Aim. To compare effects of long term therapy with сarvedilol and bisoprolol on heart and renal functions, heart rate variability (HRV) and quality of life in elderly patients with chronic heart failure (CHF).
Material and methods. We examined 40 patients aged 60-75 years on the 15-30 day after myocardial infarction complicated with CHF. All the patients taking basic therapy with enalapril, aspirin, simvastatin and diuretics were randomized to either bisoprolol (n=20) or сarvedilol (n=20) therapy group. The average daily doses were 5,7+0,8 mg for and 32,6+3,4 mg for carvedilol. The duration of the observation period was 12 months. Cardiac morphofunctional parameters, HRV, renal function and quality of life were determined at baseline, after 12 weeks and at the end of the study.
Results. Complex therapy of CHF including both beta-blockers resulted in clinical improvement, increase in myocardial contractility. However, carvedilol group showed more pronounced increase in ejection fraction in comparison with bisoprolol group, 8,97% and 5,14%, respectively. Local contractility index decreased significantly only in carvedilol group by 29,9% (p<0,05). Carvedilol demonstrated more significant nephroprotective effects: glomerular filtration rate increased by 32,2%, renal functional reserve restored in 70% of patients. Tubular reabsorbtion, sodium clearance and excretion also increased in carvedilol group. After 12 month of treatment microalbuminuria reduced in both groups of patients, but more significant in carvedilol group. Carvedilol provided more strong blocking effect on sympathetic part of autonomic nervous system according to HRV data.
Цель. Сравнить влияние карведилола (Акридилол, ОАО «АКРИХИН») и бисопролола на состояние почек, морфофункциональные параметры сердца, вариабельность ритма сердца (ВРС) и качество жизни при длительной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных пожилого возраста.
Материал и методы. Обследовано 40 пациентов в возрасте от 60 до 75 лет на 15-30-е сутки после перенесенного инфаркта миокарда, осложнившегося развитием ХСН. Все больные были рандомизированы на 2 группы: в 1-й (n=20) в составе базисной терапии ХСН (эналаприл, аспирин, симвастатин и при необходимости диуретики и нитраты) применяли β-адреноблокатор (БАБ) бисопролол (Конкор) (5,7±0,8 мг/сут); во 2-й (n=20) карведилол (Акридилол) (32,6±3,4 мг/сут). Период наблюдения составил 12 мес. Всем пациентам исходно, через 12 недель и по завершении исследования оценивали качество жизни с помощью Сиэтловского и Миннесотского опросников, проводили тест 6-минутной ходьбы и определяли функциональный класс ХСН, выполняли эхокардиографию, изучали функциональное состояние почек и ВРС.
Результаты. Комплексная терапия ХСН с включением обоих БАБ сопровождалась достоверным улучшением клинического состояния, повышением сократительной способности миокарда. Более благоприятная эхокардиографическая динамика наблюдалась у больных, принимавших карведилол: фракция выброса во 2-й группе увеличилась на 8,97%, в 1-й – на 5,14%, в результате приема карведилола отмечалось достоверное уменьшение индекса локальной сократимости миокарда на 29,9% (p<0,05) против 24,9% (p<0,1) в группе бисопролола. Карведилол по сравнению с бисопрололом оказывал больший нефропротективный эффект: значимо увеличивалась скорость клубочковой фильтрации на 32,2%, восстановливался функциональный почечный резерв у 70% пациентов, достоверно увеличивалась канальцевая реабсорбция, клиренс и суточная экскреция натрия. Через 12 мес в 1-й и 2-й группах отмечалось достоверное снижение средних значений микроальбуминурии и уменьшение количества больных с выявляемой микроальбуминурией. Однако применение карведилола приводило к более выраженному антипротеинурическому эффекту. Показатели временны‘х и спектральных характеристик ВРС свидетельствовали о большей блокаде симпатического отдела вегетативной нервной системы у пациентов, принимавших карведилол в составе комбинированной терапии ХСН.
Заключение. Использование Акридилола и бисопролола в составе базисного лечения пациентов пожилого возраста с ХСН характеризуется хорошей переносимостью, приводит к достоверному улучшению клинического состояния, функции почек и увеличивает ВРС. Терапия Акридилолом сопровождается более выраженным по сравнению с лечением бисопрололом уменьшением размеров полостей сердца, увеличением сократительной способности миокарда, снижением активности симпатических влияний на сердце и оказывает отчетливое нефропротективное действие. Установленный ренопозитивный эффект у Акридилола позволяет рекомендовать его в составе базисной терапии ХСН у пожилых больных с нарушенной функцией почек.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.