ТИРЕОТОКСИКОЗ И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Представлен обзор литературы по проблеме особенностей развития фибрилляции предсердий у больных тиреотоксикозом, который являетсяодним из наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний, уступая только сахарному диабету. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является болезнь Грейвса и функциональная автономия узла щитовидной железы. Авторы приводят анализ данных литературы окардиальных эффектах тиреотоксикоза, особенностях ремоделирования сердца при гиперфункции щитовидной железы, частоте фибрилляции предсердий при тиреотоксикозе в зависимости от возраста, а также возможностях восстановления синусового ритма при сочетанииданных патологий. Особое внимание уделено влиянию на сердце субклинического тиреотоксикоза, под которым понимают нарушение функции щитовидной железы, характеризующееся низкой сывороточной концентрацией тиротропина, нормальными значениями свободного тироксина и свободного трийодтиронина. Субклинический тиреотоксикоз также способен вызывать ремоделирование сердцаи диастолическую дисфункцию.
Распространенность тиреотоксикоза у пожилых людей выше в районах йоддефицита, что актуально для нашей страны в связи с большой территорией йоддефицита. У пожилых больных кардиальные эффекты тиреотоксикоза преобладают в клинической картине, что затрудняет диагностику эндокринной патологии, а коррекция тиреотоксикоза критически важна для успешного контроля ритма сердца. В статье также обсуждается проблема тиреотоксической кардиомиопатии, вызванной токсическим действием избытка тиреоидных гормонов: особенности данного поражения сердца, факторы, влияющие на его формирование, клиническая значимость и вклад в становление нарушений ритма. Наибольшую значимость имеет развитие фибрилляции предсердий на фоне тиреотоксикоза у пациентов старшей возрастной группы, котораяуже отягощена различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Фибрилляция предсердий представляет собой наиболее частое нарушение ритма сердца при тиреотоксикозе. В основе формирования аритмии при гиперфункции щитовидной железы лежит одновременное существование частой фокусной импульсации и круговых движений волны возбуждения – механизм re-entry. Успешное лечение фибрилляции предсердий у больных тиреотоксикозом возможно только при достиженииэутиреоза. В большинстве случаев при купировании тиреотоксикоза отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Шансы на восстановление синусового ритма меньше у пожилых пациентов при наличии сопутствующей органической патологии миокарда или длительно существующей фибрилляции предсердий. Следует помнить, что даже радикально излеченный тиреотоксикоз приводит к ухудшению жизненного прогноза.

1. Canaris G., Manowitz N., Mayor G., et al. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000;160;526-34.

2. Hollowell J., Staehling N., Hannon W., et al. Serum thyrotropin, thyroxine, and thyroid anti-bodies in the United States population (1988 to 1994): national health and nutrition examination survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:488-99.

3. Sawin C., Castelli W., Hershman J., et al. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Fram-ingham Study. Arch Intern Med. 1985;145:1386-8.

4. Tunbridge W., Evered D., Hall R. The spectrum of thyroid disease in the community: the Wickham survey. Clin Endocr. 1977;7:481-9.

5. Vanderpump M., Tunbridge W., French J., et al. The development of ischemic heart disease in relation to autoimmune thyroid disease in a 20year followup study of an English community. Thyroid. 1996;6:155-60.

6. Vanderpump M., Tunbridge W. The epidemiology of thyroid diseases. In: Braverman L., Utiger R. The Thyroid. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Raven; 1996: 474-82.

7. Shulgina V.J., Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Myocardium damage at hyperthyroidism: features of a current, the outcomes, the remote forecast. Klinicheskaya i Eksperimental'naya Tireoidologiya. 2006;2(4):21-30. (In Russ.) [Шульгина В.Ю., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Поражение миокарда при тиреотоксикозе: особенности течения, исходы, отдаленный прогноз. Клиническая и Экспериментальная Тиреоидология. 2006;2(4):21-30].

8. Gussekloo J., van Exel E., de Craen A., et al. Thyroid status, disability and cognitive function, and survival in old age. JAMA. 2004;292:2591-9.

9. Frost L., Vestergaard P., Mosekilde L. Hyperthyroidism and risk factors of atrial fibrillation or flutter: a population based study. Arch Intern Med. 2004;164:1675-78.

10. Laurberg P., Nohr S., Pedersen K., et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency. Thyroid. 2000;10(11):951-63.

11. Faizel O., Michael D.G., Jayne A. Franklyn. Hyperthyroidism and Cardiovascular Morbidity and Mortality. Thyroid. 2002;12(6):483-7.

12. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E., et al. The spectrum of thyroid disease in an iodined-eficient community: the Pescopagano survey. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:561-56.

13. Jayaprasad N., Francis J. Atrial fibrillation and hyperthyroidism. Indian Pacing Electrophysiol J.02005;5(4):305-11.

14. Klein I., Danzi S. Thyroid Disease and the Heart. Circulation. 2007;116:1725-35.

15. Klein I., Ojamaa K. Thyroid hormone and cardiovascular system. N Engl J Med. 2001;344:501-9.

16. Polikar R., Burger A., Scherrer U., et al. The thyroid and the heart. Circulation. 1993;87:1435-41.

17. Babenko A.J., Grineva E.N., Solntsev V.N. Fibrillation of auricles at hyperthyroidism - development and preservation determinants. Klinicheskaya i Eksperimental'naya Tireoidologiya. 2013;9(1):29-37. (In Russ.) [Бабенко А.Ю., Гринева Е.Н., Солнцев В.Н. Фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе – детерминанты развития и сохранения. Клиническая и Экспериментальная Тиреоидология. 2013;9(1):29-37].

18. Babenko A.J. Character of heart geometry at clinical and subclinical hyperthyroidism. Vestnik Sankt-Peterburgskogo Universiteta. 2008;4:40-5. (In Russ.) [Бабенко А.Ю. Характер геометрии сердца при клиническом и субклиническом тиреотоксикозе. Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2008;4:40-5].

19. Iwasaki T., Naka M., Hiramatsu K., et al. Echocardiographic studies on the relationship be-tween atrial fibrillation and atrial enlargement in patients with hyperthyroidism of Graves’ disease. Miyahara Y Cardiology.1989;76:10-7.

20. Faizel O., Franklyn J.A., Roger L., et al. England Cardiovascular Manifestations of Hyperthyroidism Before and After Antithyroid Therapy A Matched Case-Control Study. J Am Coll Cardiol. 2007;49:71-81.

21. Sawin C., Geller A., Wolf P., et al. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons. N Engl J Med. 1994;331:1249-54.

22. Shimizu T., Koide S., Yoshimura Noh J., et al. Hyperthyroidism and the management of atrial fibrillation. Thyroid. 2002;12:811-23.

23. Bar-Sela S, Ehrenfeld М, Eliakim M. Arterial embolism in thyrotoxicosis with atrial fibrillation. Arch Intern Med 1981;141: 1191-92.

24. Toft A., Boon N. Thyroid disease and the heart. Heart. 2000;84:455-60.

25. Franklyn J., Maisonneuve P., Sheppard M., et al. Mortality aftertreatment of hyperthyroidism with radioactive iodine. N Engl J Med. 1998;338:712-18.

26. Zubkova S. Treatment of infringements of a rhythm of heart at patients with hyperthyroidism. Meditsina Neotlozhnykh Sostoyanii. 2006;1:56-61. (In Russ.) [Зубкова C. Лечение нарушений ритма сердца у больных с тиреотоксикозом. Медицина Неотложных Состоянии. 2006;1:56-61].

27. Nakazawa H., Lythall D., Noh J., et al. Is there a place for the late cardioversion of atrial fibrillation? A longterm followup study of patients with postthyrotoxic atrial fibrillation. Eur Heart J. 2000;21:327-33.

28. Fierro N., Gonnella C., Pietropaolo L., et al. Atrial fibrillation and hyperthyroidism: results after thyroidectomy. G Chir. 2002;23:431-3.

29. Franklyn J., Sheppard M., Maisonneuve P. Mortality in subjects treated for hyperthyroidism - a prospective cohort study examining the influence of thyroid status. JAMA. 2005;294:71-80.

30. Metso S., Jaatinen P., Huhtala H., et al.Increased cardiovascular and cancer mortality after radioiodine treatment for hyperthyroidism. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2007;92:2190-96.

31. Hall P., Lundell G., Holm L.E. Mortality in patient treated with hyperthyroidism with iodine131. Acta Endocrinol. 1993;128:230-4.