Тачилович Илья Олегович
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва,119048
Ilya O. Tachilovich
8-2 Trubetskaya str., Moscow, 119048
Курносова Анна Алексеевна
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва,119048
Anna A. Kurnosova
8-2 Trubetskaya str., Moscow, 119048
Кудрявцева Анна Александровна
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва,119048
Anna A. Kudrjavtseva
8-2 Trubetskaya str., Moscow, 119048
Скрипка Алена Игоревна
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва,119048
Alena I. Skripka
8-2 Trubetskaya str., Moscow, 119048
Соколова Анастасия Андреевна
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва,119048
Anastasiya A. Sokolova
8-2 Trubetskaya str., Moscow, 119048
Напалков Дмитрий Александрович
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва,119048
Dmitry A. Napalkov
8-2 Trubetskaya str., Moscow, 119048
Фомин Виктор Викторович
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва,119048
Victor V. Fomin
8-2 Trubetskaya str., Moscow, 119048
Aim. To develop an online calculator of individual NT-proBNP thresholds to diagnose heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) and to pilot it in clinical practice.
Material and methods. At the first stage, an online calculator that computes a personalised NT-proBNP threshold based on age, sex, body mass index (BMI), estimated glomerular filtration rate (CKD-EPI), and the presence of atrial fibrillation was developed. A total of 128 patients (50% women; median age, 71 years) with HFpEF hospitalised at University Clinical Hospital No. 1, Sechenov University, between January and August 2024 were enrolled to validate the calculator. Diagnoses based on guideline-recommended NT-proBNP cutoffs were compared with diagnoses incorporating individualised thresholds from the calculator. Agreement between methods was assessed using Cohen’s kappa, and differences in diagnosis rates were evaluated with McNemar’s test.
Results. When comparing diagnoses based on standard NT-proBNP thresholds with those using individualised values, the diagnosis changed in 38 cases (29.7%): HFpEF was established in 30 patients and excluded in 8. Cohen’s kappa was 0.35. The difference between approaches was statistically significant (p=0.0005). The greatest diagnostic discrepancies were observed in patients younger than 60 years and in those with BMI 30-34 kg/m² and ≥40 kg/m²; statistically significant differences in diagnosis frequency were found only for patients with BMI 30-34 kg/m² (k=0.38, p <0.001). The minimum and maximum calculated NT-proBNP thresholds were 45 pg/mL and 506 pg/mL, respectively, delineating a “gray zone” in which the calculator may be particularly useful for refining diagnosis.
Conclusion. NT-proBNP remains a key biomarker in HFpEF diagnosis; however, patient sex, age, and comorbidities affect its circulating levels. We therefore propose using our online calculator to derive individualized NT-proBNP thresholds for HFpEF diagnosis to reduce diagnostic errors, initiate treatment in a timely manner, and avoid unnecessary medication.
Цель. Разработать онлайн-калькулятор индивидуальных пороговых значений N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) для диагностики хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) и дальнейшего его использования в клинической практике.
Материал и методы. На первом этапе разработан онлайн-калькулятор, вычисляющий индивидуальный пороговый уровень NT-proBNP, в котором используются возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), скорость клубочковой фильтрации (СКФ по формуле CKD-EPI) и наличие фибрилляции предсердий. 128 пациентов (50% женщин, медиана возраста 71 год) с ХСНсФВ, госпитализированных в Университетскую клиническую больницу №1 Сеченовского Университета в период с января по август 2024 г., были включены в исследование для проверки онлайн-калькулятора пороговых значений NT-proBNP. Проводилось сравнение диагнозов, которые были установлены по клиническим рекомендациям, где пороговые значения NT-proBNP равны 125 пг/мл при синусовом ритме и 365 пг/мл при фибрилляции предсердий, и диагнозов, поставленных по клиническим рекомендациям, но с учетом индивидуальных значений, рассчитанных с использованием калькулятора. Был рассчитан коэффициент каппа Коэна, который показывает степень согласия двух методов. Статистическую значимость различий в частоте постановки диагноза оценили с помощью критерия МакНемара.
Результаты. При сравнении диагнозов, установленных с использованием стандартных пороговых значений NT-proBNP и новых индивидуальных значений, в 38 случаях (29,7%) диагноз изменился: у 30 пациентов диагноз ХСНсФВ был установлен, а у 8 пациентов он был исключен. Коэффициент каппа Коэна составил 0,35. Разница между подходами оказалась статистически значимой (p <0,001). Наибольшее расхождение в диагнозах наблюдалось у пациентов моложе 60 лет и у пациентов с ИМТ 30-34 кг/м² и ≥40 кг/м². При этом статистически значимые различия в частоте диагностики были выявлены только у пациентов с ИМТ 30-34 кг/м² (k=0,38, p <0,001). Минимальным рассчитанным пороговым значением NT-proBNP являлось 45 пг/мл, максимальным — 506 пг/мл, диапазон значений между ними можно выделить как «серую зону».
Заключение. Разработанный онлайн-калькулятор с использованием дополнительных параметров (пол, возраст, ИМТ, СКФ, наличие ФП) позволяет рассчитать индивидуальные пороговые значения NT-proBNP, что может способствовать персонифицированному подходу к ведению пациентов с ХСНсФВ.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.