Статья посвящена периоперационному ведению пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, получающих прямые оральные антикоагулянты при проведении плановых хирургических вмешательств или инвазивных процедур. Рассматриваются ключевые факторы, влияющие на тактику отмены и возобновления антикоагулянтной терапии, включая классификацию хирургических вмешательств по степени риска кровотечения, вид анестезии, клиренс креатинина и фармакокинетические свойства конкретного прямого орального антикоагулянта. Представлен унифицированный алгоритм, позволяющий определить оптимальные сроки отмены и возобновления приёма антикоагулянтов. Подробно анализируются возможные клинические сценарии, такие как эндоскопическая холецистэктомия, экстракция зубов, радикальная простатэктомия и эндопротезирование коленного сустава. Для каждого из этих случаев предлагаются практические рекомендации по периоперационному ведению, учитывающие индивидуальные особенности пациентов, риск тромбоэмболических и геморрагических осложнений, а также необходимость профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Отдельное внимание уделяется проблемам реальной клинической практики, таким как несогласованность действий между специалистами, различия в интерпретации рекомендаций и отсутствие единых внутрибольничных алгоритмов. Подчеркивается важность мультидисциплинарного подхода, обеспечивающего сбалансированное принятие решений. Обозначена необходимость применения индивидуального подхода при принятии решения об отмене и возобновлении антикоагулянтной терапии, а также важность стандартизированных протоколов для повышения безопасности пациентов с фибрилляцией предсердий. Рекомендуется учитывать фармакокинетические характеристики препаратов, особенности пациента и запланированного вмешательства, а также возможные риски. Использование чётких алгоритмов и активное мультидисциплинарное сотрудничество между клиницистами помогут минимизировать частоту как тромбоэмболических, так и геморрагических осложнений в периоперационном периоде.