rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2025-3169YCPPDWrpcardio-3169Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯAntithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation hospitalised with myocardial infarction in 2016-2023: timeliness of clinical guideline adherenceАнтитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда в 2016-2023 гг.: анализ выполнения клинических рекомендацийhttps://orcid.org/0000-0001-6141-8994ПереверзеваК. Г.PereverzevaK. G.

Переверзева Кристина Геннадьевна 

Рязань 

Kristina G. Pereverzeva 

Ryazan 

pereverzevakg@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1394-3791ЯкушинС. С.YakushinS. S.

Якушин Сергей Степанович 

Рязань 

Sergey S. Yakushin 

Ryazan 

ssyakushin@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0009-3824-8400КиндяковаН. А.KindyakovaN. A.

Киндякова Наталия Александровна 

Рязань 

Natalia A. Kindyakova

Ryazan 

Kind.natali@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0004-4016-1164МамедовП. Р.MamedovP. R.

Мамедов Полад Руфи оглы 

Рязань 

Polad R. Mamedov 

Ryazan 

polad22223@gmail.comФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияPavlov Ryazan State Medical UniversityRussian Federation202522082025213217225Copyright © Pereverzeva K.G., Yakushin S.S., Kindyakova N.A., Mamedov P.R., 20252025Переверзева К.Г., Якушин С.С., Киндякова Н.А., Мамедов П.Р.Pereverzeva K.G., Yakushin S.S., Kindyakova N.A., Mamedov P.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/3169

Aim. To analyse the dynamics of prescribing triple antithrombotic therapy (TATT) at discharge (TATT: oral anticoagulant (OAC) + two antiplatelet agents) in patients with atrial fibrillation (AF) and acute myocardial infarction (MI) between 2016-2023, as well as the alignment of clinical practice with the clinical guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) and the Russian Society of Cardiology (RSC).Material and methods. A retrospective analysis was conducted on 813 patients with AF and acute MI, divided into four groups based on hospitalisation period: 2016-2017 (n=104), 2018-2019 (n=256), 2020-2021 (n=239), 2022-2023 (n=214). The frequency and composition of ATT prescriptions were assessed, along with their compliance with current guidelines. Due to the absence of RSC guidelines before 2020, ATT compliance was assessed against the 2015 ESC guidelines for non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS), the 2017 ESC guidelines for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), and the 2016 ESC guidelines for AF. After 2020, compliance was evaluated against the 2020 RSC guidelines for the same conditions.Results. Among patients not undergoing percutaneous coronary intervention (PCI), OAC + antiplatelet therapy was prescribed to 10.2% in 2016-2017 and 13.5% in 2018–2019, aligning with the 2016 ESC guidelines for AF. Among PCI-treated patients, TATT was prescribed in 9.1% of cases in 2016-2017 and 51.0% in 2018-2019, consistent with ESC guidelines. In non-PCI patients, the correct OAC + antiplatelet combination was prescribed to 17.2% in 2020-2021 and 27.5% in 2022-2023. TATT at discharge was prescribed to 48.7% of PCI-treated NSTE-ACS patients in 2020-2021 and 72.5% in 2022-2023, aligning with the 2020 RSC guidelines for NSTE-ACS. The combination of OAC + antiplatelet therapy for PCI-treated STEMI patients was prescribed in 13.3% of cases in 2020-2021 and 8.6% in 2022-2023, consistent with the 2020 RSC guidelines for STEMI. Overall, OAC use increased from 16.3% in 2016-2017 to 87.9% in 2022-2023.Conclusion. The study demonstrates significant progress in OAC and TATT prescription. However, a gap remains between clinical practice and guidelines, particularly in the composition of combination therapy at discharge.

Цель. Проанализировать динамику назначения тройной антитромботической терапии (TATT) при выписке (ТАТТ: оральный антикоагулянт (ОАК) + два антиагреганта) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и острым инфарктом миокарда (ИМ) в 2016-2023 гг., а также соответствие клинической практики клиническим рекомендациям (КР) Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Российского кардиологического общества (РКО), одобренным научно-практическим советом Минздрава Российской Федерации .Материал и методы. Ретроспективно изучены данные 813 пациентов с ФП и острым ИМ, разделенных на четыре группы по времени госпитализации: 2016-2017 гг. (n=104), 2018-2019 гг. (n=256), 2020–2021 гг. (n=239), 2022-2023 гг. (n=214). Проанализированы частота назначения и состав ААТ, а также соответствие ее актуальным КР. В связи с отсутствием КР РКО до 2020 г. проводилась оценка соответствия АТТ КР ЕОК по острому коронарному синдрому без подъема сегмента ST (ОКСбпST) 2015 г. и с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2017 г., а также по ФП 2016 г. После 2020 г. оценивалось соответствие АТТ КР РКО 2020 г. по тем же нозологиям.Результаты. ОАК и антиагрегант в 2016-2017 гг. были назначены 10,2%, а 2018-2019 гг. — 13,5% включенных пациентов, не подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), что соответствовало КР ЕОК по ФП 2016 г. Среди пациентов, подвергнутых ЧКВ, ТАТТ была назначена в 2016-2017 гг. в 9,1% случаев, а в 2018-2019 гг. — в 51,0%, что также соответствовало действующим КР ЕОК. Среди пациентов, не подвергнутых ЧКВ, корректная комбинация ОАК и антиагреганта была назначена 17,2% пациентов в 2020-2021 гг. и 27,5% пациентов в 2022-2023 гг. ТАТТ при выписке была назначена 48,7% пациентам с ОКСбпST, подвергнутым ЧКВ, в 2020-2021 гг. и 72,5% — в 2022-2023 гг., что не противоречило КР РКО 2020 г. по ОКСбпST. Сочетание ОАК и антиагреганта пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST, подвергнутым ЧКВ, было назначено в 13,3% случаев в 2020-2021 гг. и в 8,6% — в 2022-2023 гг., что соответствовало КР РКО 2020 г. по ИМ с подъемом сегмента ST. В целом применение ОАК выросло с 16,3% в 2016-2017 гг. до 87,9% в 2022-2023 гг.Заключение. Исследование демонстрирует значительный прогресс в назначении ОАК и ТАТТ, однако сохраняется разрыв между практикой и КР, особенно в составе применяемой комбинированной АТТ терапии при выписке.

фибрилляция предсердийинфаркт миокардаантитромботическая терапияоральный антикоагулянтантиагрегантдвойная антиагрегантная терапияCHA₂DS₂-VAScHAS-BLEDклинические рекомендацииatrial fibrillationmyocardial infarctionantithrombotic therapyoral anticoagulantantiplatelet agentdual antiplatelet therapyCHA₂DS₂-VAScHAS-BLEDclinical guidelinesReferencesStewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart 2001;86(5):516- 21. DOI:10.1136/heart.86.5.516.Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart 2001;86(5):516- 21. DOI:10.1136/heart.86.5.516.Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2020;42(5):373-498. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(5):507. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa798. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(5):546-547. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa945. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(40):4194. DOI:10.1093/eurheartj/ehab648.Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2020;42(5):373-498. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(5):507. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa798. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(5):546-547. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa945. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(40):4194. DOI:10.1093/eurheartj/ehab648.Violi F, Soliman EZ, Pignatelli P, et al. Atrial Fibrillation and Myocardial Infarction: A Systematic Review and Appraisal of Pathophysiologic Mechanisms. J Am Heart Assoc. 2016;5(5):e003347. DOI:10.1161/JAHA.116.003347.Violi F, Soliman EZ, Pignatelli P, et al. Atrial Fibrillation and Myocardial Infarction: A Systematic Review and Appraisal of Pathophysiologic Mechanisms. J Am Heart Assoc. 2016;5(5):e003347. DOI:10.1161/JAHA.116.003347.Шишкина Е.А., Хлынова О.В., Лебедева Ю.И. и др. Фибрилляция предсердий и инфаркт миокарда: клинико-патогенетические взаимосвязи и влияние на прогноз. Доктор.Ру. 2023;22(8):23-8. DOI:10.31550/1727-2378-2023-22-8-23-28.Shishkina E., Khlynova OV, Lebedeva YuI, et al. Atrial fibrillation and myocardial infarction: clinical and pathogenetic relationships and impact on prognosis. Doctor.Ru. 2023;22(8):23-8. (In Russ.) DOI:10.31550/1727-2378-2023-22-8-23-28.Паршикова Е.Н., Филиппов Е.В. Смертность от всех причин у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от типа реперфузионной терапии. Российский медикобиологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020;28(4):479-87. DOI:10.23888/PAVLOVJ2020284479-487.Parshikova EN, Filippov EV. All-cause mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction depending on the type of reperfusion therapy. Russian Medical and Biological Bulletin Named After Academician I.P. Pavlov. 2020;28(4):479-87. (In Russ.) DOI:10.23888/PAVLOVJ2020284479-487.ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators; Connolly SJ, Pogue J, Hart RG, et al. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial With Irbesartan for Prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomized controlled trial. Lancet. 2006;367(9526):1903- 12. DOI:10.1016/S0140-6736(06)68845-4.ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators; Connolly SJ, Pogue J, Hart RG, et al. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial With Irbesartan for Prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomized controlled trial. Lancet. 2006;367(9526):1903- 12. DOI:10.1016/S0140-6736(06)68845-4.Переверзева К.Г., Якушин С.С., Припадчева А.Э., Агальцова Н.П. Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий после инфаркта миокарда: клинические рекомендации и реальная практика. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(6):858-63. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-6-858-863.Pereverzeva KG, Yakushin SS, Pripadcheva AE, Agaltsova NP. Antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation after myocardial infarction: clinical guidelines and real-world practice. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(6):858- 63. (In Russ.) DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-6-858-863.Переверзева К.Г., Якушин С.С., Ежова А.В. и др. Динамика назначения антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и инфарктом миокарда в 2016-2019 гг. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3908. DOI:10.15829/1560-4071-2020-3908.Pereverzeva KG, Yakushin SS, Ezhova AV, et al. Dynamics of antithrombotic therapy prescribing in patients with atrial fibrillation and myocardial infarction in 2016–2019. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(7):3908. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2020-3908.Коршикова А.А., Переверзева К.Г., Якушин С.С. Динамика назначения антитромботической терапии пациентам с фибрилляцией предсердий, госпитализированным по поводу инфаркта миокарда в 2016-2021 гг. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2023;31(3):405-14. DOI:10.17816/PAVLOVJ109417.Korshikova AA, Pereverzeva KG, Yakushin SS. Dynamics of antithrombotic therapy prescribing in patients with atrial fibrillation hospitalized for myocardial infarction in 2016-2021. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald 2023;31(3):405-14. (In Russ.) DOI:10.17816/PAVLOVJ109417.Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. и др. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):7-86. DOI:10.15829/1560-4071-2017-7-7-86.Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Russian Journal of Cardiology. 2017;(7):7-86. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2017-7-7-86.Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2015. Российский кардиологический журнал. 2016;(3):9-63. DOI:10.15829/1560-4071-2016-3-9-63.2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Russian Journal of Cardiology. 2016;(3):9-63. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2016-3-9-63.Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):103-58. DOI:10.15829/1560-4071-2018-5-103-158.The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society Of Cardiology (ESC). 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Russian Journal of Cardiology. 2018;(5):103-58. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2018-5-103-158.Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4594.Arakelyan MG, Bokeria LA, Vasilieva EYu, et al. Atrial fibrillation and atrial flutter. 2020 Clinical guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4594. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2021-4594.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. DOI:10.15829/1560-4071-2020-4103.Acute ST-segment elevation myocardial infarction. 2020 Clinical guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2020-4103.Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4449.Barbarash OL, Dupyakov DV, Zateischikov DA, et al. Acute coronary syndrome without ST-segment elevation. 2020 Clinical guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4449. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2021-4449.Lip GYH, Collet JP, Haude M, et al.; ESC Scientific Document Group, et al. 2018 Joint European consensus document on the management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous cardiovascular interventions: a joint consensus document of the European Heart Rhythm Association (EHRA), European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS), and Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA). Europace. 2019;21(2):192-3. DOI:10.1093/europace/euy174.Lip GYH, Collet JP, Haude M, et al.; ESC Scientific Document Group, et al. 2018 Joint European consensus document on the management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous cardiovascular interventions: a joint consensus document of the European Heart Rhythm Association (EHRA), European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS), and Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA). Europace. 2019;21(2):192-3. DOI:10.1093/europace/euy174.Перепеч Н.Б., Михайлова И.Е., Трегубов А.В. Приверженность врачей рекомендациям по применению пероральных антикоагулянтов. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(5):706-12. DOI:10.20996/1819-6446-2020-10.Perepech NB, Mikhailova IE, Tregubov AV. Physicians’ adherence to recommendations on the use of oral anticoagulants. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(5):706-12. (In Russ.) DOI:10.20996/1819-6446-2020-10.Лобастов К.В., Навасардян А.Р., Счастливцев И.В. Вторичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в реальной клинической практике по данным анкетировани я врачей. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(3):376-85. DOI:10.20996/1819-6446-2021-06-01.Lobastov KV, Navasardyan AR, Schastlivtsev IV. Secondary prevention of venous thromboembolic complications in real clinical practice according to a survey of physicians. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2021;17(3):376-85. (In Russ.) DOI:10.20996/1819-6446-2021-06-01.Аверков О.В., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):6306. DOI:10.15829/1560-4071-2025-6306.Averkov OV, Harutyunyan GK, Duplyakov DV, et al. 2024 Clinical practice guidelines for Acute myocardial infarction with ST segment elevation electrocardiogram. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(3):6306. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2025-6306.Аверков О.B., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(5):6319. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6319.Averkov OV, Harutyunyan GK, Duplyakov DV, et al. 2024 Clinical practice guidelines for Acute coronary syndrome without ST segment elevation electrocardiogram. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(5):6319. (In Russ.) DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6319.Wang T, Tan JB, Liu XL, Zhao I. Barriers and enablers to implementing clinical practice guidelines in primary care: an overview of systematic reviews. BMJ Open. 2023;13(1):e062158. DOI:10.1136/bmjopen-2022-062158.Wang T, Tan JB, Liu XL, Zhao I. Barriers and enablers to implementing clinical practice guidelines in primary care: an overview of systematic reviews. BMJ Open. 2023;13(1):e062158. DOI:10.1136/bmjopen-2022-062158.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.