rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2012-8-4-521-525rpcardio-491Research ArticleANALYSIS OF CLINICAL PRACTICEАНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИAPPROACHES TO INCREASE THE AVAILABILITY AND EFFECTIVENESS OF PRE-HOSPITAL THROMBOLYSIS IN REAL CLINICAL PRACTICEПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ТРОМБОЛИЗИСА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕОстроумоваЛ. А.OstroumovaL. A.

к.м.н., главный врач станции СМП, главный специалист по СМП Тюменской области

lidia-ostr@mail.ruШалаевС. В.ShalaevS. V.

д.м.н., профессор, руководитель кардиологического диспансера ОКБ №1; заведующий кафедрой кардиологии ТюмГМА, главный кардиолог Тюменской области

Станция скорой медицинской помощи, ТюменьРоссияTyumen Ambulance Station, TyumenRussian FederationОбластная клиническая больница, Тюмень Тюменская государственная медицинская академияРоссияTyumen Regional Clinical Hospital № 1, Tyumen Tyumen State Medical AcademyRussian Federation20120201201684521525Copyright © Ostroumova L.A., Shalaev S.V., 20152015Остроумова Л.А., Шалаев С.В.Ostroumova L.A., Shalaev S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/491

Aim. To identify the factors of the increasing the availability and effectiveness of pre-hospital thrombolytic therapy of patients with ST segment elevation acute coronary syndrome (STEACS). Material and methods. STEACS patients (n=70) were included in the study and stratified into two groups. Patients of the 1st group (n=30) received emergency medical assistance from the feldsher teams and patients of the 2nd group (n=40) — from the doctor teams. Expert estimation approach was used for the real practice assessment. Results. The hospital-matched diagnose rate was 97.5% in the doctor teams in comparison with 76.7% in feldsher teams (p<0.05). The efficiency of pre-hospital thrombolysis in 90 minutes after its beginning was 60.1% for the doctor teams versus 73.3% for the feldsher teams (p>0.05). The deviation from the standard operating procedure of the medical care for myocardial infarction patients was observed more often in the doctor teams in comparison with this in the feldsher teams. Time for the decision about pre-hospital thrombolysis start, the rate of unreasonable use or unreasonable refusal of thrombolysis did not differ significantly in feldsher and doctor teams. Conclusion. To increase the effectiveness of pre-hospital thrombolysis therapy it is necessary to follow strictly the standard of the medical care for patients with acute coronary syndrome. One of the main approaches to improve the availability of up to date medical care technologies in STEACS treatment is implementation of pre-hospital thrombolysis in practice of feldsher teams.

Цель. Выявить факторы повышения доступности и эффективности тромболитической терапии (ТЛТ) на догоспитальном этапе лечения больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСПST). Материал и методы. В исследование включены 70 больных ОКСПST, стратифицированных на группы. Пациентам группы 1 (n=30) скорая медицинская помощь была оказана фельдшерскими бригадами, а больным группы 2 (n=40) — врачебными бригадами. Для анализа использован метод экспертных оценок. Результаты. Частота совпадения диагнозов со стационаром составила во врачебных бригадах 97,5% в сравнении с 76,7% в фельдшерских бригадах (р<0,05), при этом эффективность догоспитального тромболизиса через 90 мин после его начала у врачей составила 60,1% против 73,3% у фельдшеров (р>0,05). Врачебными бригадами чаще допускались отклонения от принятого стандарта лечения больных инфарктом миокарда по сравнению с фельдшерскими бригадами. Время принятия решения о целесообразности начала ТЛТ, частота необоснованного назначения или необоснованного отказа от неё у фельдшерских и врачебных бригад не различались.  Заключение. Для повышения результативности догоспитального тромболизиса необходима нацеленность на выполнение стандарта лечения больных острым инфарктом миокарда. Одним из основных путей повышения доступности современных технологий лечения ОКСПST является проведение догоспитальной ТЛТ фельдшерскими бригадами.

острый коронарный синдром с подъемами сегмента STдогоспитальный тромболизистенектеплазаST segment elevation acute coronary syndromepre-hospital thrombolysistenecteplaseReferencesAnderson H.R., Neilsen T.T. et al. For the DANAMI-2 Investigators. A comparison of coronary angioplasty with fibrinolitic therapy in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003; 349:733–742.Anderson H.R., Neilsen T.T. et al. For the DANAMI-2 Investigators. A comparison of coronary angioplasty with fibrinolitic therapy in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003; 349:733–742.Shalaev S.V., Urvanceva I.A., Akinina S.A. Strategy patency occluded coronary artery in myocardial infarction with elevation ST. Ural'skij Medicinskij Zhurnal 2006;(7):2–4. Russian (Шалаев С.В., Урванцева И.А., Акинина С.А. Стратегии восстановления проходимости окклюзированной коронарной артерии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Уральский Медицинский Журнал 2006;(7):2–4).Shalaev S.V., Urvanceva I.A., Akinina S.A. Strategy patency occluded coronary artery in myocardial infarction with elevation ST. Ural'skij Medicinskij Zhurnal 2006;(7):2–4. Russian (Шалаев С.В., Урванцева И.А., Акинина С.А. Стратегии восстановления проходимости окклюзированной коронарной артерии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Уральский Медицинский Журнал 2006;(7):2–4).Dalby M., Bouzamoondo A. et al. Transfer of angioplasty infarction immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Circulation 2003;108:1809–1814.Dalby M., Bouzamoondo A. et al. Transfer of angioplasty infarction immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Circulation 2003;108:1809–1814.Welsh R.C., Armstrong P.W. Contemporary pharmacological reperfusion in ST elevation myocardial infarction. Curr Opin Cardiol 2012;27(4):340–6.Welsh R.C., Armstrong P.W. Contemporary pharmacological reperfusion in ST elevation myocardial infarction. Curr Opin Cardiol 2012;27(4):340–6.Vaisanen.O., MakijarviM., Pietila K., Silfvast T. Influens of medical direction on the management ofprehospital myocardial infarction. Resuscitation 2006:70(2):207–214Vaisanen.O., MakijarviM., Pietila K., Silfvast T. Influens of medical direction on the management ofprehospital myocardial infarction. Resuscitation 2006:70(2):207–214Ustjugov S.A., Gnedash A.A., Linev K.A. et al. First Impressions metalize for acute myocardial infarction in the prehospital setting in Krasnoyarsk. Skoraja Medicinskaja Pomow' 2008; 9(3):51–52. Russian (Устюгов С.А., Гнедаш А.А., Линев К.А. и др. Первый опыт применения метализе при остром инфаркте миокарда на догоспитальном этапе в г. Красноярске. Скорая Медицинская Помощь 2008; 9(3):51–52).Ustjugov S.A., Gnedash A.A., Linev K.A. et al. First Impressions metalize for acute myocardial infarction in the prehospital setting in Krasnoyarsk. Skoraja Medicinskaja Pomow' 2008; 9(3):51–52. Russian (Устюгов С.А., Гнедаш А.А., Линев К.А. и др. Первый опыт применения метализе при остром инфаркте миокарда на догоспитальном этапе в г. Красноярске. Скорая Медицинская Помощь 2008; 9(3):51–52).Jurkin E.P., Tarasov N.I., Zemljanuhin Je.P. Pilot study of the clinical efficacy of thrombolytic therapy for acute myocardial infarction in the pre-hospital emergency medical conditions. Medicina v Kuzbasse 2005;(1):124–125. Russian (Юркин Е.П., Тарасов Н.И., Землянухин Э.П. Пилотное исследование клинической эффективности применения тромболитической терапии для лечения остро-го инфаркта миокарда на догоспитальном этапе в условиях скорой медицинской помощи. Медицина в Кузбассе 2005;(1):124–125).Jurkin E.P., Tarasov N.I., Zemljanuhin Je.P. Pilot study of the clinical efficacy of thrombolytic therapy for acute myocardial infarction in the pre-hospital emergency medical conditions. Medicina v Kuzbasse 2005;(1):124–125. Russian (Юркин Е.П., Тарасов Н.И., Землянухин Э.П. Пилотное исследование клинической эффективности применения тромболитической терапии для лечения остро-го инфаркта миокарда на догоспитальном этапе в условиях скорой медицинской помощи. Медицина в Кузбассе 2005;(1):124–125).Fokina EG, Grachev VG, Lipchenko AA Prehospital thrombolytic therapy with tenecteplase in patients with ST-elevation myocardial infarction. Kardiologiia. 2008;48(4):14–7. Russian (Фокина Е.Г., Грачев В.Г., Липченко А.А. и др. Догоспитальная тромболитическая терапия тенектеплазой у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология 2008; 48(4):14–17).Fokina EG, Grachev VG, Lipchenko AA Prehospital thrombolytic therapy with tenecteplase in patients with ST-elevation myocardial infarction. Kardiologiia. 2008;48(4):14–7. Russian (Фокина Е.Г., Грачев В.Г., Липченко А.А. и др. Догоспитальная тромболитическая терапия тенектеплазой у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология 2008; 48(4):14–17).National guidelines for diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation ECG. Kardiovaskuljarnaja Terapija i Profilaktika 2007;6 (8) suppl 1: 415–500. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007;6 (8) Приложение 1: 415–500).National guidelines for diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation ECG. Kardiovaskuljarnaja Terapija i Profilaktika 2007;6 (8) suppl 1: 415–500. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007;6 (8) Приложение 1: 415–500).Kondalskaya YA, Naumov, EA Diagnosis of acute myocardial infarction in clinical practice. Abstracts of the III International Congress "Cardiology at the crossroads of the sciences." Tyumen, May 16–18, 2012: 124–125. Russian (Кондальская Ю.А., Наумова Е.А. Диагностика острого инфаркта миокарда в реальной клинической практике. Тезисы III Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». Тюмень, 16–18 мая 2012: 124–125).Kondalskaya YA, Naumov, EA Diagnosis of acute myocardial infarction in clinical practice. Abstracts of the III International Congress "Cardiology at the crossroads of the sciences." Tyumen, May 16–18, 2012: 124–125. Russian (Кондальская Ю.А., Наумова Е.А. Диагностика острого инфаркта миокарда в реальной клинической практике. Тезисы III Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». Тюмень, 16–18 мая 2012: 124–125).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.