rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2012-8-2-26-30rpcardio-540Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯUP TO DATE ANTIPLATELET THERAPY IN PATIENTS WITH HIGH RISK OF THROMBOTIC EVENTS AND REAL CLINICAL PRACTICEСОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ АНТИАГРЕГАНТАМИ БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКАМарцевичС. Ю.MartsevichS. Yu.

д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии ГНИЦ ПМ; профессор кафедры доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

ВоронинаВ. П.VoroninaV. P.

к.м.н., ст.н.с. отдела профилактической фармакотерапии

vvoronina@gnicpm.ruГинзбургМ. Л.GinzburgM. L.

к.м.н., зав. кардиологическим отделением Люберецкой районной больницы №2, с.н.с. отдела профилактической фармакотерапии ГНИЦ ПМ

КутишенкоН. П.KutishenkoN. P.

д.м.н., зав. лабораторией отдела профилактической фармакотерапии ГНИЦ ПМ; профессор кафедры доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

ПолянскаяЮ. Н.PolyanskayaYu. N.

н.с. отдела профилактической фармакотерапии

ХелияТ. Г.KheliyaT. G.

н.с. отдела профилактической фармакотерапии

МалышеваА. М.MalyshevaA. M.

н.с. отдела профилактической фармакотерапии

ТолпыгинаС. Н.TolpyginaS. N.

к.м.н., в.н.с. отдела профилактической фармакотерапии

КутузоваВ. С.KutuzovaV. S.

заведующая кардиологическим отделением

ГофманЕ. А.GofmanE. A.

н.с. отдела профилактической фармакотерапии

ДеевА. Д.DeevA. D.

к.ф-м.н., заведующий лабораторией биостатистики

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. СеченоваРоссияState Research Center for Preventive Medicine I.M. Setchenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationГосударственный научно-исследовательский центр профилактической медициныРоссияState Research Center for Preventive MedicineRussian FederationГосударственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Люберецкая районная больница №2РоссияState Research Center for Preventive Medicine Lyubertsy Regional Hospital №2Russian FederationПодольская Городская Клиническая больницаРоссияPodolsky City HospitalRussian Federation20120301201682163167Copyright © Martsevich S.Y., Voronina V.P., Ginzburg M.L., Kutishenko N.P., Polyanskaya Y.N., Kheliya T.G., Malysheva A.M., Tolpygina S.N., Kutuzova V.S., Gofman E.A., Deev A.D., 20152015Марцевич С.Ю., Воронина В.П., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., Полянская Ю.Н., Хелия Т.Г., Малышева А.М., Толпыгина С.Н., Кутузова В.С., Гофман Е.А., Деев А.Д.Martsevich S.Y., Voronina V.P., Ginzburg M.L., Kutishenko N.P., Polyanskaya Y.N., Kheliya T.G., Malysheva A.M., Tolpygina S.N., Kutuzova V.S., Gofman E.A., Deev A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/540

Aim. To assess the real rate of dual antiplatelet therapy (DAT, acetylsalicylic acid + clopidogrel) use in patients having appropriate indications according to current clinical guidelines and to study the possibility of prescription rate improvement by education activity directed to doctors. Material and methods. The study consisted of 3 parts. Parts I and II present the results of two questionnaire surveys of patients with acute myocardial infarction, or stenting, who needed in DAT according to current clinical guidelines. The real use of the DAT was assessed in part III on the basis of the multicenter study conducted in different regions of Russia (ROMB study) in a large sample of patients having DAT indications. Results. Part I - PROGNOZ-IBS study. According to the questionnaire survey only 112 out of 239 patients (47%) having an absolute indications, received DOT. Part II - phone survey of patients with acute myocardial infarction in two towns of Lyubertsy and Podolsk. 28 of 71 patients (39%) took the DAT (from some days to 6 months) and 35 patients (49%) — did not take it. Part III - ROMB study. 519 patients did not take DAT, at that 259 (50%) in hospital and 260 (50%) - in out-patient clinic. 521 patients took DAT according to indications, at that 238 (46%) in hospital and 283 (54%) - in out-patient clinic. Conclusion. Less than 50% of patients, having direct indications, received DAT in the real clinical practice. The prescription rate can be improved due to education activity directed to doctors and increase in clopidogrel drugs affordability.

Цель. Оценить реальную частоту назначения двойной антиагрегантной терапии (ДАТ , ацетилсалициловая кислота + клопидогрел) у больных, имеющих показания к ее назначению в соответствии с клиническими рекомендациями (КР), и изучить возможности улучшения ситуации путем образовательной работы с врачами. Материал и методы. Исследование состояло из 3-х частей. В I и II частях работы представлены результаты двух опросов больных, перенесших острый инфаркт миокарда или стентирование, которые нуждались в назначении ДАТ в соответствии с современными КР. В III части работы изучали реальное использование ДАТ на большой выборке больных, имеющих показания к ДАТ , в рамках многоцентрового исследования, проводившегося в разных регионах РФ (исследование РОМБ).  Результаты. I часть - исследование ПРОГНОЗ-ИБС. По данным проводимого опроса лишь 112 из 239 (47%) больных, имевших абсолютное показание к назначению ДАТ , получали ее в соответствии с КР . II часть исследования — телефонный опрос больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в двух городах - Люберцах и Подольске. Из 71 пациента 28 пациентов, т.е. 39% принимали ДАТ (от нескольких дней до 6 мес) и 35 пациентов (49%) — не принимали ДАТ . III часть - исследование РОМБ. Не принимали ДАТ 519 пациентов, из них 259 (50%) в стационаре и 260 (50%) в поликлинике. Принимали ДАТ по показаниям 521 пациент — 238 (46%) в стационаре и 283 (54%) — в поликлинике. Заключение. ДАТ в реальной клинической практике получают менее 50% больных, имеющих прямые показания к ее назначению. Ситуацию можно улучшить путем образования врачей и повышения доступности клопидогрела.

антиагрегантыклопидогрелоригинальный лекарственный препаратвоспроизведенный лекарственный препаратдвойная антиагрегантная терапияantiplatelet agentsclopidogreloriginal druggenericdual antiplatelet therapyReferencesAntithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and stroke in high-risk patients. BMJ 2002; 324: 71–86.Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and stroke in high-risk patients. BMJ 2002; 324: 71–86.Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17, 187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Col- laborative Group. Lancet 1988; 2 (8607): 349–360.Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17, 187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Col- laborative Group. Lancet 1988; 2 (8607): 349–360.The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. Eur Heart J 2006; 27: 1341–1381.The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. Eur Heart J 2006; 27: 1341–1381.King SB 3rd, Smith SC Jr , Hirshfeld JW Jr , et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guide-line Update for Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol 2008;51;172–209.King SB 3rd, Smith SC Jr , Hirshfeld JW Jr , et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guide-line Update for Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol 2008;51;172–209.Expert Consensus Document on the use of antiplatelet agents. The Task Force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25:166–81.Expert Consensus Document on the use of antiplatelet agents. The Task Force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25:166–81.The efficacy and safety of drug therapy for primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Recommendations of the Russian Scientific Society of Cardiology (2011). Rational Pharmacother Card 2011; 7 (5) suppl: 36–42. Russian (Эффективность и безопасность лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации ВНОК (2011). РФК 2011; 7 (5) приложение: 36–42).The efficacy and safety of drug therapy for primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Recommendations of the Russian Scientific Society of Cardiology (2011). Rational Pharmacother Card 2011; 7 (5) suppl: 36–42. Russian (Эффективность и безопасность лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации ВНОК (2011). РФК 2011; 7 (5) приложение: 36–42).Chen ZM, Jiang LX, Chen YP , et al. Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomized placebo-controlled trial. Lancet 2005;366 (9497): 1607–1621.Chen ZM, Jiang LX, Chen YP , et al. Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomized placebo-controlled trial. Lancet 2005;366 (9497): 1607–1621.CAPRIE Steering Committee a randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet 1996;348: 1329–1339.CAPRIE Steering Committee a randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet 1996;348: 1329–1339.Krasopoulos G, Brister SJ, Beattie WS, Buchanan MR. Aspirin "resistance" and risk of cardiovascular morbidity: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008; 336 (7637); 195–198.Krasopoulos G, Brister SJ, Beattie WS, Buchanan MR. Aspirin "resistance" and risk of cardiovascular morbidity: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008; 336 (7637); 195–198.Holmes DR, Jr ., Dehmer GJ, Kaul S, et al. ACCF/AHA clopidogrel clinical alert: approaches to the FDA "boxed warning": a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on clinical expert consensus documents and the American Heart Association endorsed by the Society for Cardio- vascular Angiography and interventions and the Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2010; 56 (4): 321–341.Holmes DR, Jr ., Dehmer GJ, Kaul S, et al. ACCF/AHA clopidogrel clinical alert: approaches to the FDA "boxed warning": a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on clinical expert consensus documents and the American Heart Association endorsed by the Society for Cardio- vascular Angiography and interventions and the Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2010; 56 (4): 321–341.Martsevich S.Yu., Ginzburg M.L., Malysheva A.M., et al. Current antiplatelet therapy in patients with ischemic heart disease with a high risk of thrombotic complications. These evidence-based medicine and actual practice. Rational Pharmacother Card 2011;7(3): 319–322. Russian (Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Малышева А.М., и др. Современная терапия антиагрегантами больных ишемической болезнью сердца с высоким риском тромботических осложнений. Данные доказательной медицины и реальная практика. РФК 2011;7(3): 319–322).Martsevich S.Yu., Ginzburg M.L., Malysheva A.M., et al. Current antiplatelet therapy in patients with ischemic heart disease with a high risk of thrombotic complications. These evidence-based medicine and actual practice. Rational Pharmacother Card 2011;7(3): 319–322. Russian (Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Малышева А.М., и др. Современная терапия антиагрегантами больных ишемической болезнью сердца с высоким риском тромботических осложнений. Данные доказательной медицины и реальная практика. РФК 2011;7(3): 319–322).Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P ., Ginzburg M.L., et al. Antiplatelet therapy in patients at high risk of thrombotic complications: the problem of efficiency , safety and commitment. Klinitsist 2011;2: 72–Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P ., Ginzburg M.L., et al. Antiplatelet therapy in patients at high risk of thrombotic complications: the problem of efficiency , safety and commitment. Klinitsist 2011;2: 72–Russian (Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Гинзбург М.Л., и др. Антиагрегантная терапия у больных с высоким риском развития тромботических осложнений: проблема эффективности, безопасности и приверженности. Клиницист 2011;2: 72–79).Russian (Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Гинзбург М.Л., и др. Антиагрегантная терапия у больных с высоким риском развития тромботических осложнений: проблема эффективности, безопасности и приверженности. Клиницист 2011;2: 72–79).Yakusevich V.V., Petrochenko A.S., Simonov V.A., et al. Therapeutic equivalence of the original clopidogrel (Plavix) and of generic copies (Egitromb). The results of a comparative randomized blind crossover study. Rational Pharmacother Card 2011;7(1): 19–25. Russian (Якусевич В.В., Петроченко А.С., Симонов В.А., и др. Терапевтическая эквивалентность оригинального клопидогрела (Плавикс) и его дженерической копии (Эгитромб). Результаты сравнительного рандомизированного перекрестного слепого исследования. РФК 2011;7(1): 19–25).Yakusevich V.V., Petrochenko A.S., Simonov V.A., et al. Therapeutic equivalence of the original clopidogrel (Plavix) and of generic copies (Egitromb). The results of a comparative randomized blind crossover study. Rational Pharmacother Card 2011;7(1): 19–25. Russian (Якусевич В.В., Петроченко А.С., Симонов В.А., и др. Терапевтическая эквивалентность оригинального клопидогрела (Плавикс) и его дженерической копии (Эгитромб). Результаты сравнительного рандомизированного перекрестного слепого исследования. РФК 2011;7(1): 19–25).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.