. А., Деев А. Д., Метельская В. А. и др. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечно-сосудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):29-37. DOI:10.15829/1728-8800-2016-4-29-37.Shalnova SA, Deev AD, Metelskaya VA, et al. Awareness and treatment specifics of statin therapy in persons with various cardiovasular risk: the study ESSE-RF. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2016;15(4):29-37. (In Russ) DOI:10.15829/1728-8800-2016-4-29-37.Хаишева Л. А., Глова С. Е., Суроедов В. А. и др. Оценка медикаментозной терапии и приверженности к ней у пациентов после острого коронарного синдрома в реальной клинической практике (результаты годового наблюдения). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(6):852-7. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-6-852-857.Khaisheva LA, Glova SE, Suroedov VA, et al. Evaluation of Drug Therapy and Adherence to It in Patients after Acute Coronary Syndrome in Real Clinical Practice (Results of One Year Observation). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(6):852-7. (In Russ) DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-6-852-857.Schiele F, Quignot N, Khachatryan A, et al. Clinical impact and room for improvement of intensity and adherence to lipid lowering therapy: Five years of clinical follow-up from 164,565 post-myocardial infarction patients. Int J Cardiol. 2021;332:22-8. DOI:10.1016/j.ijcard.2021.03.007.Schiele F, Quignot N, Khachatryan A, et al. Clinical impact and room for improvement of intensity and adherence to lipid lowering therapy: Five years of clinical follow-up from 164,565 post-myocardial infarction patients. Int J Cardiol. 2021;332:22-8. DOI:10.1016/j.ijcard.2021.03.007.Ancker JS, Kern LM, Edwards A, et al.; HITEC Investigators. Associations between healthcare quality and use of electronic health record functions in ambulatory care. J Am Med Inform Assoc. 2015;22(4):864-71.Ancker JS, Kern LM, Edwards A, et al.; HITEC Investigators. Associations between healthcare quality and use of electronic health record functions in ambulatory care. J Am Med Inform Assoc. 2015;22(4):864-71.Shekelle PG, Pane JD, Agniel D, et al. Assessment of Variation in Electronic Health Record Capabilities and Reported Clinical Quality Performance in Ambulatory Care Clinics. 2014-2017. JAMA Netw Open. 2021;4(4):e217476. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2021.7476.Shekelle PG, Pane JD, Agniel D, et al. Assessment of Variation in Electronic Health Record Capabilities and Reported Clinical Quality Performance in Ambulatory Care Clinics. 2014-2017. JAMA Netw Open. 2021;4(4):e217476. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2021.7476.Bangash H, Saadatagah S, Naderian M, et al. Effect of clinical decision support for severe hypercholesterolemia on low-density lipoprotein cholesterol levels. NPJ Digit Med. 2024;7(1):73. DOI:10.1038/s41746-024-01069-w.Bangash H, Saadatagah S, Naderian M, et al. Effect of clinical decision support for severe hypercholesterolemia on low-density lipoprotein cholesterol levels. NPJ Digit Med. 2024;7(1):73. DOI:10.1038/s41746-024-01069-w.Лосик Д. В., Козлова С. Н., Кривошеев Ю. С. и др. Результаты ретроспективного анализа выбора терапии при помощи сервиса поддержки принятия врачебных решений у пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий (ИНТЕЛЛЕКТ). Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):54-60. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4406.Losik DV, Kozlova SN, Krivosheev YuS, et al. Retrospective analysis of clinical decision support system use in patients with hypertension and atrial fibrillation (INTELLECT). Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4406. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2021-4406.Пономаренко А. В., Кривошеев Ю. С., Михеенко И. Л. и др. Поиск потенциальных факторов, ассоциированных с неуспехом катетерной аблации фибрилляции предсердий. Ретроспективный анализ электронных медицинских карт при помощи сервиса поддержки принятия врачебных решения (исследование СЕЛЕКТ ФП). Кардиологический вестник. 2023;18(2):35-42. DOI:10.17116/Cardiobulletin20231802135.Ponomarenko AV, Krivosheev YS, Mikheenko IL, et al. Searching for potential factors associated with failed catheter ablation of atrial fibrillation. Retrospective analysis of electronic medical records using medical decision-making support service (SELECT AF study). Russian Cardiology Bulletin. 2023;18(2):35-42. (In Russ.) DOI:10.17116/Cardiobulletin20231802135.Ежов М. В., Кухарчук В. В., Сергиенко И. В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. DOI:10.15829/1560-4071-2023-5471.Ezhov MV, Kukharchuk VV, Sergienko IV, et al. Disorders of lipid metabolism. Clinical Guidelines 2023. Russian Journal of Cardiology. 2023; 28(5):5471. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2023-5471.Ежов М. В., Чубыкина У. В., Дмитриев В. А. Трудности достижения целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях реальной клинической практики. Атеросклероз и дислипидемии. 2023;(4):27-34. DOI:10.34687/2219-8202.JAD.2023.04.0003.Ezhov MV, Chubykina UV, Dmitriev VA. Difficulties in achieving target levels of low density lipoproteid cholesterol in patients with atherosclerotic cardiovascular diseases in real clinical practice. Atherosclersis and dyslipidemias. 2023;(4):27-34. (In Russ.) DOI:10.34687/2219-8202.JAD.2023.04.0003.Драпкина О. М., Шепель Р. Н., Калинина А. М. и др. Организационные аспекты оценки качества диспансерного наблюдения пациентов с ишемической болезнью сердца стабильного течения участковыми врачами-терапевтами. Профилактическая медицина. 2021;24(9):6-16. DOI:10.17116/profmed2021240916.Drapkina OM, Shepel RN, Kalinina AM, et al. Organizational context of quality assessment of follow-up care for patients with stable coronary heart disease by primary care general practitioners. Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(9):6-16. (In Russ.) DOI:10.17116/profmed2021240916.Ray KK, Haq I, Bilitou A, et al.; SANTORINI Study Investigators. Treatment gaps in the implementation of LDL cholesterol control among high- and very high-risk patients in Europe between 2020 and 2021: the multinational observational SANTORINI study. Lancet Reg Health Eur. 2023;29:100624. DOI:10.1016/j.lanepe.2023.100624.Ray KK, Haq I, Bilitou A, et al.; SANTORINI Study Investigators. Treatment gaps in the implementation of LDL cholesterol control among high- and very high-risk patients in Europe between 2020 and 2021: the multinational observational SANTORINI study. Lancet Reg Health Eur. 2023;29:100624. DOI:10.1016/j.lanepe.2023.100624.Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, et al.; DA VINCI study. EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(11):1279-89. DOI:10.1093/eurjpc/zwaa047.Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, et al.; DA VINCI study. EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(11):1279-89. DOI:10.1093/eurjpc/zwaa047.Алиева А. С., Усова Е. И., Звартау Н. Э. и др. Результаты первого этапа имплементационного исследования по внедрению клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена в рутинную практику. Российский кардиологический журнал. 2024;29(1):5724. DOI:10.15829/1560-4071-2024-5724.Alieva AS, Usova EI, Zvartau NE, et al. Implementation study to introduce clinical guidelines on lipid metabolism disorders into routine practice: results of the first stage. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(1):5724. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2024-5724.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.