rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2015-11-2-124-131rpcardio-74Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯALCOHOL-INDUCED CARDIAC RHYTHM DISORDERS IN PATIENTS WITH ALCOHOL DEPENDENCE: TYPES OF ARRHYTHMIAS, MECHANISMS OF ORIGIN, PARTICULARITIES OF COURSE AND ANTIARRHYTHMIC THERAPYАЛКОГОЛЬ-ИНДУЦИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ: ВАРИАНТЫ АРИТМИЙ, МЕХАНИЗМЫ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИАксельродА. С.Aksel'rodA. S.

д.м.н., доцент кафедры профилактической и неотложной кардиологии ИПО

119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2

Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991 Russia

7402898@mail.ruСыркинА. Л.SyrkinA. L.

д.м.н., профессор, заведующий той же кафедрой

119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2

Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991 Russia

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation201521092015112124131Copyright © Aksel'rod A.S., Syrkin A.L., 20152015Аксельрод А.С., Сыркин А.Л.Aksel'rod A.S., Syrkin A.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/74Aim

Aim. To study the types of cardiac pathology, particularities of its dynamics and the most effective options of therapy in patients with alcoholic disease during 3 years after complete cessation of alcohol.

Material and methods

Material and methods. After screening of 1740 patients with alcohol dependence stage 2-3 (F10.2 ICD-10; n=1740) 260 men aged 22 to 74 years that had completely withdrawn from alcohol consumption were included into the study. Standard clinical and laboratory examination was performed in all patients at baseline and at the visits. Patients were divided into 2 groups: group 1 (n=190) - patients with alcoholic disease with any cardiovascular disease; group 2 (n=70) - patients with alcoholic disease without cardiovascular diseases.

Results

Results. Patients with paroxysmal ventricular rhythm disorders often (81.3%) need in constant antiarrhythmic therapy within 36 months after the alcohol cessation, and patients with paroxysmal supraventricular arrhythmias - only in 16.2% of cases. Beta-blockers, as well as combination of beta-blocker + amiodarone are the most effective antiarrhythmic drugs for the correction of paroxysmal supraventricular and ventricular rhythm disorders. The combination of beta-blocker + dihydropyridine calcium antagonists + amiodarone is the most effective to achieve simultaneous antihypertensive and antiarrhythmic effects.

Conclusion

Conclusion. Patients with alcoholic disease, who had withdrawn from alcohol consumption, require the identification of cardiac pathology. The optimal period of its observation is 36 months. Patients with paroxysmal ventricular rhythm disorders have the most unfavorable prognosis. These patients require continuous antiarrhythmic therapy.

Цель

Цель. Изучить структуру кардиальной патологии, особенности ее динамики и вариантов наиболее эффективной терапии у пациентов с алкогольной болезнью в течение 3 лет после полного прекращения употребления алкоголя.

Материал и методы

Материал и методы. После скрининга 1740 пациентов с зависимостью от алкоголя 2-3 стадии (F10.2 по МКБ-10) в исследование было включено 260 мужчин (возраст 22-74 лет), которые полностью отказались от употребления алкоголя. Всем пациентам исходно и на визитах проводилось стандартное клинико-лабораторное об-следование. Пациенты были распределены на 2 группы: группа 1 (n=190) - пациенты с алкогольной болезнью, имеющие какую-либо сердечно-сосудистую патологию; группа 2 (n=70) - пациенты с алкогольной болезнью без сердечно-сосудистой патологии.

Результаты

Результаты. Пациенты с пароксизмальными желудочковыми нарушениями сердечного ритма часто (81,3%) нуждаются в постоянной антиаритмической терапии в течение 36 месяцев после прекращения употребления алкоголя, пациенты с пароксизмальными наджелудочковыми нарушениями сердечного ритма – лишь в 16,2% случаев. Наиболее эффективными антиаритмическими препаратами для коррекции пароксизмальных наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма являются β-адреноблокаторы, а также комбинация β-адреноблокатор+амиодарон. Для достижения одновременного гипотензивного и антиаритмического эффекта наиболее эффективной комбинацией является β-адреноблокатор+дигидропиридиновый антагонист кальция+амиодарон.

Заключение

Заключение. Пациенты с алкогольной болезнью, прекратившие употребление алкоголя, требуют исключения кардиальной патологии, при наличии которой, оптимальным периодом наблюдения является срок 36 месяцев. Прогностически наиболее неблагоприятными являются пациенты с пароксизмальными желудочковыми нарушениями сердечного ритма: таким пациентам показана постоянная антиаритмическая терапия.

алкогольная болезньалкогольная зависимостьпароксизмальные наджелудочковые и желудочковые нарушения сердечного ритмаalcoholic diseasealcohol dependenceparoxysmal supraventricular and ventricular cardiac rhythm disordersReferencesKupari M., Koskinen P. Alcohol, cardiac arrhythmias and sudden death. Novartis Found Symp 1998; 216: 68-79.Kupari M., Koskinen P. Alcohol, cardiac arrhythmias and sudden death. Novartis Found Symp 1998; 216: 68-79.Smetnev AS, Grudtsyn AV, Savchenko AP. Rhythm and conduction disturbances in alcoholic heart damage. Kardiologiia 1986; 12: 15-20. Russian (Сметнев А.С., Грудицын Г.В., Савченко А.П. Наруше-ния ритма и проводимости при алкогольном поражении сердца. Кардиология 1986; 12: 15-20).Smetnev AS, Grudtsyn AV, Savchenko AP. Rhythm and conduction disturbances in alcoholic heart damage. Kardiologiia 1986; 12: 15-20. Russian (Сметнев А.С., Грудицын Г.В., Савченко А.П. Наруше-ния ритма и проводимости при алкогольном поражении сердца. Кардиология 1986; 12: 15-20).Moiseyev VS, Shelepin AA. Alcohol and Heart Disease: A Guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. Russian (Моисеев В.С., Шелепин А.А. Алкоголь и болезни сердца: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009).Moiseyev VS, Shelepin AA. Alcohol and Heart Disease: A Guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. Russian (Моисеев В.С., Шелепин А.А. Алкоголь и болезни сердца: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009).Höjer J., Hulting J. Acute alcoholic intoxication - risk of complications. Nord Med 1992; 107(6-7): 182-4.Höjer J., Hulting J. Acute alcoholic intoxication - risk of complications. Nord Med 1992; 107(6-7): 182-4.Koul P.B., Sussmane J.B., Cunill-De Sautu B., Minarik M. Atrial fibrillation associated with alcohol ingestion in adolescence: holiday heart in pediatrics. Pediatr Emerg Care 2005; 21(1): 38-9.Koul P.B., Sussmane J.B., Cunill-De Sautu B., Minarik M. Atrial fibrillation associated with alcohol ingestion in adolescence: holiday heart in pediatrics. Pediatr Emerg Care 2005; 21(1): 38-9.Anadon M.J., Almendral J., González P., et al. Alcohol concentration determines the type of atrial arrhythmia induced in a porcine model of acute alcoholic intoxication. Pacing Clin Electrophysiol 1996; 19(11 Pt 2): 1962-7.Anadon M.J., Almendral J., González P., et al. Alcohol concentration determines the type of atrial arrhythmia induced in a porcine model of acute alcoholic intoxication. Pacing Clin Electrophysiol 1996; 19(11 Pt 2): 1962-7.Takehana H., Izumi T. Alcoholic heart disease. Nippon Rinsho 2000; 58(1): 151-6.Takehana H., Izumi T. Alcoholic heart disease. Nippon Rinsho 2000; 58(1): 151-6.Miller P.M., Stockdell R., Nemeth L., et al. Initial steps taken by nine primary care practices to implement alcohol screening guidelines with hypertensive patients: the AA-TRIP project. Subst Abus 2006; 27(1-2): 61-70.Miller P.M., Stockdell R., Nemeth L., et al. Initial steps taken by nine primary care practices to implement alcohol screening guidelines with hypertensive patients: the AA-TRIP project. Subst Abus 2006; 27(1-2): 61-70.Fenelon G., Balbão C.E., Fernandes R., et al. Characterization of the acute cardiac electrophysiologic effects of ethanol in dogs. Alcohol Clin Exp Res 2007; 31(9): 1574-80.Fenelon G., Balbão C.E., Fernandes R., et al. Characterization of the acute cardiac electrophysiologic effects of ethanol in dogs. Alcohol Clin Exp Res 2007; 31(9): 1574-80.Hémery Y., Broustet H., Guiraudet O., et al. Alcohol and rhythm disorders. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2000; 49(8): 473-9.Hémery Y., Broustet H., Guiraudet O., et al. Alcohol and rhythm disorders. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2000; 49(8): 473-9.Wannamethee G, Shaper AG. Alcohol and sudden cardiac death. Br Heart J 1992;68(5):443-8.Wannamethee G, Shaper AG. Alcohol and sudden cardiac death. Br Heart J 1992;68(5):443-8.Kaktursky LV. Sudden cardiac death (clinical physiology). Moscow: Meditsina dlya vseh; 2000. Russian (Кактурский Л.В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). М.: Медицина для всех; 2000).Kaktursky LV. Sudden cardiac death (clinical physiology). Moscow: Meditsina dlya vseh; 2000. Russian (Кактурский Л.В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). М.: Медицина для всех; 2000).Nemtsov AV, Terekhin AT. Dimensions and diagnostic composition of alcoholic mortality in Russia. Narkologiia 2007; 12: 4-7. Russian (Немцов А.В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический со-став алкогольной смертности в России. Наркология 2007; 12: 4-7).Nemtsov AV, Terekhin AT. Dimensions and diagnostic composition of alcoholic mortality in Russia. Narkologiia 2007; 12: 4-7. Russian (Немцов А.В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический со-став алкогольной смертности в России. Наркология 2007; 12: 4-7).Axelrod AS, Ivanova NI, Syrkin AL, et al. Cardiac aspects of alcohol dependence. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2008; 1 (2): 4-7. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., и др. Кардиологические аспекты алкогольной зависимости. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2008; 1(2):4-7).Axelrod AS, Ivanova NI, Syrkin AL, et al. Cardiac aspects of alcohol dependence. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2008; 1 (2): 4-7. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., и др. Кардиологические аспекты алкогольной зависимости. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2008; 1(2):4-7).Axelrod AS, Ivanova NI, Kibitov AO, et al. Cardiac arrhythmias, hypertension and genetic polymorphism adrenoceptor and dopamine receptors in patients with chronic alcoholism: is there a relationship? Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2010; 3(2): 72-5. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Кибитов А.О., и др. Нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия и генетический полиморфизм адренорецепторов и рецепторов дофамина у пациентов с хро-ническим алкоголизмом: есть ли взаимосвязь? Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2010; 3(2): 72-5).Axelrod AS, Ivanova NI, Kibitov AO, et al. Cardiac arrhythmias, hypertension and genetic polymorphism adrenoceptor and dopamine receptors in patients with chronic alcoholism: is there a relationship? Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2010; 3(2): 72-5. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Кибитов А.О., и др. Нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия и генетический полиморфизм адренорецепторов и рецепторов дофамина у пациентов с хро-ническим алкоголизмом: есть ли взаимосвязь? Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2010; 3(2): 72-5).Syrkin AL, Ivanov GG, Axelrod AS, et al. Predicting the effectiveness of maintenance antiarrhythmic therapy in paroxysmal atrial fibrillation. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2010; 3 (4): 84-7. Russian (Сыркин А.Л., Иванов Г.Г., Аксельрод А.С., и др. Прогнозирование эффективно-сти поддерживающей антиаритмической терапии при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2010; 3(4):84-7).Syrkin AL, Ivanov GG, Axelrod AS, et al. Predicting the effectiveness of maintenance antiarrhythmic therapy in paroxysmal atrial fibrillation. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2010; 3 (4): 84-7. Russian (Сыркин А.Л., Иванов Г.Г., Аксельрод А.С., и др. Прогнозирование эффективно-сти поддерживающей антиаритмической терапии при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2010; 3(4):84-7).Axelrod AS, Ivankova NI Generozov EV, et al. Arterial hypertension and genetic polymorphism in patients with chronic alcoholism: how real is the relationship? Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2010; 3 (2): 72-5. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Генерозов Э.В., и др. Артериаль-ная гипертензия и генетический полиморфизм у пациентов с хроническим алкоголизмом: на-сколько реальна взаимосвязь? Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2010;3(2): 72-5).Axelrod AS, Ivankova NI Generozov EV, et al. Arterial hypertension and genetic polymorphism in patients with chronic alcoholism: how real is the relationship? Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2010; 3 (2): 72-5. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Генерозов Э.В., и др. Артериаль-ная гипертензия и генетический полиморфизм у пациентов с хроническим алкоголизмом: на-сколько реальна взаимосвязь? Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2010;3(2): 72-5).Axelrod AS, Ivanova NI, Syrkin AL, et al. On the risk of sudden death in patients with alcoholic disease. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya2011; 4 (1): 72-6. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., и др. О риске внезапной смерти у пациентов с алкогольной бо-лезнью. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2011; 4(1):72-6).Axelrod AS, Ivanova NI, Syrkin AL, et al. On the risk of sudden death in patients with alcoholic disease. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya2011; 4 (1): 72-6. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., и др. О риске внезапной смерти у пациентов с алкогольной бо-лезнью. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2011; 4(1):72-6).Axelrod AS, Ivankova NI, Syrkin AL et al. Features of arterial hypertension in patients with alcoholic disease. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2011; 4 (2): 67-72. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л. и др. Особенности течения артериальной гипертензии у па-циентов с алкогольной болезнью. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2011; 4(2): 67-72).Axelrod AS, Ivankova NI, Syrkin AL et al. Features of arterial hypertension in patients with alcoholic disease. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2011; 4 (2): 67-72. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л. и др. Особенности течения артериальной гипертензии у па-циентов с алкогольной болезнью. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2011; 4(2): 67-72).Axelrod AS, Ivankova NI, Syrkin AL, et al. Antihypertensive therapy in patients with alcoholic disease: the treated and for how long? Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya2011; 4 (3): 67-72. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., и др. Гипотензивная терапия у пациен-тов с алкогольной болезнью: чем лечить и как долго? Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хи-рургия 2011; 4(3): 67-72).Axelrod AS, Ivankova NI, Syrkin AL, et al. Antihypertensive therapy in patients with alcoholic disease: the treated and for how long? Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya2011; 4 (3): 67-72. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., и др. Гипотензивная терапия у пациен-тов с алкогольной болезнью: чем лечить и как долго? Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хи-рургия 2011; 4(3): 67-72).Axelrod AS, Gilyarov MY, Ivanova NI, et al. Alcoholic cardiomyopathy: what is real in clinical practice. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2011; 5 (4): 46-9. Russian (Аксельрод А.С., Ги-ляров М.Ю., Иванкова Н.И, и др. Алкогольная кардиомиопатия: что реально в клинической прак-тике. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2011; 5(4):46-9).Axelrod AS, Gilyarov MY, Ivanova NI, et al. Alcoholic cardiomyopathy: what is real in clinical practice. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2011; 5 (4): 46-9. Russian (Аксельрод А.С., Ги-ляров М.Ю., Иванкова Н.И, и др. Алкогольная кардиомиопатия: что реально в клинической прак-тике. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2011; 5(4):46-9).Axelrod AS, Sivolap YP, Syrkin AL, et al. The risk of sudden cardiac death in patients with alcohol dependence: how relevant is the problem? Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova 2011; 111 (2): 44-8. Russian (Аксельрод А.С., Сиволап Ю.П., Сыркин А.Л., и др. Риск внезапной сер-дечной смерти у пациентов с алкогольной зависимостью: насколько актуальна проблема? Жур-нал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова 2011; 111(2): 44-8).Axelrod AS, Sivolap YP, Syrkin AL, et al. The risk of sudden cardiac death in patients with alcohol dependence: how relevant is the problem? Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova 2011; 111 (2): 44-8. Russian (Аксельрод А.С., Сиволап Ю.П., Сыркин А.Л., и др. Риск внезапной сер-дечной смерти у пациентов с алкогольной зависимостью: насколько актуальна проблема? Жур-нал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова 2011; 111(2): 44-8).Axelrod AS, Sivolap YP, Syrkin AL, et al. Arterial hypertension and cardiac arrhythmias have committed to the treatment of patients with alcohol dependence: the course and therapy. Narkologiia 2012; 2 (122): 54-62. Russian (Аксельрод А.С., Сиволап Ю.П., Сыркин А.Л., и др. Артериальная ги-пертензия и нарушения сердечного ритма у приверженных к терапии пациентов с алкоголь-ной зависимостью: особенности течения и терапии. Наркология 2012; 2 (122): 54-62).Axelrod AS, Sivolap YP, Syrkin AL, et al. Arterial hypertension and cardiac arrhythmias have committed to the treatment of patients with alcohol dependence: the course and therapy. Narkologiia 2012; 2 (122): 54-62. Russian (Аксельрод А.С., Сиволап Ю.П., Сыркин А.Л., и др. Артериальная ги-пертензия и нарушения сердечного ритма у приверженных к терапии пациентов с алкоголь-ной зависимостью: особенности течения и терапии. Наркология 2012; 2 (122): 54-62).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.