очный аспирант кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Kirochnaya ul. 41, Saint-Petersburg, 191015 Russia
д.м.н., профессор, зав. той же кафедрой
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Kirochnaya ul. 41, Saint-Petersburg, 191015 Russia
к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Kirochnaya ul. 41, Saint-Petersburg, 191015 Russia
Aim. To specify the mechanism of atrial fibrillation (AF) development and to evaluate the function of left atrium after restoration of sinus rhythm in patients with AF and acute myocardial infarction (MI) without significant reduction in left ventricular systolic function.
Material and methods. 52 patients with MI were enrolled into the study and divided into 2 groups. The first group included 29 patients with inferior MI, the second one – 23 patients with anterior MI. All patients underwent percutaneous intervention within first 24 hours after the onset of MI symptoms. Time and triggering factors of AF symptoms onset, its duration, the size of the heart chambers and time of left atrium function recovery were evaluated.
Results. In patients with anterior MI AF developed later than in those with inferior MI (on day 2 in 12 patients and on day 3 – in 11 patients with anterior MI versus on day 1 in 25 patients and on day 2 – in 4 patients with inferior MI, p<0.05). Besides, in case of inferior MI the AF paroxysms were less persistent. The average duration in the first and second groups was 5.3±4.8 vs 42.3±12.1 hours, respectively; p<0.0001. There were also differences in the triggering factors of AF paroxysms. So, only 5 patients with inferior MI had congestive heart failure class KIllip II or higher, while in the second group it was present in 20 patients; p<0.0001. AF paroxysms in patients with anterior MI were accompanied by severe hemodynamic disorders and significantly worsened the prognosis. The assessment of left atrium function showed that it’s often not impaired in inferior MI after sinus rhythm restoration (we observed normal peak A on the Doppler transmitral flow image in 25 patients). In case of anterior MI the effective atrial systole was absent for at least 7 days in 13 patients; p<0.005.
Conclusion. AF has less favorable course in anterior MI. In this category of patients AF paroxysms are followed by hemodynamic disorders, and after the restoration of sinus rhythm the majority of patients has consistently impaired mechanical function of the left atrium, which is related to an increased risk of thromboembolic complications.
Цель. Уточнение механизмов развития фибрилляции предсердий (ФП) и оценка функции левого предсердия после восстановления синусового ритма у пациентов с ФП на фоне острого инфаркта миокарда (ИМ) без значимого снижения систолической функции левого желудочка.
Материал и методы. Было обследовано 52 пациента с ИМ, которые были распределены в 2 группы. В 1-ю включены 29 больных с ИМ нижней локализации, во 2-ю – 23 больных с передним ИМ. Всем было выполнено чрескожное вмешательство в первые 24 часа от начала симптомов. У больных оценивали время и условия появления приступов ФП, их продолжительность, размеры камер сердца и время восстановления функции левого предсердия.
Результаты. На фоне ИМ передней локализации приступы ФП развивались в более поздние сроки, чем при нижнем ИМ (на 2-й день у 12 человек и у 11 – на 3-й при переднем ИМ против 25 человек в первые сутки и 4 – на вторые при нижнем ИМ; p<0,05). Кроме того, при нижних ИМ приступы были менее устойчивыми. Средняя продолжительность в 1-й и 2-й группах составляла 5,3±4,8 и 42,3±12,1 часа, соответственно; p<0,0001. Наблюдались различия и в условиях появления приступов. Так, на фоне нижнего ИМ острая сердечная недостаточность класса KIllip II и выше наблюдали у 5 человек, тогда как во 2-й группе – у 20; p<0,0001. Появление приступов на фоне переднего ИМ сопровождалось тяжелыми нарушениями гемодинамики и значимо отягощало прогноз. Оценка функции левого предсердия показала, что при нижней локализации ИМ после восстановления ритма функция левого предсердия часто не нарушается (у 25 больных в первые сутки после восстановления наблюдали полноценный пик А на допплеровском изображении трансмитрального потока). При переднем ИМ эффективная систола предсердий отсутствовала как минимум в течение 7 дней у 13 пациентов; p<0,005.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.