rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2009-5-5-53-58rpcardio-718Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯINFLUENCE OF THE COMBINED ANTIHYPERTENSIVE THERAPY ON METABOLIC PROFILE AND CEREBRAL BLOOD FLOW IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROMEВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ И МОЗГОВОЙ КРОВОТОК У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМИдрисоваЕ. М.IdrisovaE. M.

634050 Томск, Московский тракт, д. 2

Moskovsky tract 2, Tomsk, 634050

КалашниковаТ. П.KalashnikovaT. P.

634050 Томск, Московский тракт, д. 2

Moskovsky tract 2, Tomsk, 634050

Kalashnikova-t@mail.ruЕфимоваИ. Ю.EfimovaI. Yu.

634012 Томск, Киевская, 111А

Kievskaya 111A, Tomsk, 634012

Сибирский государственный медицинский университетРоссияSiberian State Medical UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМНРоссияResearch Institute for Cardiology, Siberian Branch of Russian Academy of Medical SciencesRussian Federation200910012016555358Copyright © Idrisova E.M., Kalashnikova T.P., Efimova I.Y., 20162016Идрисова Е.М., Калашникова Т.П., Ефимова И.Ю.Idrisova E.M., Kalashnikova T.P., Efimova I.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/718Aim

Aim. To study influence of the combined antihypertensive therapy on blood pressure (BP), glucose and lipid metabolism as well as cerebral blood flow in patients with metabolic syndrome (МS)

Material and methods

Material and methods. 60 patients with MS aged of 35-65 y.o. were included in the study. 29 patients of the 1st group received verapamil SR (240 mg once daily) and indapamide retard (1,5 mg once daily). 31 patients of the 2nd group received verapamil SR (240 mg once daily) and enalapril (12,2±5,9 mg BID). Ambulatory BP monitoring, lipid profile, insulin and C-peptide levels, standard glucose tolerance test were performed. The single-photon emission computer brain tomography was performed in 11 patients of each group.

Results

Results. Combination of verapamil SR and enalapril showed more significant antihypertensive effect, improved carbohydrate metabolism and cerebral blood flow. However it worsened 24-hour BP profile. Combination of verapamil SR and indapamide retard increased fasting glycemia level within normal range, led to insignificant improvement of cerebral blood flow and did not worsen circadian BP rhythm. Both drug combinations improved lipid profile.

Conclusion

Conclusion. Both drug combinations can be prescribed to MS patients. However diuretic based therapy demands regular control of glycemia level.

Цель

Цель. Изучить влияние комбинированной антигипертензивной терапии на артериальное давление (АД), состояние углеводного, липидного обменов и мозговой кровоток у больных метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с МС 35-65 лет. 29 больных 1-й группы принимали комбинацию верапамила SR (240 мг) с индапамидом ретард (1,5 мг). 31 больной 2-й группы принимал комбинацию верапамила SR (240 мг) с эналаприлом (12,2±5,9 мг). Проводили суточное мониторирование АД, исследование липидного спектра, уровня инсулина, С-пептида, стандартный тест толерантности к глюкозе. 11 пациентам каждой группы выполнена однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга.

Результаты

Результаты. Комбинация верапамила SR с эналаприлом оказывала более выраженный гипотензивный эффект, улучшала углеводный обмен, мозговой кровоток, однако ухудшала суточный профиль АД. Комбинация верапамила SR с индапамидом ретард не влияла на циркадный ритм АД, повышала уровень гликемии натощак в пределах нормальных значений, способствовала незначительному улучшению мозгового кровотока. Обе комбинации препаратов улучшали липидный профиль.

Заключение

Заключение. Обе комбинации препаратов могут применяться у больных МС. Однако терапия с применением диуретика требует регулярного контроля уровня гликемии. 

метаболический синдромартериальная гипертензиямозговой кровотоксуточное мониторирование артериального давленияуглеводный обменmetabolic syndromearterial hypertensioncerebral blood flowambulatory blood pressure monitoringglucose metabolismReferencesЗадионченко В.С., Адашева Т.В., Демичева О.Ю. и др. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии. Consilium medicum 2004;6(9):663-8.Задионченко В.С., Адашева Т.В., Демичева О.Ю. и др. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии. Consilium medicum 2004;6(9):663-8.Мамедов М.Н. Алгоритмы диагностики и лечения метаболического синдрома в клинико-амбулаторных условиях. Кардиология 2005;45(5):92-100Мамедов М.Н. Алгоритмы диагностики и лечения метаболического синдрома в клинико-амбулаторных условиях. Кардиология 2005;45(5):92-100Zimmet P., Shaw J., Alberti K.G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. Diabet Med 2003;20(9):693-702Zimmet P., Shaw J., Alberti K.G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. Diabet Med 2003;20(9):693-702Маколкин В.И. Возможности применения ингибиторов АПФ у больных метаболическим синдромом. РМЖ 2007;15(4):272-4.Маколкин В.И. Возможности применения ингибиторов АПФ у больных метаболическим синдромом. РМЖ 2007;15(4):272-4.Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сер- дечно-сосудистых заболеваний. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001;(4):11-5Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сер- дечно-сосудистых заболеваний. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001;(4):11-5Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. и др. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002;(1):10-5Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. и др. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002;(1):10-5Мычка В.Б., Масенко В.П., Флегонтова В.П. и др. Метаболические эффекты и органопротективное действие периндоприла у больных с метаболическим синдромом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007;(2):34-41Мычка В.Б., Масенко В.П., Флегонтова В.П. и др. Метаболические эффекты и органопротективное действие периндоприла у больных с метаболическим синдромом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007;(2):34-41Гогин Е.Е., Седов В.П. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни. Тер арх 1999;71(4):5-9Гогин Е.Е., Седов В.П. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни. Тер арх 1999;71(4):5-9Чазова И.Е., Мычка В.Б., Мамырбаева К.М. и др. Цереброваскулярные осложнения при метаболическом синдроме: возможные подходы к снижению риска. Тер арх 2004;76(6):74-80Чазова И.Е., Мычка В.Б., Мамырбаева К.М. и др. Цереброваскулярные осложнения при метаболическом синдроме: возможные подходы к снижению риска. Тер арх 2004;76(6):74-80Collins R., Peto R., MacMahon S. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 2: Effects of short-term reductions of blood pressure: overview of randomized drug trials in an epidemiological context. Lancet 1990;335:827-38Collins R., Peto R., MacMahon S. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 2: Effects of short-term reductions of blood pressure: overview of randomized drug trials in an epidemiological context. Lancet 1990;335:827-38Мычка В.Б., Мамырбаева К.М., Масенко В.П. и др. Возможности фиксированной формы комбинации периндоприла с индапамидом в первичной профилактике цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006;5(1):31-6Мычка В.Б., Мамырбаева К.М., Масенко В.П. и др. Возможности фиксированной формы комбинации периндоприла с индапамидом в первичной профилактике цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006;5(1):31-6Драпкина О.М. Кальциевые блокаторы в профилактике инсульта. Consillium medicum 2005;7(2):11-3Драпкина О.М. Кальциевые блокаторы в профилактике инсульта. Consillium medicum 2005;7(2):11-3Сергиенко В.Б., Горностаев В.В., Бугрий М.Е. и др. Состояние перфузии головного мозга и миокарда у пациентов с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом при лечении комбинированным препаратом нолипрел. Кардиология 2006;46(6):28-36Сергиенко В.Б., Горностаев В.В., Бугрий М.Е. и др. Состояние перфузии головного мозга и миокарда у пациентов с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом при лечении комбинированным препаратом нолипрел. Кардиология 2006;46(6):28-36Чазова И.Е., Мычка В.Б., Сергиенко В.Б. и др. Возможности применения χ-блокаторов у больных метаболическим синдромом. Артериальная гипертензия 2002;8(6):202-205Чазова И.Е., Мычка В.Б., Сергиенко В.Б. и др. Возможности применения χ-блокаторов у больных метаболическим синдромом. Артериальная гипертензия 2002;8(6):202-205Мычка В.Б., Чазова И.Е., Горностаев В.В., Сергиенко В.Б. Возможности первичной профилактики цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом. Тер арх 2005;77(10):20-4Мычка В.Б., Чазова И.Е., Горностаев В.В., Сергиенко В.Б. Возможности первичной профилактики цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом. Тер арх 2005;77(10):20-4Ольбинская Л.И., Боченков Ю., Железных Е.Фармакотерапия больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом. Врач 2001;(4):19-21Ольбинская Л.И., Боченков Ю., Железных Е.Фармакотерапия больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом. Врач 2001;(4):19-21Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and lowdose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized triаl. Lancet 1998;351:1755-62Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and lowdose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized triаl. Lancet 1998;351:1755-62Herpin D., Mallion J.M., Benkritly A. The Hypertension Optimal Treatment Study: efficacy and tolerability on the 36th month [in French]. Arch Mal Coeur Vaiss 1998;91:1043-8Herpin D., Mallion J.M., Benkritly A. The Hypertension Optimal Treatment Study: efficacy and tolerability on the 36th month [in French]. Arch Mal Coeur Vaiss 1998;91:1043-8Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al. For the Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet 1997;350:757-64Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al. For the Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet 1997;350:757-64Wiklund I., Halling К., Ruden-Bergsten Т., Fletcher А. Does lowering the blood pressure improve the mood Quality of life results from the Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study. Blood Press 1997;6:357-64Wiklund I., Halling К., Ruden-Bergsten Т., Fletcher А. Does lowering the blood pressure improve the mood Quality of life results from the Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study. Blood Press 1997;6:357-64Carretero O.A., Oparil S. Essential hypertension: part II: treatment. Circulation 2000;101:446-53Carretero O.A., Oparil S. Essential hypertension: part II: treatment. Circulation 2000;101:446-53Галеева З.М., Галявич А.С. Влияние фиксированной низкодозовой комбинации гипотензивных препаратов на клинико-биохимические характеристики больных артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия 2003;9(6):221-4Галеева З.М., Галявич А.С. Влияние фиксированной низкодозовой комбинации гипотензивных препаратов на клинико-биохимические характеристики больных артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия 2003;9(6):221-4Lassen N.A., Andersen A.R., Friberg L., Paulson O.B. The retention of [99mTc]-d,l-HM-PAO in the human brain after intracarotid bolus injection: a kinetic analysis. J Cereb Blood Flow Metab. 1988;8(6):S13-22.Lassen N.A., Andersen A.R., Friberg L., Paulson O.B. The retention of [99mTc]-d,l-HM-PAO in the human brain after intracarotid bolus injection: a kinetic analysis. J Cereb Blood Flow Metab. 1988;8(6):S13-22.Yonecura Y., Nishizawa S., Mukai T. SPECT with [99mTc]-d,l-hexamethyl-propylene amine oxime (HM-PAO) compared with regional cerebral blood flow measured by PET: effects of linearization.. Effects of linearization. J Cereb Blood Flow Metab. 1988;8(6):S82-9.Yonecura Y., Nishizawa S., Mukai T. SPECT with [99mTc]-d,l-hexamethyl-propylene amine oxime (HM-PAO) compared with regional cerebral blood flow measured by PET: effects of linearization.. Effects of linearization. J Cereb Blood Flow Metab. 1988;8(6):S82-9.Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure. Current evidence and clinical implications. Hypertension 2000;35:844-51Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure. Current evidence and clinical implications. Hypertension 2000;35:844-51Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы). М., 1997.Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы). М., 1997.Kohara K., Nishida W., Maguchi М., Hiwada K. Autonomic nervous function in non-dipper essential hypertension subjects. Evaluation by power spectral analysis of heart rate variability. Hypertension. 1995;26(5):808-14.Kohara K., Nishida W., Maguchi М., Hiwada K. Autonomic nervous function in non-dipper essential hypertension subjects. Evaluation by power spectral analysis of heart rate variability. Hypertension. 1995;26(5):808-14.MacMahon S. Blood pressure reduction and the prevention of stroke. J Hypertens Suppl. 1991;9(7):S7-10.MacMahon S. Blood pressure reduction and the prevention of stroke. J Hypertens Suppl. 1991;9(7):S7-10.Гапон Л.И., Жевагина И.А., Петелина Т.И., Калинина В.А. Клинико-гемодинамическая характеристика артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом. Российский кардиологический журнал 2004;(2):26-9Гапон Л.И., Жевагина И.А., Петелина Т.И., Калинина В.А. Клинико-гемодинамическая характеристика артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом. Российский кардиологический журнал 2004;(2):26-9Lund-Johansen P. Blood pressure response during exercise as a prognostic factor. J Hypertens. 2002;20(8):1473-5.Lund-Johansen P. Blood pressure response during exercise as a prognostic factor. J Hypertens. 2002;20(8):1473-5.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Эналаприл Плюс Индапамид в лечении артериальной Гипертензии: оценка эффективности и безопасности Рациональной Фармакотерапии (ЭПИГРАФ). Первые результаты Российского многоцентрового исследования. Сердце 2005;(4):21-6Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Эналаприл Плюс Индапамид в лечении артериальной Гипертензии: оценка эффективности и безопасности Рациональной Фармакотерапии (ЭПИГРАФ). Первые результаты Российского многоцентрового исследования. Сердце 2005;(4):21-6Fernandez-Real J.M., Ricard T.W. Insulin resistance and chronic cardiovascular inflammatory syndrome . Endocr Rev 2003;24(3):278-301Fernandez-Real J.M., Ricard T.W. Insulin resistance and chronic cardiovascular inflammatory syndrome . Endocr Rev 2003;24(3):278-301Ginsberg H.N. Insulin resistance and cardiovascular disease. J Clin Invest 2000;106(4):453-8Ginsberg H.N. Insulin resistance and cardiovascular disease. J Clin Invest 2000;106(4):453-8Hanefeld M., Koehler С., Fuecker K., et al. Insulin secretion and insulin sensitivity pattern is different in isolated impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose: the risk factor in Impaired Glucose Tolerance for Atherosclerosis and Diabetes study. Diabetes Care 2003;26(3):868-74Hanefeld M., Koehler С., Fuecker K., et al. Insulin secretion and insulin sensitivity pattern is different in isolated impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose: the risk factor in Impaired Glucose Tolerance for Atherosclerosis and Diabetes study. Diabetes Care 2003;26(3):868-74Reaven G.M. Insulin resistance, compensatory hyperinsulinemia, essential hypertension, and cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2003;88(6):2399-403Reaven G.M. Insulin resistance, compensatory hyperinsulinemia, essential hypertension, and cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2003;88(6):2399-403Демидова Т. Ю., Титова О.И., Аметова А.С. Новые возможности коррекции дисфункции эндотелия у больных инсулинорезистентным сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет 2006;(3):15-9Демидова Т. Ю., Титова О.И., Аметова А.С. Новые возможности коррекции дисфункции эндотелия у больных инсулинорезистентным сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет 2006;(3):15-9Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к Рекомендациям по сахарному диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007. Сахарный диабет 2008;(1):97-9Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к Рекомендациям по сахарному диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007. Сахарный диабет 2008;(1):97-9Конради А.О. Артериальная гипертензия у больных, перенесших инсульт. Сердце 2006;5(4): 184-6Конради А.О. Артериальная гипертензия у больных, перенесших инсульт. Сердце 2006;5(4): 184-6Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертония: каковы препараты первого ряда выбора? Consillium medicum 2005;7(1):12-6Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертония: каковы препараты первого ряда выбора? Consillium medicum 2005;7(1):12-6Estasio R.O., Jeffers B.W., Hiatt W., et al. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension. N Engl J Med 1998;338:645-52Estasio R.O., Jeffers B.W., Hiatt W., et al. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension. N Engl J Med 1998;338:645-52Hansson L., Lindholm L.H., Ekbom T., et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study. Lancet 1999;354:1751-6Hansson L., Lindholm L.H., Ekbom T., et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study. Lancet 1999;354:1751-6Tatti P., Pahor M., Byington R.P. et al. Outcome results of the Fosinopril Versus Amlodipine Cardiovascular Events Randomized Trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM. Diabetes Care 1998;21(4):597-603Tatti P., Pahor M., Byington R.P. et al. Outcome results of the Fosinopril Versus Amlodipine Cardiovascular Events Randomized Trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM. Diabetes Care 1998;21(4):597-603

The authors declare that there are no conflicts of interest present.