rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2010-6-5-667-672rpcardio-965Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯEFFECT OF BETA-BLOCKERS ON BLOOD PRESSURE, PERIOPERATIVE COMPLICATIONS AND HOSPITAL STAY DURATION IN PATIENTS WITH INTERMEDIATE RISK OF CARDIOVASCULAR COMPLICATIONS AFTER ROUTINE CHOLECYSTECTOMY: AN OPEN COMPARATIVE RANDOMIZED STUDYВЛИЯНИЕ БЕТА-БЛОКАТОРОВ НА УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОМЕЖУТОЧНЫМ РИСКОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЛАНОВОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ: ОТКРЫТОЕ СРАВНИТЕЛЬНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕБарбарашО. Л.BarbarashO. L.

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

заведующая отделом мультифокального атеросклероза

650061, Кемерово, Октябрьский пр., 22 

650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6 

Oktyabrskiy pr. 22, Kemerovo, 650061 

Sosnovyj bulv. 6, Kemerovo, 650002

olb61@mail.ruРепниковаР. В.RepnikovaR. V.

к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии с клинической иммунологией, профпатологией и эндокринологией 

650061, Кемерово, Октябрьский пр., 22 

Oktyabrskiy pr. 22, Kemerovo, 650061

ШофорусьТ. В.ShoforusT. V.

врач-кардиолог 

650000, Кемерово, Октябрьский пр., 22

Oktyabrskiy pr. 22, Kemerovo, 650061

ГолофаеваО. И.GolofaevaO. I.

аспирант кафедры факультетской терапии с клинической иммунологией, профпатологией и эндокринологией 

650061, Кемерово, Октябрьский пр., 22 

Oktyabrskiy pr. 22, Kemerovo, 650061

Кемеровская государственная Медицинская академия, Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМНРоссияKemerovo State Medical Academy, Research Institute for Complex Problems of Cardiovascular Disease, Siberian Branch of Russian Academy of Medical SciencesRussian FederationКемеровская государственная Медицинская академияРоссияKemerovo State Medical AcademyRussian FederationКемеровская областная клиническая больницаРоссияKemerovo Regional Clinical HospitalRussian Federation20102201201665667672Copyright © Barbarash O.L., Repnikova R.V., Shoforus T.V., Golofaeva O.I., 20162016Барбараш О.Л., Репникова Р.В., Шофорусь Т.В., Голофаева О.И.Barbarash O.L., Repnikova R.V., Shoforus T.V., Golofaeva O.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/965Background

Background. More than 100 million adults are exposed to noncardiac surgical interventions every year worldwide, and cardiovascular complications happen in 500 000 - 900 000 patients.

Aim

Aim. To evaluate the efficacy and safety of beta-blocker bisoprolol in the perioperative period in hypertensive patients during routine laparoscopic cholecystectomy.

Material and Methods

Material and Methods. Hypertensive patients (n=123) scheduled for laparoscopic cholecystectomy were examined. Patients were randomized into 2 groups. Patients of group 1 (n=57) received preoperatively bisoprolol, and patients of group 2 (n=66) had a correction of previously received antihypertensive therapy without beta-blockers addition. Patient examination included traditional preoperative tests as well as ambulatory blood pressure monitoring and echocardiography.

Results

Results. Heart rate was significantly lower in group 1 at admission (66.1±6.9 min-1) and before surgery (61.3±6.1 min-1) than in group 2 (74,5±8,2 and 73,9±7,0 min-1, respectively, p<0,001 for both periods). The preoperative use of bisoprolol in hypertensive patients reduced the hemodynamic stress manifestations. Heart rate was significantly lower in patients of group 1 during intubation (p<0,001) as well as systolic blood pressure was lower during the carboxiperitoneum (p<0,05) and at the end of surgical procedure (p<0,05) compared with patients of group 2. Perioperative complications were registered in 11 (19.3%) patients of group 1 and 25 (37.9%) patients of group 2.

Conclusion

Conclusion. The preoperative (endoscopic cholecystectomy) use of beta-blocker bisoprolol in hypertensive patients reduces hemodynamic manifestations of stress, hospital stay duration and has a good safety profile.

Актуальность

Актуальность. Ежегодно в мире более 100 миллионов взрослых пациентов подвергаются некардиологическим оперативным вмешательствам и у 500 000 - 900 000 пациентов возникают сердечно-сосудистые осложнения.

Цель

Цель. Оценить эффективность и безопасность использования бета-адреноблокатора (БАБ) бисопролола в периоперационном периоде у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), подвергшихся плановой лапароскопической холецистэктомии.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 123 пациента с АГ, которым планировалось выполнение плановой лапароскопической холецистэктомии. Пациенты были рандомизированы в 2 группы. Пациенты 1 группы (n=57) получали в предоперационном периоде бисопролол, а пациентам 2 группы (n=66) была проведена коррекция ранее получаемой антигипертензивной терапии без добавления БАБ. Обследование пациентов включало помимо традиционного предоперационного исследования оценку показателей суточного мониторирования артериального давления (АД) и эхокардиографии.

Результаты

Результаты. В 1 группе частота сердечных сокращений (ЧСС) при поступлении в стационар (66,1±6,9 мин-1 ) и накануне оперативного вмешательства (61,3±6,1 мин-1) была ниже, чем во 2 группе (74,5±8,2 и 73,9±7,0 мин-1, соответственно, р<0,001 для обоих периодов). Использование в предоперационном периоде у пациентов с АГ бисопролола позволило снизить гемодинамические проявления стресса. У пациентов 1 группы ЧСС была достоверно ниже во время интубации (р<0,001), а систолическое АД — во время наложения карбоксиперитонеума (р<0,05) и в конце операции (р<0,05) по сравнению со 2 группой. Периоперационные осложнения выявлены у 11 (19,3%) пациентов 1 группы и 25 (37,9%) пациентов 2 группы.

Заключение

Заключение. Использование в предоперационном периоде при эндоскопической холецистэктомии БАБ бисопролола позволяет снизить гемодинамические проявления стресса у пациентов с АГ, длительность пребывания пациентов в стационаре и имеет хорошую переносимость.

сердечно-сосудистые осложнениянекардиологические операциибета-адреноблокаторыбисопрололcardiovascular complicationsnoncardiac surgerybeta-blockersbisoprololReferencesDevereaux P.J., Goldman L., CookD.J. et al. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk. CMAJ 2005; 173(6):627-634.Devereaux P.J., Goldman L., CookD.J. et al. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk. CMAJ 2005; 173(6):627-634.Samoylenko V.V. Preoperative examination and preparation for noncardiac operations in patients with cardiovascular disease. Serdtse 2008;7(2):99-107. Russian (Самойленко В.В. Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сердце 2008;7(2):99-107).Samoylenko V.V. Preoperative examination and preparation for noncardiac operations in patients with cardiovascular disease. Serdtse 2008;7(2):99-107. Russian (Самойленко В.В. Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сердце 2008;7(2):99-107).Brett A.S. Coronary assessment before noncardiac surgery current strategies are flaved. Circulation 2008; 117(24):3145-3151.Brett A.S. Coronary assessment before noncardiac surgery current strategies are flaved. Circulation 2008; 117(24):3145-3151.Fleisher L.A., Poldermans D. Perioperative beta blockade: where do we go from here? Lancet 2008; 371(9627):1813-1814.Fleisher L.A., Poldermans D. Perioperative beta blockade: where do we go from here? Lancet 2008; 371(9627):1813-1814.Kaafarani H.M., Atluri P.V., Thornby J., Itani K.M. Beta-blockade in noncardiac surgery: outcome at all levels of cardiac risk. Arch Surg 2008; 143(10):940-944.Kaafarani H.M., Atluri P.V., Thornby J., Itani K.M. Beta-blockade in noncardiac surgery: outcome at all levels of cardiac risk. Arch Surg 2008; 143(10):940-944.Biccard B.M., Sear J.M., Foëx P. Meta-analysis of the effect of heart rate achieved by perioperative beta-adrenergic blockade on cardio-vascular outcomes. Br J Anaesth 2008; 100(1):23-28.Biccard B.M., Sear J.M., Foëx P. Meta-analysis of the effect of heart rate achieved by perioperative beta-adrenergic blockade on cardio-vascular outcomes. Br J Anaesth 2008; 100(1):23-28.Lee N.H., Marcatonio E.R., Mangione C.M. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Сirculation 1999; 100(10):1043-1049.Lee N.H., Marcatonio E.R., Mangione C.M. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Сirculation 1999; 100(10):1043-1049.Freeman W.K., Gibbons R.J. Perioperative Cardiovascular assessment of Patients Undergoing Noncardiac Surgery. Mayo Clin Proc 2009; 84(1):79-90.Freeman W.K., Gibbons R.J. Perioperative Cardiovascular assessment of Patients Undergoing Noncardiac Surgery. Mayo Clin Proc 2009; 84(1):79-90.Angeli F., Verdecchia P.,Del Pinto M. et al. Perioperative beta-blockade: the debate continues. Lancet 2009; 373(9664):627-628.Angeli F., Verdecchia P.,Del Pinto M. et al. Perioperative beta-blockade: the debate continues. Lancet 2009; 373(9664):627-628.London M.J. QuoVadis, Perioperative Beta Blockade?Are You «POISE’d» on the Brink?Anesthes and Analg 2008; 106(4):1025-1030.London M.J. QuoVadis, Perioperative Beta Blockade?Are You «POISE’d» on the Brink?Anesthes and Analg 2008; 106(4):1025-1030.Bangalore S., Wetterslev J., Pranesh S. et al. Perioperative beta-blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis. Lancet 2008; 372(9654):1962-1976.Bangalore S., Wetterslev J., Pranesh S. et al. Perioperative beta-blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis. Lancet 2008; 372(9654):1962-1976.POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE-trial): a randomized controlled trial. Lancet 2008; 371(9627):1839-1847.POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE-trial): a randomized controlled trial. Lancet 2008; 371(9627):1839-1847.Nebieridze D.V., Meliya A., Kulieva G.R. Beta-adrenoblockers in clinical practice: is there any difference? Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2007; 3:90–93. Russian (Небиеридзе Д.В., Мелия А., Кулиева Г.Р. Бета-адреноблокаторы в клинической практике: все ли они одинаковые? Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 3:90–93).Nebieridze D.V., Meliya A., Kulieva G.R. Beta-adrenoblockers in clinical practice: is there any difference? Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2007; 3:90–93. Russian (Небиеридзе Д.В., Мелия А., Кулиева Г.Р. Бета-адреноблокаторы в клинической практике: все ли они одинаковые? Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 3:90–93).Fleischmann K.E., Beckman J.A., Buller Ch.E. et al. 2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blockade. J Am Coll Cardiol 2009; 54(22):2102-2128.Fleischmann K.E., Beckman J.A., Buller Ch.E. et al. 2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blockade. J Am Coll Cardiol 2009; 54(22):2102-2128.Zaugg M., Bestmann L., Wacker J. et al. Adrenergic receptor genotype but not perioperative bisoprololtherapy may determine cardiovascular outcome in at-risk patients undergoing surgery with spinal block: the Swiss Beta Blockerin Spinal Anesthesia (BBSA) study: a double-blinded, placebo-controlled, multicenter trial with 1-year follow-up. Anesthesiology 2007; 107(1):33-44.Zaugg M., Bestmann L., Wacker J. et al. Adrenergic receptor genotype but not perioperative bisoprololtherapy may determine cardiovascular outcome in at-risk patients undergoing surgery with spinal block: the Swiss Beta Blockerin Spinal Anesthesia (BBSA) study: a double-blinded, placebo-controlled, multicenter trial with 1-year follow-up. Anesthesiology 2007; 107(1):33-44.Barbarash O.L., Shabalina L.V., Bergen E.I. et al. Phenomenon of preoperative stress in patients with ischemic heart disease. Assessment of its clinical and prognostic significance. Ter Arkh 1998;70(12):31-5. Russian (Барбараш О.Л., Шабалина Л.В., Берген Е.И. и др. Феномен предоперационного стресса у больных ИБС. Оценка его клинической и прогностической значимости. Тер Архив 1998; 12:31-35).Barbarash O.L., Shabalina L.V., Bergen E.I. et al. Phenomenon of preoperative stress in patients with ischemic heart disease. Assessment of its clinical and prognostic significance. Ter Arkh 1998;70(12):31-5. Russian (Барбараш О.Л., Шабалина Л.В., Берген Е.И. и др. Феномен предоперационного стресса у больных ИБС. Оценка его клинической и прогностической значимости. Тер Архив 1998; 12:31-35).Blake G.J., Ridker P.M. Inflammatory bio-markers and cardiovascular risk prediction. J Intern Med 2002; 252(4):283-294.Blake G.J., Ridker P.M. Inflammatory bio-markers and cardiovascular risk prediction. J Intern Med 2002; 252(4):283-294.Zaugg M., Schaub M.C., Foex P. Myocardial injury and its prevention in the perioperative setting. Br J Anaesth 2004; 93(1):21-33.Zaugg M., Schaub M.C., Foex P. Myocardial injury and its prevention in the perioperative setting. Br J Anaesth 2004; 93(1):21-33.PriebeH.J. Triggers of perioperative myocardial ischaemia and infarction. BrJAnaesth 2004; 93(1):9-20.PriebeH.J. Triggers of perioperative myocardial ischaemia and infarction. BrJAnaesth 2004; 93(1):9-20.Dunkelgrun M., Boersma E., Schouten O. et al. Bisoprolol and fluvastatin for the reduction of perioperative cardiac mortality and myocardial infarction in intermediate-risk patients undergoing noncardiovascular surgery: a randomized controlled trial (DECREASE￾IV). Ann surg 2009; 249(6):921-926.Dunkelgrun M., Boersma E., Schouten O. et al. Bisoprolol and fluvastatin for the reduction of perioperative cardiac mortality and myocardial infarction in intermediate-risk patients undergoing noncardiovascular surgery: a randomized controlled trial (DECREASE￾IV). Ann surg 2009; 249(6):921-926.PoldermansD., Bax J.J., Boersma E. et al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 2009; 30(22):2769-2812.PoldermansD., Bax J.J., Boersma E. et al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 2009; 30(22):2769-2812.Viljoen J.F., Estafanous F.G., Kellner G.A. Propranolol and cardiac surgery.J Thorac Cardiovasc Surg 1972; 64(5):826-830.Viljoen J.F., Estafanous F.G., Kellner G.A. Propranolol and cardiac surgery.J Thorac Cardiovasc Surg 1972; 64(5):826-830.Auerbach A.D. Changing the Practice of Perioperative Cardioprotection. Perioperative β– Blockers After POISE (PeriOperative Ischemic Evaluation). Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2008; 1(1):58-61.Auerbach A.D. Changing the Practice of Perioperative Cardioprotection. Perioperative β– Blockers After POISE (PeriOperative Ischemic Evaluation). Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2008; 1(1):58-61.Mangano D.T., Browner W.S., Hollenberg M. et al. Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group. N EnglJ Med 1990; 323(26):1781- 1788.Mangano D.T., Browner W.S., Hollenberg M. et al. Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group. N EnglJ Med 1990; 323(26):1781- 1788.Devereaux P.J., Yang H., Yusuf S. et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2008; 371(9627):1839-1847.Devereaux P.J., Yang H., Yusuf S. et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2008; 371(9627):1839-1847.London M.J., Zaugg M., Schaub M.C., Spahn D.R. Perioperative beta-adrenergic receptor blockade: physiologic foundations and clinical controversies. Anesthesiology 2004; 100(1):170-175.London M.J., Zaugg M., Schaub M.C., Spahn D.R. Perioperative beta-adrenergic receptor blockade: physiologic foundations and clinical controversies. Anesthesiology 2004; 100(1):170-175.Senzaki H., Paolocci N., Gluzband Y.A. et al. Beta-blockade prevents sustained metalloproteinase activation and diastolic stiffening induced by angiotensin II combined with evolving cardiac dysfunction. Circ Res 2000; 86(7):807-815.Senzaki H., Paolocci N., Gluzband Y.A. et al. Beta-blockade prevents sustained metalloproteinase activation and diastolic stiffening induced by angiotensin II combined with evolving cardiac dysfunction. Circ Res 2000; 86(7):807-815.Dunzendorfer S., Wiedermann G.J. Modulation of neutrophil migration and superoxide anion release by metoprolol. J Mol Cell Cardiol 2000; 32(6):915-924.Dunzendorfer S., Wiedermann G.J. Modulation of neutrophil migration and superoxide anion release by metoprolol. J Mol Cell Cardiol 2000; 32(6):915-924.Yeager M.P., Fillinger M.P., Hettleman B.D., Hartman G.S. Perioperative beta-blockade and late cardiac outcomes: a complementary hypothensis. J Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 19(2):237-241.Yeager M.P., Fillinger M.P., Hettleman B.D., Hartman G.S. Perioperative beta-blockade and late cardiac outcomes: a complementary hypothensis. J Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 19(2):237-241.Angeli F., Verdecchia P., Karthikeyan G. et al. Beta–blockers and risk of all-cause mortality in non-cardiac surgery. Ther Adv Cardiovasc Dis 2010; 4(2):109-118.Angeli F., Verdecchia P., Karthikeyan G. et al. Beta–blockers and risk of all-cause mortality in non-cardiac surgery. Ther Adv Cardiovasc Dis 2010; 4(2):109-118.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.