rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2026-3222BLKREYrpcardio-3222Research ArticleCLINICAL CASEКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙAtrial fibrillation with progressive left ventricular dysfunction: what lies beneath the tip of the iceberg (clinical case)?Фибрилляция предсердий с прогрессирующей дисфункцией левого желудочка: что кроется за вершиной айсберга (клинический случай)?https://orcid.org/0000-0002-5253-793XБлаговаО. В.BlagovaO. V.

Благова Ольга Владимировна  

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048 

Olga V. Blagova 

Trubetskaya str., 8, bld. 2, Moscow, 119048 

blagovao@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3333-1936АйнетдиноваД. Х.AinetdinovaD. Kh.

Айнетдинова Диляра Харисовна 

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048 

Dilara Kh. Ainetdinova 

Trubetskaya str., 8, bld. 2, Moscow, 119048 

dana@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-8671-8010ПанинД. С.PaninD. S.

Панин Дмитрий Сергеевич  

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048 

Dmitriy S. Panin 

Trubetskaya str., 8, bld. 2, Moscow, 119048 

Panin16dmitry01@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6049-7819ЦарегородцевД. А.TsaregorodtsevD. A.

Царегородцев Дмитрий Александрович

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048  

Dmitrii A. Tsaregorodtsev 

Trubetskaya str., 8, bld. 2, Moscow, 119048 

https://orcid.org/0000-0003-2326-9347СедовВ. П.SedovV. P.

Седов Всеволод Парисович 

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048 

Vsevolod P. Sedov 

Trubetskaya str., 8, bld. 2, Moscow, 119048 

https://orcid.org/0000-0002-1107-3753КоганЕ. А.KoganE. A.

Коган Евгения Алтаровна  

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048 

Evgeniya A. Kogan 

Trubetskaya str., 8, bld. 2, Moscow, 119048 

Koganevg@gmail.comФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation20261104202622199106Copyright © Blagova O.V., Ainetdinova D.K., Panin D.S., Tsaregorodtsev D.A., Sedov V.P., Kogan E.A., 20262026Благова О.В., Айнетдинова Д.Х., Панин Д.С., Царегородцев Д.А., Седов В.П., Коган Е.А.Blagova O.V., Ainetdinova D.K., Panin D.S., Tsaregorodtsev D.A., Sedov V.P., Kogan E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/3222

The simultaneous detection of atrial fibrillation (AF) and left ventricular (LV) dysfunction raises questions about their relationship and necessitates a nosological diagnosis. This case study presents a 39-year-old patient who has had recurrent AF and moderate LV systolic dysfunction. Concomitantly, the patient has experienced sinus bradycardia, a transient left bundle branch block (LBBB), and prolonged QTc, which precluded the use of antiarrhythmic medication. In 2018, successful radiofrequency ablation (RFA) for paroxysmal AF was performed. However, in 2023, the patient experienced anginal pain, with a reduced ejection fraction to 26%, and persistent AF. After cardioversion, LV dysfunction persisted, and a myocardial biopsy revealed active, virus-negative, lymphocytic myocarditis (LM). The patient was prescribed immunosuppressive therapy, including corticosteroids and azathioprine. Despite recurrent tachyarrhythmic AF, LV dysfunction regressed. A epeat RFA was performed in 2024 but was clinically unsuccessful. Whole-exome sequencing revealed a variant in the RBM20 gene, suggesting that investigating the etiology of AF in patients with LV dysfunction may improve the efficacy of AF treatment and influence the course and outcomes of the underlying disease, which can be obscured by the diagnosis of «idiopathic» AF.

Одновременное выявление устойчивой фибрилляции предсердий (ФП) и дисфункции левого желудочка (ЛЖ) ставит вопрос об их взаимосвязи и требует нозологической диагностики. В представленном клиническом случае у пациента 39 лет развитие рецидивирующей ФП сопровождалось умеренной систолической дисфункцией ЛЖ. Одновременное наличие синусовой брадикардии, преходящей блокады левой ножки пучка Гиса и удлинения интервала QTc делало невозможной антиаритмическую терапию. В 2018 г. по поводу пароксизмальной формы ФП выполнена радиочастотная абляция (РЧА) с эффектом: в течение 5 лет симптомов не отмечалось. Однако в 2023 г. появилась боль за грудиной, одышка, выявлено снижение фракции выброса левого желудочка до 26%, диагностирована персистирующая форма ФП. После устранения ФП дисфункция сохранялась, при биопсии миокарда выявлен активный вируснегативный лимфоцитарный миокардит, начата терапия кортикостероидами и азатиоприном. Дисфункция ЛЖ регрессировала, в 2024 г. выполнена повторная РЧА по поводу пароксизмов ФП, однако, несмотря на полную изоляцию устьев легочных вен, сохраняются пароксизмы ФП. При полноэкзомном секвенировании выявлен вариант в гене RBM20. Поиск этиологии ФП у больных с дисфункцией ЛЖ целесообразен с точки зрения повышения эффективности лечения самой ФП и влияния на течение и исходы основного заболевания, которое может скрываться за диагнозом «идиопатическая» ФП.

фибрилляция предсердийкардиоверсиямиокардитэндомиокардиальная биопсиядилатационная кардиомиопатияген RBM20atrial fibrillationcardioversionmyocarditisendomyocardial biopsydilated cardiomyopathyRBM20 geneReferencesVan Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. DOI:10.1093/eurheartj/ehae176. Erratum in: Eur Heart J. 2025:ehaf306. DOI:10.1093/eurheartj/ehaf306.Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. DOI:10.1093/eurheartj/ehae176. Erratum in: Eur Heart J. 2025:ehaf306. DOI:10.1093/eurheartj/ehaf306.Goette A, Corradi D, Dobrev D, et al. Atrial cardiomyopathy revisited-evolution of a concept: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC, the Heart Rhythm Society (HRS), the Asian Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2024;26(9):euae204. DOI:10.1093/europace/euae204.Goette A, Corradi D, Dobrev D, et al. Atrial cardiomyopathy revisited-evolution of a concept: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC, the Heart Rhythm Society (HRS), the Asian Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2024;26(9):euae204. DOI:10.1093/europace/euae204.Калемберг Е.Н., Давтян К.В., Благова О.В. и др. Взаимосвязь морфологических изменений в миокарде и эффективности катетерной изоляции устьев легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):4283. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4283.Kalemberg EN, Davtyan KV, Blagova OV, et al. Myocardial morphological changes and pulmonary vein catheter ablation efficacy in patients with atrial fibrillation. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(2):4283. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2021-4283.Mueller KAL, Heinzmann D, Klingel K, et al. Histopathological and Immunological Characteristics of Tachycardia-Induced Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2017;69(17):2160-72. DOI:10.1016/j.jacc.2017.02.049.Mueller KAL, Heinzmann D, Klingel K, et al. Histopathological and Immunological Characteristics of Tachycardia-Induced Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2017;69(17):2160-72. DOI:10.1016/j.jacc.2017.02.049.Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Моисеева О.М. и др. Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4790. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4790.Arutyunov GP, Paleev FN, Moiseeva OM, et al. 2020 Clinical practice guidelines for Myocarditis in adults. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4790. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2021-4790.Рыжкова О.П., Кардымон О.Л., Прохорчук Е.Б. и др. Руководство по интерпретации данных последовательности ДНК человека, полученных методами массового параллельного секвенирования (MPS) (редакция 2018, версия 2). Медицинская генетика 2019;18(2):3-23. DOI:10.25557/2073-7998.2019.02.3-23.Ryzhkova OP, Kardymon OL, Prohorchuk EB, et al. Guidelines for the interpretation of massive parallel sequencing variants (update 2018, v2). Medical genetics 2019; 18(2): 3-24. (In Russ) DOI:10.25557/2073-7998.2019.02.3-23.Киселёв А.М., Вершинина Т.Л., Тарновская С.И. и др. Варианты в гене RBM20 у пациентов детского возраста с дилатационной кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал. 2019;(10):92-9. DOI:10.15829/1560-4071-2019-10-92-99.Kiselev AM, Vershinina TL, Tarnovskaya SI, et al. Variants of RBM20 gene in pediatric patients with dilated cardiomyopathy. Russian Journal of Cardiology. 2019;(10):92-9. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2019-10-92-99.Pitt GS, Long Y. Mutations of Splicing Regulator RBM20 in Atrial Fibrillation. JACC Basic Transl Sci. 2024;9(2):181-4. DOI:10.1016/j.jacbts.2023.11.004.Pitt GS, Long Y. Mutations of Splicing Regulator RBM20 in Atrial Fibrillation. JACC Basic Transl Sci. 2024;9(2):181-4. DOI:10.1016/j.jacbts.2023.11.004.Monda E, Bakalakos A, Cannie D, et al. Prevalence of Pathogenic Variants in Cardiomyopathy-Associated Genes in Acute Myocarditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Heart Fail. 2024;12(6):1101-11. DOI:10.1016/j.jchf.2024.02.012.Monda E, Bakalakos A, Cannie D, et al. Prevalence of Pathogenic Variants in Cardiomyopathy-Associated Genes in Acute Myocarditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Heart Fail. 2024;12(6):1101-11. DOI:10.1016/j.jchf.2024.02.012.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.