Шарапудинова Чакар Нурулгудаевна
ул. Вешняковская, д. 23, Москва, 111539
Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990
Chacar N. Sharapudinova
23 Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539
Petroverigsky Lane 10, Moscow, 101990
Явелов Игорь Семенович
Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990
Igor S. Yavelov
Petroverigsky Lane 10, Moscow, 101990
Вечорко Валерий Иванович
ул. Вешняковская, д. 23, Москва, 111539
ул. Островитянова, д. 1, Москва, 117513
Valery I. Vechorko
23 Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539
1 Ostrovityanova str., Moscow, 117513
Аверков Олег Валерьевич
ул. Вешняковская, д. 23, Москва, 111539
ул. Островитянова, д. 1, Москва, 117513
Oleg V. Averkov
23 Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539
1 Ostrovityanova str., Moscow, 117513
Саморукова Алла Сергеевна
ул. Вешняковская, д. 23, Москва, 111539
Alla S. Samorukova
23 Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539
Ярыгина Марина Владимировна
ул. Вешняковская, д. 23, Москва, 111539
Marina Ya. Vladimirovna
23 Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539
Дудик Татьяна Викторовна
ул. Вешняковская, д. 23, Москва, 111539
Tatyana V. Dudik
23 Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539
Драпкина Оксана Михайловна
Петроверигский пер., д. 10, стр. 3, Москва, 101990
Oksana M. Drapkina
Petroverigsky Lane 10, Moscow, 101990
Aim. To compare the efficacy and safety of furosemide dose titration during the first 24 hours of treatment for decompensated heart failure (HF) with fluid retention, based on either urine volume or spot urinary sodium concentration.Material and methods. This prospective, randomised, open-label, single-center study included 110 patients with decompensated HF, signs of fluid retention, and regular furosemide use. The initial intravenous furosemide dose was twice the outpatient dose. In the first group (n=55), efficacy was assessed by 6-hour urine output: if ≥100 mL/h, the same dose was repeated after 12 hours; if response was insufficient, the dose was doubled every 6 hours until the target urine volume was achieved. In the second group (n=55), the 2-hour spot urinary sodium concentration was used: if ≥50 mmol/L, the same dose was repeated after 12 hours; if <50 mmol/L, the dose was doubled every 6 hours until target natriuresis was reached. After 24 hours, if urine output was <3.5 L with persistent congestion, the last furosemide dose was repeated as a bolus twice daily with the addition of acetazolamide 500 mg/day for 3 days. If the response remained insufficient after 48 hours, hydrochlorothiazide 25 mg/day was added without changing the furosemide dose. For urine output between 3.5 and 5 L, the furosemide dose was unchanged; for output >5 L with signs of congestion, the dose was halved. Once congestion resolved, patients were switched to oral furosemide.Results. Mean patient age was 74±9.2 years; male proportion was 52.7%. The median intravenous furosemide dose in the first 24 hours was 160 mg in the urine sodiumguided group versus 80 mg in the urine volumeguided group (p<0.001). At 72 hours, the urine sodiumguided group showed greater congestion relief (median fluid overload score 4 vs. 6, p<0.001), lower body weight (median 83 vs. 88 kg, p=0.024), and less dyspnea (VAS 4 vs. 7; Likert 2 vs. 3; p<0.001 for both). Hospital stay was shorter by 2 days in the sodiumguided group (9±1.6 vs. 11±2.6 days, p<0.001), and persistent congestion at discharge was less frequent (7.3% vs. 20%, p<0.001). The composite of allcause death or HF rehospitalization at 3 months was lower in the urine sodiumguided group (21.8% vs. 36.4%, p=0.02). No significant betweengroup differences were observed in inhospital complication rates.Conclusion. In patients hospitalised with decompensated HF, furosemide dose titration during the first 24 hours based on urinary sodium concentration (compared to the urine volumebased approach) was associated with the use of higher doses, leading to greater weight loss, better congestion relief, an
Цель. Сравнить эффективность и безопасность титрации дозы фуросемида в первые сутки лечения декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) с задержкой жидкости с помощью контроля объёма выделенной мочи или концентрации натрия в разовой порции мочи.Материал и методы. Проспективное рандомизированное открытое одноцентровое исследование включило 110 пациентов с декомпенсацией ХСН, признаками задержки жидкости и регулярным приёмом фуросемида. Стартовая внутривенная (в/в) доза фуросемида вдвое превышала амбулаторную. В первой группе (n=55) эффективность оценивали по диурезу за 6 ч: при ≥100 мл/ч ту же дозу повторяли через 12 ч, при меньшем ответе дозу удваивали с контролем каждые 6 ч до достижения целевого объёма мочи. Во второй группе (n=55) ориентировались на концентрацию натрия в моче через 2 ч: при ≥50 ммоль/л дозу повторяли через 12 ч, при <50 ммоль/л — удваивали с контролем каждые 6 ч до целевого натрийуреза. Через 24 ч при диурезе <3,5 л и сохраняющемся застое последнюю дозу фуросемида повторяли болюсно дважды в сутки с добавлением ацетазоламида 500 мг/сут. на 3 дня. При недостаточном ответе через 48 ч добавляли гидрохлоротиазид 25 мг/сут. без изменения дозы фуросемида. При диурезе 3,5-5 л дозу фуросемида не меняли, при диурезе >5 л и признаках застоя — снижали вдвое. После устранения застоя переходили на пероральный фуросемид.Результаты. Средний возраст больных составил 74±9,2 года, мужчины — 52,7%. Медиана в/в дозы фуросемида за первые 24 ч составила 160 мг в группе контроля натрия в моче и 80 мг в группе контроля объёма выделенной мочи (p<0,001). Через 72 ч в группе контроля натрия отмечено более выраженное уменьшение застоя (медиана баллов по шкале перегрузки жидкостью 4 vs 6, p<0,001), меньшая масса тела (83 vs 88 кг, p=0,024), менее выраженная одышка по визуальной аналоговой шкале (4 vs 7) и шкале Likert (2 vs 3) (p<0,001). Длительность госпитализации в группе контроля натрия в моче была меньше на 2 дня (9±1,6 vs 11±2,6 дня, p<0,001), частота сохранения застоя перед выпиской — 7,3% vs 20% (p<0,001). Сумма случаев смерти или повторной госпитализации из-за сердечной недостаточности за 3 мес. оказалась ниже в группе контроля натрия (21,8% vs 36,4%, p=0,02). Статистически значимых различий по частоте осложнений в стационаре не было.Заключение. У пациентов в первые сутки лечения декомпенсации ХСН титрация дозы фуросемида по концентрации натрия в моче, в сравнении с титрацией по объёму выделенной мочи, сопровождался применением более высоких доз препарата. Такой подход к выбору дозы фуросемида приводил к более выраженному снижению массы тела, уменьшению застоя и одышки в первые 72 ч, а также к более эффективному устранению застоя перед выпиской и улучшению 3-мес. исходов при сопоставимой безопасности.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.