Вялкина Юлия Александровна
Одесская ул., д. 54, Тюмень
Yulia A. Vyalkina
Odesskaya str., 54, Tyumen
Межонов Евгений Михайлович
Одесская ул., д. 54, Тюмень
ул. Котовского, д. 55, Тюмень
Evgeny M. Mezhonov
Odesskaya str., 54, Tyumen
Kotovsky str., 55, Tyumen
Сафиуллина Земфира Мидхатовна
Одесская ул., д. 54, Тюмень
Zemfira M. Safiullina
Odesskaya str., 54, Tyumen
Козлова Ксения Сергеевна
ул. Котовского, д. 55, Тюмень
Kseniya S. Kozlova
Kotovsky str., 55, Tyumen
Шалаев Сергей Васильевич
Одесская ул., д. 54, Тюмень
ул. Котовского, д. 55, Тюмень
Sergei V. Shalaev
Odesskaya str., 54, Tyumen
Kotovsky str., 55, Tyumen
Aim. To analyze published clinical trials, to assess the effectiveness of early initiation of sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT-2) inhibitors in preventing cardiovascular events and all-cause mortality in patients with acute coronary syndrome.
Material and methods. The meta-analysis was performed in accordance with PRISMA guidelines based on a literature search of the PubMed/MEDLINE database for the period from 2021 to July 7, 2025. Keywords included the MeSH terms “sodium–glucose co-transporter 2 inhibitors” OR “SGLT2” OR “empagliflozin” OR “dapagliflozin” OR “canagliflozin” OR “sotagliflozin” AND “myocardial infarction” OR “acute coronary syndrome”. The ROBIS-I and RoB2 tools were used to assess the risk of bias in the included studies.
Results. The initial search strategy identified 13,879 publications. After excluding records that did not meet the inclusion criteria, 15 studies with no exclusion criteria were included in the analysis. The meta-analysis included 118,332 patients from 15 studies (54,853 patients received SGLT-2 inhibitors, 63479 were included in the control group). The results showed that patients with acute coronary syndrome treated with SGLT-2 inhibitors had a 39% lower rate of all-cause mortality (OR=0.61, 95% CI=0.46-0.81, p=0.006) and a 32% lower rate of hospitalisation for heart failure (HR=0.68, 95% CI=0.54-0.86, p=0.001) compared with patients who did not receive this group of drugs. When divided into groups that included only patients with type 2 diabetes mellitus and patients with and without type 2 diabetes mellitus, a decrease in all-cause mortality and the number of hospitalizations due to heart failure was achieved only in the group of patients with type 2 diabetes mellitus (OR=0.43, 95% CI=0.31-0.59, p<0.001 and HR=0.63, 95% CI=0.48-0.82, p<0.001, respectively). While in studies in which type 2 diabetes was not a mandatory inclusion criterion or was an exclusion criterion, SGLT-2 inhibitors were not associated with a decrease in both deaths from all causes (OR=0.77, 95% CI=0.55-1.09, p=0.14) and the number of hospitalisations due to the cause of heart failure (HR=0.77, 95% CI=0.52-1.14, p=0.19). Patients who received SGLT-2 inhibitors for one reason or another before the onset of acute coronary syndrome had a more pronounced reduction in both the risk of death from all causes (OR=0.36, 95% CI=0.29-0.45, p<0.001) and hospitalisation due to heart failure (HR=0.47, 95% CI=0.24-0.89, p=0.02) than patients who started SGLT-2 inhibitors during hospitalisation due to acute coronary syndrome (OR=0.73, 95% CI=0.55–0.97, p=0.03 and HR=0.67, 95% CI=0.53-0.86, p=0.001, respectively). SGLT-2 inhibitors did not reduce the risk of death from cardiovascular causes (HR=0.98, 95% CI=0.80-1.21, p=0.86), nonfatal stroke (HR=0.98, 95% CI=0.93-1.03, p=0.44).
Conclusion. Our meta-analysis shows that in patients with acute coronary syndrome, SGLT-2 inhibitors treatment is associated with a reduced risk of death from all causes and hospitalisation due to heart failure, mainly in the group of patients with type 2 diabetes mellitus, but does not affect death from cardiovascular causes.
Цель. Провести анализ опубликованных клинических исследований для оценки эффективности раннего начала приема ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) в профилактике сердечно-сосудистых осложнений и смерти от всех причин у больных острым коронарным синдромом.
Материал и методы. Метаанализ выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA на основании поиска литературы в базе данных PubMed/MEDLINE за период с 2021 по 07 июля 2025 гг. Ключевые слова включали MeSH термины “sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors” или “SGLT2” или “empagliflozin” или “dapagliflozin” или “canagliflozin” или “sotagliflozin” и “myocardial infarction” или “acute coronary syndrome”. Для оценки систематической ошибки исследований использовали инструменты ROBIS-I и RoB2.
Результаты. При поиске исследований на основе изначально избранной стратегии отобрано 13879 публикаций, часть из них была исключена из анализа в связи с несоответствием критериям включения, в итоге были включены 15 исследований, не имеющих критериев исключения. В метаанализ были включены 118332 пациента из 15 исследований (54853 пациента получали иНГЛТ-2, 63479 вошли в контрольную группу). Результаты показали, что у пациентов с острым коронарным синдромом, получавших иНГЛТ-2, на 39% реже наступала смерть от всех причин (отношение шансов (ОШ) 0,61, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,46-0,81, p=0,006) и на 32% реже возникали госпитализации по причине сердечной недостаточности (СН) (отношение рисков (ОР) 0,68, 95% ДИ 0,54-0,86, p=0,001) в сравнении с пациентами, которые не принимали данную группу препаратов. При разделении на группы, которые включали только пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) и пациентов как с СД-2, так и без него, снижение смертности от всех причин и числа госпитализаций по причине СН получено только в группе больных с СД-2 (ОШ 0,43, 95% ДИ 0,31-0,59, p<0,001 и ОР 0,63, 95% ДИ 0,48-0,82, p<0,001 соответственно). В то время как в исследованиях, в которых СД-2 не был обязательным критерием включения или был критерием исключения, прием иНГЛТ-2 не ассоциировался со снижением как случаев смерти от всех причин (ОШ 0,77, 95% ДИ 0,55-1,09, p=0,14), так и числа госпитализации по причине СН (ОР 0,77, 95% ДИ 0,52-1,14, p=0,19). Пациенты, которые получали иНГЛТ-2 по тем или иным причинам до наступления ОКС имели более выраженное снижение как риска смерти от всех причин (ОШ 0,36, 95% ДИ 0,29-0,45, p<0,001), так и госпитализации по причине СН (ОР 0,47, 95% ДИ 0,24-0,89, p=0,02), чем пациенты, которые начинали лечение иНГЛТ-2 во время госпитализации в связи с ОКС (ОШ 0,73, 95% ДИ 0,55-0,97, p=0,03 и ОР 0,67, 95% ДИ 0,53-0,86, p=0,001 соответственно). Прием иНГЛТ-2 не снижал риск развития смерти от сердечно-сосудистых причин (ОР 0,98, 95% ДИ 0,80-1,21, p=0,86), нефатального инсульта (ОР 0,98, 95% ДИ 0,93-1,03, p=0,44).
Заключение. Проведенный метаанализ демонстрирует, что у пациентов с острым коронарным синдромом прием иНГЛТ-2 ассоциируется со снижением риска смерти от всех причин и госпитализации по причине СН преимущественно в группе пациентов с СД-2, но не влияет на смерть от сердечно-сосудистых причин.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.