Васюк Юрий Александрович
Москва
Yury A. Vasyuk
Moscow
Выжигин Дмитрий Александрович
Москва
Dmitriy A. Vyzhigin
Moscow
Шупенина Елена Юрьевна
Москва
Elena Y. Shupenina
Moscow
Новосел Евгения Олеговна
Москва
Evgeniya O. Novosel
Moscow
Ульянова Елена Александровна
Москва
Elena A. Ulyanova
Moscow
Aim. To study new possibilities of the potential of speckle tracking echocardiography for detecting early subclinical cardiotoxicity of chemo- and targeted therapy.Material and methods. 150 patients with a verified oncological diagnosis, with a very high or high risk of cardiotoxicity, determined by the Mayo Clinic scale, were included in the prospective observational study at the Department of Hospital Therapy No. 1 of the Russian Medical University of the Ministry of Health of Russia in 2021-2023. All enrolled patients were recommended to take a fixed combination of the ACE inhibitor perindopril and the beta-blocker bisoprolol (5+5 mg) 5-7 days before the start of chemo-targeted therapy. Patients with a very high risk of cardiotoxicity who were diagnosed with ischemic chronic heart failure or stable coronary artery disease, or post-myocardial infarction, were additionally recommended to take long-acting trimetazidine OD at a dose of 80 mg once daily. At the second visit, the main group (n=84, receiving cardioprotective drugs) and the comparison group (n=66, not receiving cardioprotective drugs) were formed. All patients at the time of inclusion in the study, as well as 1, 3, 6, 9 and 12 months after the start of antitumor therapy, underwent the following assessment: collecting complaints, anamnesis data, physical examination, ECG registration in 12 standard leads, and a two-dimensional echocardiogram with the measurement of left ventricular (LV) global longitudinal strain (GLS).Results. Primary drug prophylaxis in cancer patients with high and very high risk of cardiotoxicity was associated with a 2.7-fold decrease in significant cardiovascular complications. The development of chronic heart failure in the main group was noted 7 times less frequently than in the comparison group (n=1 (1.2%) vs n=7 (10.6%), p<0.05), a decrease in GLS LV 2.6 times (n=5 (5.9%) vs n=13 (19.7%), p<0.05). During the observation of oncological patients receiving chemo- and targeted therapy, it was found that a specific pattern, previously not described, was revealed in patients with developed systolic dysfunction upon visual assessment of the longitudinal strain of the LV. A decrease in contractility was noted in all LV basal segments, visually displayed by a pale or even blue color along the circumference of the diagram, with the presence of compensatory hyperkinesia of LV apical segments. LV strain reduction in the basal segments along the circumference of the outer part of the polar diagram >-18%, compensatory hyperkinesia of LV apical segments contractility <-18% in the inner part of the diagram compared to the initially determined values of the LV longitudinal strain before the start of antitumor therapy is an early, preclinical sign of cardiotoxicity.Conclusion. The detection of typical changes in local longitudinal strain should be considered as an early sign of cardiotoxicity with a subsequent change in treatment tactics: temporary or permanent withdrawal of the drugs that caused cardiovascular complications, the appointment of cardioprotective therapy with ACE inhibitors, beta-adrenergic blockers and myocardial cytoprotectors.
Цель. Изучить новые возможности эхокардиографической технологии speckle tracking для выявления субклинической кардиотоксичности химио- и таргетной терапииМатериал и методы. В проспективное обсервационное исследование на кафедре госпитальной терапии №1 ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России в 2021-2023 гг. было включено 150 пациентов с верифицированным онкологическим диагнозом и с очень высоким и высоким риском кардиотоксичности, определенным по шкале клиники Мауо. Всем включенным в исследование пациентам за 5-7 дней до начала химио-таргетной терапии был рекомендован прием фиксированной комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) периндоприла и β-адреноблокатора бисопролола (5+5 мг), а пациентам очень высокого риска кардиотоксичности, у которых была выявлена хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ишемического генеза или стабильная ишемическая болезнь сердца, либо постинфарктный кардиосклероз, дополнительно был рекомендован прием триметазидина ОД с пролонгированным высвобождением в дозе 80 мг 1 раз в сутки. На втором визите были сформированы основная группа (n=84, получающие кардиопротективные препараты) и группа сравнения (n=66, не принимающие кардиопротективные препараты). Всем пациентам при включении в исследование, а также через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после начала противоопухолевой терапии, помимо сбора жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, регистрации электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях проводилась двухмерная эхокардиография с определением глобальной продольной систолической деформации (ГПСД) левого желудочка (ЛЖ).Результаты. Проведение онкологическим больным высокого и очень высокого риска кардиотоксичности первичной медикаментозной профилактики сопровождалось снижением частоты значимых сердечно-сосудистых осложнений в 2,7 раза. Развитие ХСН в основной группе было отмечено в 7 раз реже относительно группы сравнения (n=1 (1,2%) vs n=7 (10,6%), р<0,05), снижение ГПСД ЛЖ — в 2,6 раз (n=5 (5,9%) vs n=13 (19,7%), р<0,05). В процессе наблюдения онкологических больных, получающих химио- и таргетную терапию, при визуальной оценке продольной деформации ЛЖ у пациентов с развившейся систолической дисфункцией выявлялся специфичный паттерн, ранее не описанный в литературе. Отмечалось снижение сократимости во всех базальных сегментах ЛЖ, визуально отображаемое более бледной или даже синей окраской по окружности диаграммы, с наличием компенсаторного гиперкинеза верхушечных сегментов ЛЖ. Снижение деформации ЛЖ в базальных сегментах по окружности наружной части полярной диаграммы >-18%, компенсаторный гиперкинез сократимости верхушечных сегментов ЛЖ <-18% во внутренней части диаграммы по сравнению с исходно определенными значениями продольной деформации ЛЖ до начала противоопухолевой терапии является дополнительным ранним, доклиническим признаком кардиотоксичности.Заключение. Обнаружение типичных изменений локальной продольной систолической деформации ЛЖ необходимо расценивать как ранний признак кардиотоксичности с последующим изменением лечебной тактики: временной или постоянной отмены химиопрепарата, ставшего причиной развития сердечно-сосудистых осложнений, назначение кардиопротективной терапии иАПФ, β-адреноблокаторами и миокардиальным цитопротектором.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.