Кремнева Людмила Викторовна
Одесская ул., д. 54, Тюмень
ул. Мельникайте, д. 111, Тюмень, 625026
Lyudmila V. Kremneva
Odesskaya str., 54, Tyumen
Melnikaite str., 111, Tyumen, 625026
Шалаев Сергей Васильевич
Одесская ул., д. 54, Тюмень
Sergei V. Shalaev
Odesskaya str., 54, Tyumen
Арутюнян Люсине Амазасповна
Одесская ул., д. 54, Тюмень
Lusine А. Arutyunyan
Odesskaya str., 54, Tyumen
Cуплотов Сергей Николаевич
Одесская ул., д. 54, Тюмень
Sergey N. Suplotov
Odesskaya str., 54, Tyumen
Гапон Людмила Ивановна
ул. Мельникайте, д. 111, Тюмень, 625026
Lyudmila I. Gapon
Melnikaite str., 111, Tyumen, 625026
Aim: To identify predictors of acute kidney injury (AKI) after coronary artery bypass grafting (CABG) in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS).
Material and methods. The study included patients with NSTE-ACS and multivessel coronary artery disease, for whom the cardiac team determined indications for CABG. Initially, during the first 7 days after CABG and prior to discharge from the hospital, creatinine levels in the blood were measured using the Jaffe method (Synchron CX Systems, USA), and the initial levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (Nt-proBNP) were examined using an immunochemical method (Elecsys, Roche). Chronic kidney disease (CKD) was diagnosed if the glomerular filtration rate (GFR) was less than 60 ml/min/1,73 m2. GFR was calculated using the CKD-EPI formula. CABG was performed either on a "beating heart" or under conditions of artificial circulation. AKI was diagnosed according to KDIGO criteria (2012). In-hospital complications of CABG including AKI, intraoperative myocardial infarction (MI), bleeding, multiple organ failure and cardiac deathwere recorded. The cumulative incidence rate of in-hospital complications, including thoselisted, was calculated, taking into account the first occurrence of the event.
Results. We examined 70 patients with NSTE-ACS, 32,9% of whom had MI. The mean age was 65 years, and 77,1% of the patients were men. They had multivessel coronary artery disease. All patients had arterial hypertension, 31,4% had type 2 diabetes mellitus, and 17,1% had CKD. The initial Nt-proBNP level was 168 (54-902) pg/ml. After CABG, AKI developed in 15 (21,4%) patients, with stage 1 AKI occurring in 17,1%, and stage 2 and 3 in 4,1%. Parameters associated with the development of postoperative AKI included a higher incidence of stages 3 and 4 CKD (p=0,05), an initial left ventricular ejection fraction < 50% (p=0,031), intraoperative MI (p=0,036), the use of adrenaline to stabilize hemodynamics (p=0,001), and a higher initial Nt-proBNP level (909, 278-1394 pg/ml, p=0,011). Nt-proBNP was found to be a predictor of AKI after CABG. A level above the median value of 900 (278-1394) pg/ml increased the likelihood of AKI development by an average factor of 9,0 times. Patients with AKI after CABG showed a tendency toward a higher cumulative incidence of in-hospital complications compared to those without AKI (40% and 16,4%, respectively, p=0,05).
Conclusion. The incidence of AKI after CABG in patients with NSTE-ACS was 24,1%. On average, the likelihood of developing AKI after CABG was 9,0 times higher for patients with an initial Nt-proBNP level above the median value (900, 278-1394 pg/ml). Patients who developed AKI after CABG were more likely to experience adverse in-hospital complications than those without postoperative AKI.
Цель. Выявить предикторы острого повреждения почек (ОПП) после коронарного шунтирования (КШ) у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST).
Материал и методы. В исследование включали больных ОКСбпSTc многососудистым поражением коронарного русла, которым определены показания к КШ. Исходно, первые 7 дней после КШ ежедневно, перед выпиской из стационара определяли содержание креатинина, исследовали исходный уровень N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). ХБП диагностировали при СКФ <60 мл/мин/1,73 м². СКФ определяли по формуле CKD-EPI. КШ проводили на «работающем сердце» или с использованием искусственного кровообращения. ОПП диагностировали в соответствии с критериями KDIGO (2012). Регистрировали госпитальные осложнения КШ: случаи ОПП, интраоперационного ИМ (иИМ), кровотечений, полиорганной недостаточности, сердечной смерти. Рассчитывали показатель кумулятивной частоты госпитальных осложнений, включавший перечисленные осложнения, при этом учитывали первое из наступивших событий.
Результаты. Обследовано 70 больных ОКСбпST, из них с инфарктом миокарда (ИМ) 32,9%, в возрасте 65 (60-70) лет, мужчин — 77,1%, с многососудистым коронарным поражением. Артериальную гипертонию имели все пациенты, сахарный диабет 2 типа — 31,4%, хроническую болезнь почек — 17,1%. Исходный уровень NT-proBNP был 168 (54-902) пг/мл. После КШ ОПП развилось у 15 (21,4%) больных, ОПП 1 ст. — у 17,1%, ОПП 2 и 3 ст. — у 4,1%. Показателями, ассоциированными с развитием послеоперационного ОПП, были: более высокая частота случаев ХБП 3 и 4 ст. (р=0,05), исходной фракции выброса левого желудочка <50% (р=0,031), иИМ (р=0,036), применения адреналина для стабилизации гемодинамики (р=0,001), более высокий исходный уровень NT-proBNP (909, 278-1394 пг/мл), (р=0,011). Предиктором ОПП после КШ явился NT-proBNP, уровень которого более медианы — 900 (278-1394) пг/мл повышал вероятность развития ОПП в среднем в 9,0 раз. У больных с ОПП после КШ в сравнении с лицами без ОПП выявлена тенденция к более высокой величине показателя кумулятивной частоты госпитальных осложнений: 40% и 16,4%, соответственно, р=0,05.
Заключение. Частота ОПП после КШ у больных ОКСбпST составила 24,1%. Вероятность развития ОПП после КШ возрастала в среднем в 9,0 раз при исходном уровне NT-proBNP более медианы 900 пг/мл (278-1394). Пациенты с ОПП после КШ в сравнении с лицами без послеоперационного ОПП имели более высокую частоту неблагоприятных госпитальных осложнений.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.