rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2010-6-6-818-822rpcardio-925Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯHEART REMODELING AT DIFFERENT STAGES OF CHRONIC HEART FAILURE IN PATIENTS WITH POSTINFARCTION CARDIOSCLEROSIS AND DILATED CARDIOMYOPATHYОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ И ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙМазурВ. В.MazurV. V.

к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии

170100, Тверь, ул. Советская, 4

ul. Sovetskaya 4, Tver, 170100

vvmazur@pochta.ruКалинкинА. М.KalinkinA. M.

аспирант кафедры госпитальной терапии

170100, Тверь, ул. Советская, 4

ul. Sovetskaya 4, Tver, 170100

МазурЕ. С.MazurE. S.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии

170100, Тверь, ул. Советская, 4 

ul. Sovetskaya 4, Tver, 170100

Тверская государственная медицинская академияРоссияTver State Medical AcademyRussian Federation20102001201666818822Copyright © Mazur V.V., Kalinkin A.M., Mazur E.S., 20162016Мазур В.В., Калинкин А.М., Мазур Е.С.Mazur V.V., Kalinkin A.M., Mazur E.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/925Aim

Aim. To study the features of cardiac remodeling in patients with dilated cardiomyopathy (DCM) and postinfarction cardiosclerosis (PICS), that can be used for differential diagnosis of these diseases.

Material and methods

Material and methods. Patients with DCM (27 men and 5 women; aged 43.1±2.3) and patients with PICS (62 men; aged 56.4±1.1) and chronic heart failure (CHF) were included in the study. The diagnosis of DCM was based on clinical investigation, which also includes coronary angiography. The diagnosis of DCM in 19 patients was proven by the results of postmortem investigation. The diagnosis of PICS was based on documented history of myocardial infarction, ECG and echocardiographic sings. Echocardiography was performed in all patients and 14 healthy volunteers.

Results

Results. End-systolic size (ESS) of left ventricular (LV) in patients with DCM and PICS at I (respectively 7.60±0.17 and 7.94±0.18 cm), IIA (7.66±0.28 and 8.64±0.30 cm) and IIB stages of CHF (8.26±0.28 and 8.94±0.15 cm) was significantly more than this in healthy volunteers (6.36±0.16, all p<0.01). ESS of right ventricular (RV) in DCM patients of the same CHF stages (respectively 7.21±0.22, 7.40±0.27 and 8.23±0.27 cm) is also more than this in healthy volunteers (5.95±0.17, all p<0.01). ESS RV in PICS patients at I (5.40±0.11 cm) and IIA (5.80±0.26 cm) CHF stages did not differ from healthy volunteers, and this index risen to IIB stage (6.62±0.21 cm), but was lower than in DCM patients.The ESS LV/ESS RV ratio at any CHF stage in PICS patients was significantly higher than this in DCM patients (1.48±0.04 and 1.06±0.02, 1.50±0.05 and 1.04±0.02, 1.37±0,06 and 1.00±0.01, respectively).

Conclusion

Conclusion. The ESS LV/ESS RV ratio can be used for differential diagnosis of dilatation in DCM and PICS patients.

Цель

Цель. Изучить особенности ремоделирования сердца у больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), которые могут быть использованы для дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 32 больных ДКМП (27 мужчин и 5 женщин; возраст 43,1±2,3 года) и 62 больных ПИКС (все мужчины, возраст 56,4±1,1 года) с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). Диагноз ДКМП устанавливался на основании комплексного клинико-инструментального обследования, включавшего также проведение коронароангиографии. У 19 больных диагноз ДКМП подтвержден результатами патологоанатомического исследования. Диагноз ПИКС устанавливался при наличии документально подтвержденного перенесенного инфаркта миокарда, выявлении на ЭКГ признаков очагового поражения миокарда, а при эхокардиографическом исследовании — нарушений локальной сократимости в 2-х и более сегментах. Эхокардиографическое исследование проведено у всех больных и 14 здоровых лиц.

Результаты

Результаты. Систолическая длина левого желудочка у больных ДКМП и ПИКС на I стадии ХСН (7,60±0,17 и 7,94±0,18 см), IIА (7,66±0,28 и 8,64±0,30 см) и IIБ стадиях (8,26±0,28 и 8,94±0,15 см) существенно больше, чем у здоровых лиц (6,36±0,16, все р<0,01). У больных ДКМП на перечисленных стадиях ХСН систолическая длина правого желудочка (7,21±0,22, 7,40±0,27 и 8,23±0,27 см) также превышает показатель у здоровых лиц (5,95±0,17, все p<0,01). У больных ПИКС систолическая длина правого желудочка на I (5,40±0,11 см) и IIА (5,80±0,26 см) стадиях ХСН не отличается от показателя здоровых лиц, а на IIБ стадии возрастает в среднем до 6,62±0,21 см, но при этом остается меньшей, чем у больных ДКМП. На любой стадии ХСН отношение систолической длины левого желудочка к систолической длине правого у больных ПИКС достоверно больше, чем у больных ДКМП (1,48±0,04 и 1,06±0,02, 1,50±0,05 и 1,04±0,02, 1,37±0,06 и 1,00±0,01, соответственно).

Заключение

Заключение. Отношение систолических длин левого и правого желудочков сердца может быть использовано для дифференциальной диагностики дилатации, связанной с ДКМП, и ПИКС.

дилатационная кардиомиопатияпостинфарктный кардиосклерозхроническая сердечная недостаточностьремоделирование сердцаправый желудочекdilated cardiomyopathymyocardial infarctioncongestive heart failureremodeling of the heartright ventricleReferencesBelov Yu.V., Varaksin V.A. Postinfarction left ventricular remodeling of the heart. From concept to surgery. Moscow: DENOVO; 2002. Russian. (Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. М.: ДЕНОВО; 2002).Belov Yu.V., Varaksin V.A. Postinfarction left ventricular remodeling of the heart. From concept to surgery. Moscow: DENOVO; 2002. Russian. (Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. М.: ДЕНОВО; 2002).Nikitin N.P., Alyavin A.L., Goloskokova V.Yu., Madzhitov Kh.Kh. Features of the late cardiac remodeling in patients with myocardial infarction and their prognostic significance. Kardiologiia 1999; 1: 54-58. Russian. (Никитин Н.П., Алявин А.Л., Голоскокова В.Ю., Маджитов Х.Х. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение. Кардиология 1999; 1: 54-58).Nikitin N.P., Alyavin A.L., Goloskokova V.Yu., Madzhitov Kh.Kh. Features of the late cardiac remodeling in patients with myocardial infarction and their prognostic significance. Kardiologiia 1999; 1: 54-58. Russian. (Никитин Н.П., Алявин А.Л., Голоскокова В.Ю., Маджитов Х.Х. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение. Кардиология 1999; 1: 54-58).Sandrikov V.A., Kulagina T.Iu., Gavrilov A.V. Systolic and diastolic dysfunction of myocardium at the patients with coronary heart disease. Cardiology and Cardiovascular Surgery 2008;1:14-17.Russian. (Сандриков В.А.,Кулагина Т.Ю., ГавриловА.В. и др.Систолическая и диастолическая функция миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2008; 1: 14–17).Sandrikov V.A., Kulagina T.Iu., Gavrilov A.V. Systolic and diastolic dysfunction of myocardium at the patients with coronary heart disease. Cardiology and Cardiovascular Surgery 2008;1:14-17.Russian. (Сандриков В.А.,Кулагина Т.Ю., ГавриловА.В. и др.Систолическая и диастолическая функция миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2008; 1: 14–17).Shumakov V.I., Khubutiya M.Sh., Ilinskiy I.M. Dilated cardiomyopathy. Tver: Triada; 2003. Russian (Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., Ильинский И.М. Дилатационная кардиомиопатия. Тверь: Триада; 2003).Shumakov V.I., Khubutiya M.Sh., Ilinskiy I.M. Dilated cardiomyopathy. Tver: Triada; 2003. Russian (Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., Ильинский И.М. Дилатационная кардиомиопатия. Тверь: Триада; 2003).Iskandrian A.S., Helfeld H., Lemlek J. et al. Differentiation between primary dilated cardiomyopathy and ischemic cardiomyopathy based on right ventricular performance. Am Heart J 1992; 123 (3): 768-73.Iskandrian A.S., Helfeld H., Lemlek J. et al. Differentiation between primary dilated cardiomyopathy and ischemic cardiomyopathy based on right ventricular performance. Am Heart J 1992; 123 (3): 768-73.La Vecchia L., Zanolla L., Varotto L. et al. Reduced right ventricular ejection fraction as a marker for idiopathic dilated cardiomyopathy compared with ischemic left ventricular dysfunction. Am Heart J 2001; 142 (1): 181-9.La Vecchia L., Zanolla L., Varotto L. et al. Reduced right ventricular ejection fraction as a marker for idiopathic dilated cardiomyopathy compared with ischemic left ventricular dysfunction. Am Heart J 2001; 142 (1): 181-9.Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. American Society of Echocardiography Committee on Standards, Subcommittee on Quantitation of Two-Dimensional Echocardiograms. J Am Soc Echocardiogr 1989;2(5):358-67.Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. American Society of Echocardiography Committee on Standards, Subcommittee on Quantitation of Two-Dimensional Echocardiograms. J Am Soc Echocardiogr 1989;2(5):358-67.TomitaM., MasudaH., Sumi T. et al. Estimation of right ventricular volume by modified echocardiographic subtraction method. Am Heart J 1992;123 (4 Pt 1): 1011-22.TomitaM., MasudaH., Sumi T. et al. Estimation of right ventricular volume by modified echocardiographic subtraction method. Am Heart J 1992;123 (4 Pt 1): 1011-22.Feigenbaum H., Armstrong W.F. Feigenbaum's Echocardiography. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004.Feigenbaum H., Armstrong W.F. Feigenbaum's Echocardiography. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004.Shiller N., Osipov M.A. Clinical Echocardiography. Moscow: MIR; 1993. Russian (Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: МИР; 1993).Shiller N., Osipov M.A. Clinical Echocardiography. Moscow: MIR; 1993. Russian (Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: МИР; 1993).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.