rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2011-7-3-275-287rpcardio-799Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯEFFECT OF THERAPEUTIC TRAINING AND ACTIVE OUTPATIENT MANAGEMENT ON CLINICAL STATE AND CARDIOVASCULAR COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE (THREE YEAR FOLLOW-UP)ВЛИЯНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ И АКТИВНОГО АМБУЛАТОРНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХСН НА ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ТРЕХЛЕТНЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ)РебровА. П.RebrovA. P.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии

Ph.D., MD, Professor , Head of Chair of Hospital Therapy

КошелеваН. А.KoshelevaN. A.

к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии

Ph.D., MD, Assistant of Hospital Therapy

kosheleva2009@yandex.ruСаратовский государственный медицинский университет им. В.И. РазумовскогоРоссияSaratov State Medical University named after V.I. RazumovskyRussian Federation20111601201673275287Copyright © Rebrov A.P., Kosheleva N.A., 20162016Ребров А.П., Кошелева Н.А.Rebrov A.P., Kosheleva N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/799

Aim.  To  evaluate  effect  of  therapeutic  training  and  active  outpatient management  on  clinical  state  and  cardiovascular  complications  (CVC)  in  patients with  chronic  heart  failure  (CHF)  during  three year follow-up. Material and methods. A total of 211 patients with CHF experienced Q-wave myocardial infarction were enrolled in the study. At admission to the hospital all patients were randomized into two groups. Patients of the first group (group 1; n=106) were managed actively after discharge from the hospital, patients of the second group (group 2; n=105) - managed conventionally after discharge from the hospital. In the hospital patients of the both groups were therapeutically trained and treated according to contemporary guidelines. Patients were observed for three years.  Results. Over three year follow-up actively managed patients demonstrated significant (p<0.05) decrease in systolic and diastolic blood pressure, heart rate, blood serum levels of total cholesterol and N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NT-proBNP), augmentation of 6-minute walk-test distance, deceleration of heart remodeling and left ventricle ejection fraction reduction as compared to those who were conventionally managed. Kaplan-Meier curves revealed that risk of CHF decompensation (р=0.001), mortality (р=0.04), and total number of CVC (р=0.04) was significantly lower in the first group than this in the second one. Conclusion. Therapeutic training and active outpatient management in patients with CHF improves patient compliance to pharmacotherapy , their clinical state and outcomes.

Цель. Оценить влияние терапевтического обучения и активного амбулаторного ведения на клиническое состояние и развитие сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение трех лет наблюдения. Материал и методы. В исследование были включены 211 больных ХСН, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда с зубцом Q на ЭКГ . При поступлении в стационар все пациенты были рандомизированы в две группы: группа 1 (n=106 пациентов) — группа активного амбулаторного ведения; группа 2 (n=105 больных) — группа стандартного амбулаторного ведения. Все больные прошли терапевтическое обучение и получали терапию в соответствии с современными рекомендациями. Период амбулаторного (постгоспитального) наблюдения составил 3 года.  Результаты. В течение трех лет наблюдения в группе пациентов активного ведения отмечалось значимое (p<0,05) снижение систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, уровней общего холестерина, N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), прирост дистанции теста 6-минутной ходьбы, замедление процессов ремоделирования сердца и снижения фракции выброса левого желудочка по сравнению с больными группы стандартного ведения. При построении кривых Каплана-Мейера установлено, что у пациентов группы активного ведения к третьему году наблюдения вероятность развития декомпенсации ХСН (р=0,001), летального исхода (р=0,04), общего числа ССО (р=0,04) значимо меньше, чем у пациентов при стандартном ведении. Заключение. Обучение и активное трехлетнее амбулаторное ведение больных ХСН способствовало повышению приверженности пациентов медикаментозной терапии, улучшению клинического состояния больных и улучшению прогноза.

хроническая сердечная недостаточностьтерапевтическое обучениеамбулаторное наблюдениесердечно-сосудистые осложненияchronic heart failuretherapeutic trainingoutpatient follow-upcardiovascular complicationsReferencesCowie M.R., Mosterd A., Wood D.A. et al. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J 1997; 18(2): 208-225.Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A. et al. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J 1997; 18(2): 208-225.Spencer F.A, Meyer Т.Е., Goldberg R.J. Twenty year trends (1975-1995) in the incidence, in-hospital and long-term death rates associated with heart failure complicating acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999; 34(5): 1378-1387.Spencer F.A, Meyer Т.Е., Goldberg R.J. Twenty year trends (1975-1995) in the incidence, in-hospital and long-term death rates associated with heart failure complicating acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999; 34(5): 1378-1387.Khand A., Gemmel I., Clark A.L., ClelandJ G.F. Is the prognosis of heart fail¬ure improving? J Am Coll Cardiol 2000; 36(7): 2284-2286.Khand A., Gemmel I., Clark A.L., ClelandJ G.F. Is the prognosis of heart fail¬ure improving? J Am Coll Cardiol 2000; 36(7): 2284-2286.Rumsfeld J.S., Masoudi F.A. Heart Failure disease management works/ but will it succeed? Eur Heart J 2004; 25(18): 1565 – 1567.Rumsfeld J.S., Masoudi F.A. Heart Failure disease management works/ but will it succeed? Eur Heart J 2004; 25(18): 1565 – 1567.Stromberg A. The crucial role of patients education in heart failure. Eur J Heart Fail 2005; 7(30): 363 – 369.Stromberg A. The crucial role of patients education in heart failure. Eur J Heart Fail 2005; 7(30): 363 – 369.Belenkov Yu.N, Ageev F.T., Banshchikov G.T. et al. Influence of specialized forms of active ambulatory management on functional status, quality of life and hemodynamic parameters of patients with severe heart failure. The results of the Russian program «Chance». Serdechnaya nedostatochnost' 2007; 8(3): 112 – 116. Russian (Беленков Ю.Н, Агеев Ф.Т., Банщиков Г.Т. и др. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты Российской программы «Шанс». Сердечная недостаточность 2007; 8(3): 112 – 116).Belenkov Yu.N, Ageev F.T., Banshchikov G.T. et al. Influence of specialized forms of active ambulatory management on functional status, quality of life and hemodynamic parameters of patients with severe heart failure. The results of the Russian program «Chance». Serdechnaya nedostatochnost' 2007; 8(3): 112 – 116. Russian (Беленков Ю.Н, Агеев Ф.Т., Банщиков Г.Т. и др. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты Российской программы «Шанс». Сердечная недостаточность 2007; 8(3): 112 – 116).Gonseth J., Guallar-Castillon P. et all. The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital re-admission in older patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. Eur Heart J 2004; 25(18): 1570-1595.Gonseth J., Guallar-Castillon P. et all. The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital re-admission in older patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. Eur Heart J 2004; 25(18): 1570-1595.Stromberg A. The crucial role of patients education in heart failure. Eur J Heart Fail 2005; 7(30): 363 – 369.Stromberg A. The crucial role of patients education in heart failure. Eur J Heart Fail 2005; 7(30): 363 – 369.Guyatt G.H., Sullivan M.J., Thompson P.J. et al. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure. Can Med Assoc J 1985; 132(8): 919-923.Guyatt G.H., Sullivan M.J., Thompson P.J. et al. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure. Can Med Assoc J 1985; 132(8): 919-923.Levey A.S., Berg R.L., Gassman J.J. et al. Creatinine filtration, secretion and excretion during progressive renal disease. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group. Kidney Int Suppl 1989;27:S73-80Levey A.S., Berg R.L., Gassman J.J. et al. Creatinine filtration, secretion and excretion during progressive renal disease. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group. Kidney Int Suppl 1989;27:S73-80Shiller N., Osipov M.A. Clinical echocardiography. Moscow: Mir; 1993. Russian (Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир; 1993).Shiller N., Osipov M.A. Clinical echocardiography. Moscow: Mir; 1993. Russian (Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир; 1993).Ageev F.T., Danielyan M.O., Mareev V.Yu., Belenkov Yu.N. Patients with chronic heart failure in the Russian outpatient practice: the contingent features, diagnosis and treatment (study EPOKHA-O-CHF). Serdechnaya Nedostatochnost' 2004; 5(1): 4-7. Russian (Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная Недостаточность 2004; 5(1): 4-7).Ageev F.T., Danielyan M.O., Mareev V.Yu., Belenkov Yu.N. Patients with chronic heart failure in the Russian outpatient practice: the contingent features, diagnosis and treatment (study EPOKHA-O-CHF). Serdechnaya Nedostatochnost' 2004; 5(1): 4-7. Russian (Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная Недостаточность 2004; 5(1): 4-7).Ageev F.T., Belenkov Yu. N., Fomin I. V. et al. Prevalence of chronic heart failure in the European part of Russia – study EPOKHA-CHF. Serdechnaya Nedostatochnost' 2006;7 (1): 112-115. Russian (Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н., Фомин И.В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации — данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная Недостаточность 2006;7 (1): 112-115).Ageev F.T., Belenkov Yu. N., Fomin I. V. et al. Prevalence of chronic heart failure in the European part of Russia – study EPOKHA-CHF. Serdechnaya Nedostatochnost' 2006;7 (1): 112-115. Russian (Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н., Фомин И.В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации — данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная Недостаточность 2006;7 (1): 112-115).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.