СОСТОЯНИЕ КРУПНЫХ СОСУДОВ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ – НОВАЯ МИШЕНЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Цель. Оценить влияние 12-недельной комплексной терапии с включением фиксированной комбинации эналаприла с индапамидом на показатели жесткости сосудистой стенки крупных артерий и параметры микроциркуляции (МЦ) у больных артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материал и методы. Включено 30 больных АГ II-III стадии в сочетании с СД 2 типа в возрасте 40-70 лет. Всем пациентам назначена фиксированная комбинация эналаприла с индапамидом в дополнение к гиполипидемической и гипогликемической терапии. Оценивали эластические свойства крупных артерий путем анализа скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) и расчета индекса аортальной жесткости (ИАЖ), изучали показатели МЦ, определяли уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Результаты. Через 12 нед у всех больных были достигнуты целевые значения артериального давления (АД). Уровень офисного систолического АД снизился на 18,8% (p<0,05), а офисного диастолического АД – на 13,1% (p<0,05). Лечение не оказывало негативного влияния на параметры углеводного обмена – концентрация HbА1c снизилась на 2,7%. Через 12 нед значимо уменьшились СРПВ по сосудам эластического и мышечного типов – на 10,8% и 10,1%, соответсвенно, а также ИАЖ – на 27,4%. Отмечен значимый рост миогенного фактора регуляции МЦ, уменьшение показателя шунтирования – на 21,8%.

Заключение. Комплексная терапия с включением фиксированной комбинации эналаприла с индапамидом в течение 12 нед показала высокую антигипертензивную эффективность и хорошую переносимость у больных АГ в сочетании с СД 2 типа. Лечение значимо уменьшало жесткость сосудистой стенки крупных артерий, улучшало показатели МЦ у этой категории пациентов.

1. Smirnov V.V., Mavricheva I.S., Gavrilova A.E. Hypertension in patients with diabetes. Lechashiy vrach 2009; 11: 38-44. In Russian (Смирнов В.В., Мавричева И.С., Гаврилова А.Е. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом. Лечащий врач 2009;11:38-44).

2. Aoun S., Blacher J., Safar M.E., Mourad J.J. Diabetes mellitus and renal failure: effects on large artery stiffness. J Hum Hypertens 2001; 15 (10): 693-700.

3. Mattace-Raso F., Hofman A., Verwoert G.C. Reference Values for Arterial Stiffness’ Collaboration. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: «establishing normal and reference values». Eur Heart J 2010;31:2338-50.

4. Gomez-Marcos M.A., Recio-Rodríguez J.I., Patino-Alonso M.C., et al. Relationships between high-sensitive C-reactive protein and markers of arterial stiffness in hypertensive patients. Differences by sex. BMC Cardiovascular Disorders. 2012; 12: 37.

5. Van Bortel L.M., Laurent S., Boutouyrie P et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens 2012; 30:445-8.

6. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55:1318-27.

7. Vasyuk Y.A., Galyavich A.S., Ivanova S.V., et al. Consensus of Russian experts to assess arterial stiffness in clinical practice, the Russian Society of Cardiology, 2015: draft. Available at: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/Soglasovannoe_mnenie_arterial_zhestkost.doc. Checked by 02/17/2016 In Russian (Васюк Ю.А., Галявич А.С., Иванова С.В., и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике Российское общество кардиологов, 2015: проект. Доступно на: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/Soglasovannoe_mnenie_arterial_zhestkost.doc. Проверено 17.02.2016).

8. Townsend R.R., Wilkinson I.B., Schiffrin E.L. et al.; American Heart Association Council on Hypertension. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness. A Scientific Statement from the American Heart Association. J Hypertension 2015;66 (3):698-722.

9. Belenkov Y.N., Privalova E.B. Danilogorskaya S.A., et al. Vascular remodeling in hypertensive patients: diagnostics and correction. Kardiologiia 2012; 52 (6): 62-72. In Russian (Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Данилогорская Ю.А., и др. Ремоделирование сосудистого русла у больных артериальной гипертонией: возможности диагностики и коррекции. Кардиология 2012; 52(6): 62-72).

10. Podzolkov V.I., Bulatov V.A., Son E.A., Makolkin V.I. Antihypertensive efficacy of valsartan, impact on the state of the central hemodynamics and microcirculation: from the point of view of organoprotection. Sistemnye gipertenzii 2004;1:40-3. In Russian (Подзолков В.И., Булатов В.А., Сон Е.А., Маколкин В.И. Антигипертензивная эффективность валсартана, влияние на состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции: взгляд с позиций органопротекции. Системные гипертензии 2004;1:40-3).

11. Levy B.I.. Microcirculation in hypertension. A new target for treatment? Circulation 2001; 104: 735-40.

12. Struijker Boudier HAJ. Hypertension and the microcirculation. In: Kaplan N., ed. Hypertension, microcirculation and end organ damage. London.: Lippincott Williams & Wilkins; 2002: 49-55.

13. Makolkin V.I., Podzolkov V.I., Pavlov V.I., Samoilenko V.V. Microcirculation in hypertension. Kardiologiia 2003; 5: 60-7. In Russian (Маколкин В.И., Подзолков В.И., Павлов В.И., Самойленко В.В. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни. Кардиология 2003; 5: 60-7).

14. Yudkin J.S., Forrest R.D., Jackson C.A. Microalbumiuria as predictor of vascular disease in non-diabetic subjects. Islington. Diabetes Surv. Lancet 1988; 2: 530-3.

15. Baumann M., Burkhardt K., Heemann U. Microcirculatory marker for the prediction of renal end points: a prospective cohort study in patients with chronic kidney disease stage 2 to 4. Hypertension 2014; 64(2): 338-46.

16. Wong T.Y. Improving the prediction of hypertensive target organ damage using novel markers: lessons from retinal vascular imaging research. Hypertension 2014; 64(2): 233-4.

17. Karalliedde J., Gnudi L. Future strategies to prevent renal microvascular disease complications in diabetes. Future Cardiol 2008; 4: 77-83.

18. Krentz A.J., Clough G., Byrne C.D. Interactions between microvascular and macrovascular disease in diabetes: pathophysiology and therapeutic implications. Diabetes Obes Metab 2007; 9: 781-791

19. Maric-Bilkan C., Flynn E.R., Chade A.R. Microvascular disease precedes the decline in renal function in the streptozotocin-induced diabetic rat. Am J Physiol Renal Physiol 2012;302(3):F308-15.

20. Lindenmeyer M.T., Kretzler M., Boucherot A., et al. Interstitial vascular rarefaction and reduced VEGFA expression in human diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1765-76.

21. Nawroth P.P, Isermann B. Mechanisms of diabetic nephropathy-old buddies and newcomers part 2. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2010; 118: 667-2.

22. Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V., Titarenko M.N., Pastukhova O.R. Violations of skin microcirculation in hypertensive diabetic patients according to the stage of chronic kidney disease. Nephrologia 2015;19(5):57-63. In Russian (Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Титаренко М.Н., Пастухова О.Р. Нарушения микроциркуляции кожи у больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от стадии хронической болезни почек. Нефрология 2015; 19(5):57-63).

23. Statsenko M.E, Derevyanchenko M.V. Features of hypertensive patients with type 2 diabetes: a view of the cardiologist. Pharmateka 2013; 16: 52-7. In Russian (Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Особенности ведения пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа: взгляд кардиолога. Фарматека 2013; 16: 52-7).

24. Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V. Correction of endothelial dysfunction in patients with hypertension and type 2 diabetes by combined antihypertensive therapy. Terapevticheskij Arhiv 2014; 86 (8): 90-3. In Russian (Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Коррекция дисфункции эндотелия у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Терапевтический Архив 2014; 86(8): 90-3).

25. Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V., Ostrovsky O.V., Titarenko M.N. Endothelial dysfunction - a target for combination antihypertensive therapy in hypertensive patients with type 2 diabetes. Terapevticheskij Arhiv 2013:9: 57-62. In Russian (Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Островский О.В., Титаренко М.Н. Дисфункция эндотелия – мишень для комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2 типа. Тер Архив 2013; 9: 57-62).

26. Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V. Correction of endothelial dysfunction by combined antihypertensive therapy in hypertensive patients with type 2 diabetes. Kardiologiia 2015; 55(3):17-20. In Russian (Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Возможности коррекции дисфункции эндотелия на фоне комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2 типа. Кардиология 2015; 55(3):17-20).

27. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J 2013; 34: 2159- 219.

28. Ilyukhin OV, Ilyukhina MV, Kalganova EL, et al. Pulse wave velocity in the assessment of endothelial dysfunction in patients with chronic heart failure of ischemic etiology. Serdechnaya nedostatochnost 2005; 1: 16-8. In Russian (Илюхин О.В., Илюхина М.В., Калганова Е.Л., Иваненко В.В., Лопатин Ю.М. Скорость распространения пульсовой волны в оценке эндотелиальной дисфункции у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Сердечная недостаточность 2005; 1: 16-8).

29. Krupatkin AI, Sidorov VV. Laser Doppler flowmetry of microcirculation. Moscow: Meditsina; 2005. In Russian (Крупаткин АИ, Сидоров ВВ. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Москва: Медицина; 2005).

30. Morozova T.E., Andrushinina T.B. The combined antihypertensive therapy of hypertension. Consilium Medicum 2008; 10 (12): 10-12. In Russian (Морозова Т.Е., Андрушинина Т.Б. Комбинированная антигипертензивная терапия артериальной гипертензии. Consilium Medicum 2008; 10 (12): 10-12).

31. Vasilyev A.P., Streltsova N.N. Age features of circulation. Regionarnoe krovoobrashhenie i mikrocirkuljacija 2012; 11 (4): 23-7. In Russian (Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2012; 11 (4): 23-7).

32. Vasilyev A.P., Streltsova N.N., Sekisova M.A. Functional features microcirculatory pattern in patients with arterial hypertension and their prognostic value. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika 2011; 10 (5): 14-9. In Russian (Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Секисова М.А. Функциональные особенности микроциркуляторной картины у больных артериальной гипертонией и их прогностическое значение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10(5): 14-9).