rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2010-6-4-438-446rpcardio-838Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯHEART RATE VARIABILITY IN PATIENTS WITH PREVIOUS Q-WAVE MYOCARDIAL INFARCTION IN DIFFERENT TREATMENT SCHEMES IN EARLY POSTINFARCTION PERIODВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ Q-ИНФАРКТ МИОКАРДА, ПРИ РАЗНЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СХЕМАХ ЛЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕАбдуллаевА. А.AbdullaevA. A.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики 

367012, Республика Дагестан, Махачкала, пл. Ленина, д.1

Lenin Square 1, Makhachkala, the Republic of Dagestan, 367012

aligadzhia@yandex.ruГафуроваР. М.GafurovaR. M.

к.м.н., ассистент той же кафедры

367012, Республика Дагестан, Махачкала, пл. Ленина, д.1

Lenin Square 1, Makhachkala, the Republic of Dagestan, 367012

ИсламоваУ. А.IslamovaU. A.

к.м.н., ассистент той же кафедры

367012, Республика Дагестан, Махачкала, пл. Ленина, д.1

Lenin Square 1, Makhachkala, the Republic of Dagestan, 367012

КадиеваИ. А.KadievaI. A.

аспирант той же кафедры

367012, Республика Дагестан, Махачкала, пл. Ленина, д.1

Lenin Square 1, Makhachkala, the Republic of Dagestan, 367012

ХабчабовР. Г.KhabchabovR. G.

старший лаборант той же кафедры

367012, Республика Дагестан, Махачкала, пл. Ленина, д.1

Lenin Square 1, Makhachkala, the Republic of Dagestan, 367012

Дагестанская государственная медицинская академияРоссияDagestan State Medical AcademyRussian Federation20101801201664438446Copyright © Abdullaev A.A., Gafurova R.M., Islamova U.A., Kadieva I.A., Khabchabov R.G., 20162016Абдуллаев А.А., Гафурова Р.М., Исламова У.А., Кадиева И.А., Хабчабов Р.Г.Abdullaev A.A., Gafurova R.M., Islamova U.A., Kadieva I.A., Khabchabov R.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/838Aim

Aim. To evaluate influence of various drug combinations on heart rate variability (HRV) in patients with previous Q-wave myocardial infarction (Q-MI) in outpatient period of rehabilitation.

Material and methods

Material and methods. A total of 316 patients with previous Q-MI were randomized into three groups. Patients of the control group (n=103) received standard therapy (acetylsalicylic acid, enalapril, metoprolol, simvastatin) during 2 years after discharge from the hospital. Patients of the first studied group (n=107) were additionally treated with trimetazidine, and patients of the second group (n=106) received combined therapy with ramipril, carvedilol and trimetazidine. HRV parameters (derived from ECG 5-minute recording) were registered at the beginning of the study, 6 and 24 months after the beginning of the study.

Results

Results. HRV parameters improvement was more significant in the second group compared to the first and to control groups. In the second group LF increased from 223.8±56.2 to 734±90.9 мs2 (p<0.001), in the first group – from 217.8±54.3 to 713±88.1 мs2, and in control group – from 225.4±49.0 to 589±72.0 мs2. HF increase was also more significant in the second group: from 189.5±54.4 to 801±97.5 мs2 (p<0.001) compared to the first and to control groups: from 176.6±47.3 to 579±91.2 мs2 and from 180.9±50.4 to 487±83.4 мs2, respectively. SDNN rose from 27.8±3.2 to 52.4±4.4 ms (p<0.05) in the second group, from 27.4±2.7 to 41.2±3.8 ms in control group, and from 26.7±3.0 to 46.5±4.0 ms in the first group. RRNN increased from 664.5±99.0 to 833±98.7 ms (p<0.05) in the second group, from 676.2±85.3 to 793±87.6 ms in control group, and from 658.1±97.2 to 826±92.8 ms in the first group.

Conclusion

Conclusion. Two-year treatment with enalapril and metoprolol as a part of standard therapy improves HRV parameters of Q-MI patients. Addition of trimetazidine to this combination leads to even more significant improvement of HRV parameters in postinfarction period. The most significant effect on the reduction of sympathetic nervous system activity, increase in parasympathetic nervous system activity as well as improvement of HRV parameters was observed in therapy with combination of trimetazidine, ramipril and carvedilol.

Цель

Цель. Оценить влияние разных сочетаний медикаментозных средств в амбулаторном периоде реабилитации на показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов, перенесших Q-

инфаркт миокарда (Q-ИМ)

инфаркт миокарда (Q-ИМ).

Материал и методы

Материал и методы. 316 пациентов с перенесенным Q-ИМ рандомизированы в три группы. В течение двух лет после выписки из стационара в контрольной группе из 103 пациентов использована стандартная терапия (ацетилсалициловая кислота, эналаприл, метопролол, симвастатин). В исследуемой 1-й группе из 107 пациентов применен дополнительно триметазидин; во 2-й группе из 106 пациентов использованы рамиприл и карведилол в сочетании с триметазидином. Исходно, через шесть месяцев и через два года регистрировали показатели ВРС, полученные при записи ЭКГ в течение 5 мин.

Результаты

Результаты. Показатели ВРС во 2-й группе улучшились статистически значимо в большей степени, чем в 1-й и контрольной группах наблюдения. Показатель низких частот LF увеличился во 2-й группе с 223,8±56,2 до 734±90,9 мс2 (p<0,001) против динамики с 217,8±54,3 до 713±88,1 мс2 и с 225,4±49,0 до 589±72,0 мс2 в 1-й и контрольной группах, соответственно. Высокочастотный показатель HF также увеличился во 2-й группе с 189,5±54,4 до 801±97,5 мс2 (p<0,001) по сравнению с динамикой с 176,6±47,3 до 579±91,2 мс2 и с 180,9±50,4 до 487±83,4 мс2 в 1-й и контрольной группах, соответственно. Отмечен прирост SDNN во 2-й группе с 27,8±3,2 до 52,4±4,4 мс (p<0,05) против увеличения с 27,4±2,7 до 41,2±3,8 мс в контрольной и с 26,7±3,0 до 46,5±4,0 мс в 1-й группах. Увеличение RRNN составило во 2-й группе с 664,5±99,0 до 833±98,7 мс (p<0,05) против прироста с 676,2±85,3 до 793±87,6 мс в контрольной и с 658,1±97,2 до 826±92,8 мс в 1-й группах.

Заключение

Заключение. Двухгодичное лечение пациентов, перенесших Q-ИМ, эналаприлом и метопрололом в составе стандартной терапией способствует улучшению показателей ВРС. Включение триметазидина в эту комбинацию приводит к еще большему улучшению показателей ВРС в постинфарктном периоде. Наилучшие результаты в уменьшении активности симпатической, повышении активности парасимпатической нервной системы и улучшении показателей ВРС достигаются при использовании сочетания триметазидина с рамиприлом и карведилолом.

вариабельность ритма сердцарамиприлкарведилолтриметазидинпостинфарктный периодheart rate variabilitytrimetazidineramiprilcarvedilolpostinfarction periodReferencesOganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B., et al. Secondary prevention of coronary heart disease in Moscow population patients with myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention 2005;4(3 Pt 1):53-60 (In Russian) / Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на примере московской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005;4(3 часть 1):53-60.Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B., et al. Secondary prevention of coronary heart disease in Moscow population patients with myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention 2005;4(3 Pt 1):53-60 (In Russian) / Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на примере московской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005;4(3 часть 1):53-60.Martsevich S.Yu. Modern principles of pharmaceutical treatment in patients with chronic coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2008;7(3):101-6 (In Russian) / Марцевич С.Ю. Современные принципы медикаментозной терапии больных хронической ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008;7(3):101-6.Martsevich S.Yu. Modern principles of pharmaceutical treatment in patients with chronic coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2008;7(3):101-6 (In Russian) / Марцевич С.Ю. Современные принципы медикаментозной терапии больных хронической ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008;7(3):101-6.Gurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. et al. Influence of some drugs of the different pharmacological classes on heartrate variability.Kachestvennaya klinicheskaya praktika 2002;(1):100-5. (In Russian) / Гуревич М.В., Стручков П.В., Александров О.В. и др. Влияние некоторых лекарственных препаратов различных фармакологических групп на вариабельность ритма сердца. Качественная клиническая практика 2002;(1):100-5.Gurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. et al. Influence of some drugs of the different pharmacological classes on heartrate variability.Kachestvennaya klinicheskaya praktika 2002;(1):100-5. (In Russian) / Гуревич М.В., Стручков П.В., Александров О.В. и др. Влияние некоторых лекарственных препаратов различных фармакологических групп на вариабельность ритма сердца. Качественная клиническая практика 2002;(1):100-5.Ryabykina G.V., Sobolev A.V. Heart rate variability. M.: Star’Ko, 1998. (In Russian) / Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: "Стар'Ко"; 1998.Ryabykina G.V., Sobolev A.V. Heart rate variability. M.: Star’Ko, 1998. (In Russian) / Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: "Стар'Ко"; 1998.Baevskiy R.M., Ivanov G.G. Heart rate variability: theoretical issues and possibilities of clinical use. M.: Meditsina, 2000. (In Russian) / Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспектыи возможности клинического применения. М.: Медицина; 2000.Baevskiy R.M., Ivanov G.G. Heart rate variability: theoretical issues and possibilities of clinical use. M.: Meditsina, 2000. (In Russian) / Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспектыи возможности клинического применения. М.: Медицина; 2000.Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinic use. Task force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J 1996;17(3):354-81.Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinic use. Task force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J 1996;17(3):354-81.Pagani M., Malliani A. Interpreting oscillations of muscle sympathetic nerve activity and heart rate variability. J Hypertens 2000;18(12):1709-19.Pagani M., Malliani A. Interpreting oscillations of muscle sympathetic nerve activity and heart rate variability. J Hypertens 2000;18(12):1709-19.Priori S.G.,Aliot E., Blomstrom-Lundqvist C. et al. Task Force on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2001;22(16):1374-450.Priori S.G.,Aliot E., Blomstrom-Lundqvist C. et al. Task Force on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2001;22(16):1374-450.Babunts I.V., Miridzhanyan E.M., Mashaekh Yu.A.ABC of heartrate variability analysis. Stravropol: Print Master, 2002. (In Russian) / Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А.Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь: Принт Мастер; 2002.Babunts I.V., Miridzhanyan E.M., Mashaekh Yu.A.ABC of heartrate variability analysis. Stravropol: Print Master, 2002. (In Russian) / Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А.Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь: Принт Мастер; 2002.Jansson K., Hagerman I., Ostlund R. et al. The effects of metoprolol and captopril on heartrate variability in patients with idiopatic dilated cardiomyopathy. Clin Cardiol 1999;22(6):397-402.Jansson K., Hagerman I., Ostlund R. et al. The effects of metoprolol and captopril on heartrate variability in patients with idiopatic dilated cardiomyopathy. Clin Cardiol 1999;22(6):397-402.Boldueva S.A., Zhuk V.S., Leonova I.A., et al. Assessment of autonomic heart rate regulation in post myocardial infarction patients. Russian Journal of Cardiology 2002;(5):13-8. (In Russian) / Болдуева С.А., Жук В.С., Леонова И.А. и др. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Российский кардиологический журнал 2002;(5): 13-8.Boldueva S.A., Zhuk V.S., Leonova I.A., et al. Assessment of autonomic heart rate regulation in post myocardial infarction patients. Russian Journal of Cardiology 2002;(5):13-8. (In Russian) / Болдуева С.А., Жук В.С., Леонова И.А. и др. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Российский кардиологический журнал 2002;(5): 13-8.Sapoznikov D., Luria M.H., Mahler Y., Gotsman M.S. Day vs night ECG and heart rate variability patterns in patients without obvious heart disease. J Electrocardiol 1992;25(3):175-84.Sapoznikov D., Luria M.H., Mahler Y., Gotsman M.S. Day vs night ECG and heart rate variability patterns in patients without obvious heart disease. J Electrocardiol 1992;25(3):175-84.Gorbachenkov A.A., Khobot V.V. Trimetazidine improves left ventricular function and clinical course of the disease in patients with acute myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention 2004;3(3 Pt 2):81-9. (In Russian) / Горбаченков А.А., Хобот В.В. Триметазидин улучшает функцию левого желудочка и клиническое течение заболевания в постинфарктном периоде. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004;3(3 часть 2):81-9.Gorbachenkov A.A., Khobot V.V. Trimetazidine improves left ventricular function and clinical course of the disease in patients with acute myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention 2004;3(3 Pt 2):81-9. (In Russian) / Горбаченков А.А., Хобот В.В. Триметазидин улучшает функцию левого желудочка и клиническое течение заболевания в постинфарктном периоде. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004;3(3 часть 2):81-9.Ulgen M.S., Akdemir O., Toprak N. The effects of trimetazidine on heartrate variability and signal-averaged electrocardiography in early period of acute myocardial infarction. Int J Cardiol 2001;77(2-3):255-62.Ulgen M.S., Akdemir O., Toprak N. The effects of trimetazidine on heartrate variability and signal-averaged electrocardiography in early period of acute myocardial infarction. Int J Cardiol 2001;77(2-3):255-62.Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Skvortsov A.A., et al. Enalapril versus Carvedilol. Comparative randomized trial in chronic heart failure patients (EKSTAZ). Serdechnaya nedostatochnost 2001;2(2):84-91. (In Russian) / Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Скворцов А.А. и др. Эналаприл против Карведилола. Сравнительное рандомизированное исследование у больных с хронической сердечной недостаточностью (ЭКСТАЗ). Сердечная недостаточность 2001;2(2):84-91.Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Skvortsov A.A., et al. Enalapril versus Carvedilol. Comparative randomized trial in chronic heart failure patients (EKSTAZ). Serdechnaya nedostatochnost 2001;2(2):84-91. (In Russian) / Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Скворцов А.А. и др. Эналаприл против Карведилола. Сравнительное рандомизированное исследование у больных с хронической сердечной недостаточностью (ЭКСТАЗ). Сердечная недостаточность 2001;2(2):84-91.Bigger J.T. Jr., Fleiss J.L., Rolnitzky L.M. et al. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1991;18(7): 1643-49.Bigger J.T. Jr., Fleiss J.L., Rolnitzky L.M. et al. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1991;18(7): 1643-49.Derad I., OtterbeinA., Mölle M. et al. The angiotensin converting enzyme inhibitors fosinopril and enalapril differin their central nervous effects in humans.JHypertens 1996;14(11):1309-15.Derad I., OtterbeinA., Mölle M. et al. The angiotensin converting enzyme inhibitors fosinopril and enalapril differin their central nervous effects in humans.JHypertens 1996;14(11):1309-15.Abramkin D.V., Yavelov I.S., Gratsianskiy N.A. Comparison of various methods of assessment of heart rate variability including simple cardiovascular reflex tests as predictors of sudden cardiac death after myocardial infarction. Kardiologiia 2004;44(9):34-41. (In Russian) / АбрамкинД.В., Явелов И.С., Грацианский Н.А. Сравнение значения изменений ЧСС во время рефлекторных тестов и вариабельности ритма сердца для прогноза внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология 2004;44(9): 34-41.Abramkin D.V., Yavelov I.S., Gratsianskiy N.A. Comparison of various methods of assessment of heart rate variability including simple cardiovascular reflex tests as predictors of sudden cardiac death after myocardial infarction. Kardiologiia 2004;44(9):34-41. (In Russian) / АбрамкинД.В., Явелов И.С., Грацианский Н.А. Сравнение значения изменений ЧСС во время рефлекторных тестов и вариабельности ритма сердца для прогноза внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология 2004;44(9): 34-41.Mortara A., La Rovere M.T., Pinna G.D. et al. Nonselective beta-adrenergic blocking agent, carvedilol, improves arterial baroreflex gain and heart rate variability in patients with stable chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2000;36(5): 1612-8.Mortara A., La Rovere M.T., Pinna G.D. et al. Nonselective beta-adrenergic blocking agent, carvedilol, improves arterial baroreflex gain and heart rate variability in patients with stable chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2000;36(5): 1612-8.Skvortsov A.A., Mareev V.Yu., Nasonova S.N., et al. Is triple combination of different neurohormonal modulators recommended fortreatment of mild-to-moderate congestive heart failure patients? (Results of SADKO-CHF study). Part 2. Ter Arkh. 2006;78(9):61-71. (In Russian) / СкворцовА.А.,Мареев В.Ю.,Насонова С.Н. и др. Необходима ли тройная комбинация различных групп нейро- гормональных модуляторов для лечения больных со стабильной умерен- ной хронической сердечной недостаточностью? (по результатам исследования САДКО-ХСН). Тер арх 2006;78(9):61-71.Skvortsov A.A., Mareev V.Yu., Nasonova S.N., et al. Is triple combination of different neurohormonal modulators recommended fortreatment of mild-to-moderate congestive heart failure patients? (Results of SADKO-CHF study). Part 2. Ter Arkh. 2006;78(9):61-71. (In Russian) / СкворцовА.А.,Мареев В.Ю.,Насонова С.Н. и др. Необходима ли тройная комбинация различных групп нейро- гормональных модуляторов для лечения больных со стабильной умерен- ной хронической сердечной недостаточностью? (по результатам исследования САДКО-ХСН). Тер арх 2006;78(9):61-71.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.