Принципы выбора лечебной стратегии у пациентов с неоперабельной формой хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

В настоящем обзоре представлен анализ последних публикаций, посвященных принципам диагностики и ведения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Подчеркивается важность оценки «операбельности»» больного в экспертном центре в отношении возможности выполнения легочной тромбэндартерэктомии - радикального варианта лечения с удалением посттромботического материала из ветвей легочной артерии. В случае неоперабельного типа ХТЭЛГ предлагается такой метод транскатетерного лечения, как поэтапная баллонная ангиопластика легочной артерии (БАП ЛА). В статье четко прописаны принципы отбора, подготовки пациентов и техники выполнения БАП ЛА. Продемонстрирован запатентованный авторами метод визуализации периферического сосудистого русла в случае реканализации хронических окклюзий, применение которого повышает безопасность этого вмешательства. Особое внимание в статье уделяется гибридным подходам с использованием стимулятора растворимой гуанилатциклазы, препарата риоцигуата в сочетании с БАП ЛА у пациентов с ХТЭЛГ высокого риска. В обзоре представлены данные post hoc анализа исследования CHEST-1 и данные реальной клинической практики применения риоцигуата в сочетании с эндоваскулярным методом лечения на примере ведущих экспертных групп Европы, продемонстрировавших в своих исследованиях положительное влияние риоцигуата на показатели гемодинамики малого круга кровообращения и частоту периоперационных осложнений.

1. Lang IM, Dorfmuller P, Vonk Noordegraaf A. The pathobiology of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Ann Am Thorac Soc. 2016;13 Suppl 3:S215-21. DOI:10.1513/AnnalsATS.201509-620AS.

2. Kim NH. Group 4 Pulmonary Hypertension: Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: epidemiology, pathophysiology, and treatment. Cardiol Clin. 2016;34(3):435-41. DOI:10.1016/j.ccl.2016.04.011.

3. Feinstein JA, Goldhaber SZ, Lock JE, et al. Balloon pulmonary angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. a2001;103:10-3. DOI:10.1161/01.cir.103.1.10

4. Ogawa A, Matsubara H. Balloon Pulmonary Angioplasty: A Treatment Option for Inoperable Patients with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Front Cardiovasc Med. 2015;2:4. DOI:10.3389/fcvm.2015.00004.

5. Чернявский А.М., Новикова Н.В., Едемский А.Г., и др. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: сложные аспекты диагностики и лечения. Медицинский Алфавит. 2015;2(10):5-9.

6. Марукян Н.В., Симакова М.А., Зверев Д.А., и др. Реперфузионный отек легкого как осложнение баллонной ангиопластики легочной артерии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Флебология. 2017;11(4):243-8. DOI:10.17116/flebo2017114243-248.

7. Nazzareno G, Humbert M, Vachieryc JL, et al. ESC/ERS Guideline for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension 2015. Eur Heart J. 2016;37(1):67-119. DOI:10.1093/eurheartj/ehv317.

8. Легочная гипертензия. Клинические рекомендации. Министерство Здравоохранения Российской Федерации (2020). Доступно из: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_LG.pdf]

9. Moradi F, Morris TA, Hoh CK. Perfusion Scintigraphy in Diagnosis and Management of Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Radiographics. 2019;39(1):169-185. DOI:10.1148/rg.2019180074.

10. Castaner E, Alguersuari A, Andreu M, et al. Imaging findings in pulmonary vasculitis. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33:567-79. DOI:10.1053/j.sult.2012.05.001.

11. Nawaz A, Litt HI, Stavropoulos SW, et al. Digital subtraction pulmonary arteriography versus multidetector CT in the detection of pulmonary arteriovenous malformations. J Vasc Interv Radiol. 2008;19:1582-8. DOI:10.1016/j.jvir.2008.07.011.

12. Madani MM. Surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: pulmonary thromboendarterectomy. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2016;12(4):213-8. DOI:10.14797/mdcj-12-4-213.

13. Mizoguchi H, Ogawa A, Munemasa M, et al. Refined Balloon Pulmonary Angioplasty for Inoperable Patients with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:748- 55. DOI:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971077.

14. Fukui S, Ogo T, Goto Y, et al. Exercise intolerance and ventilatory inefficiency improve early after balloon pulmonary angioplasty in patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Int J Cardiol. 2015;180:66-8. DOI:10.1016/j.ijcard.2014.11.187.

15. Ogawa A, Matsubara H. After the Dawn - Balloon Pulmonary Angioplasty for Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Circ J. 2018;82:1222-30. DOI:10.1253/circj.CJ-18-0258.

16. Olsson KM, Wiedenroth CB, Kamp JC, et al. Balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: the initial German experience. Eur Respir J. 2017;49:1602409. DOI:10.1183/13993003.02409-2016.

17. Brenot P, Jais X, Taniguchi Y, et al. French experience of balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2019;53:1802095. DOI:10.1183/13993003.02095-2018.

18. D'Armini AM, Morsolini M, Mattiucci G, et al. Pulmonary endarterectomy for distal chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148:1005-11. DOI:10.1016/j.jtcvs.2014.06.052.

19. Kawakami T, Ogawa A, Miyaji K, et al. Novel Angiographic Classification of Each Vascular Lesion in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Based on Selective Angiogram and Results of Balloon Pulmonary Angioplasty. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9:e003318. DOI:10.1161/CIRCINTER-VENTIONS.115.003318.

20. Shimura N, Kataoka M, Inami T, Yanagisawa R, et al. Additional percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for residual or recurrent pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy. Int J Cardiol. 2015;183:138-42. DOI:10.1016/j.ijcard.2015.01.034.

21. Kim NH, Delcroix M, Jais X, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2019;53:1801915. DOI:10.1183/13993003.01915-2018.

22. Ikeda N, Amemiya K, Sato S. Evolution of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension treated by balloon pulmonary angioplasty, according to their anticoagulant regimens Heart Vessels. 2021 Feb 13. DOI:10.1007/s00380-021-01799-x

23. Solomon R, Werner C, Mann D, et al. Effects of saline, mannitol, and furosemide to prevent acute decreases in renal function induced by radiocontrast agents. N Engl J Med. 1994;331:1416-20. DOI:10.1056/NEJM199411243312104.

24. Darocha S, Banaszkiewicz M, Pietrasik A. Changes in Estimated Glomerular Filtration after Balloon Pulmonary Angioplasty for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Cardiorena Med. 2020;10(1):22-31. DOI:10.1159/000502254.

25. Ghofrani HA, D'Armini AM, Grimminger F, et al. Riociguat for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N Engl J Med. 2013;369:319-29. DOI:10.1056/NEJMoa1209657.

26. Simonneau G, D'Armini AM, Ghofrani HA, et al. Riociguat for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a long-term extension study (CHEST-2). Eur Respir J. 2015;45(5):1293-302. DOI:10.1183/09031936.00087114.

27. Delcroix M, Torbicki A, Gopalan D, et al. ERS Statement on Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Eur Respir J. 2020 Dec 17;2002828. DOI:10.1183/13993003.02828-2020.

28. Wiedenroth CB, Ghofrani HA, Miriam SD, et al. Sequential treatment with riociguat and balloon pulmonary angioplasty for patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Pulmonary Circulation. 2018;8(3):1-7. DOI:10.1177/2045894018783996.

29. J. Ueda et al. P2597. Riociguat as a bridge therapy for balloon pulmonary angioplasty in patients with severe chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2017;38(suppl_1): ehx502.P2597. DOI:10.1093/eurheartj/ehx502.P2597.

30. Kawakami T, Matsubara H, Abe K, et al. Multicentre randomised controlled trial of balloon pulmonary angioplasty and riociguat in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: protocol for the MR BPA study. BMJ Open. 2020;10(2):e028831. DOI:10.1136/bmjopen-2018-028831.

31. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Мартынюк Т.В. и др. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (первый опыт в России). Consilium Medicum. 2015;10:61-6. DOI:10.24022/0236-2791-2020-62-4-334-344.

32. Inami T, Kataoka M, Shimura N, et al. Pulmonary Edema Predictive Scoring Index (PEPSI), a new index to predict risk of reperfusion pulmonary edema and improvement of hemodynamics in percutaneous transluminal pulmonary angioplasty. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6(7):725-36. DOI:10.1016/j.jcin.2013.03.009.

33. Inami T, Kataoka M, Shimura N, et al. Pressure-wire-guided percutaneous transluminal pulmonary angioplasty a breakthrough in Catheter-Interventional therapy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. JACC Cardiovasc Interv. 2014;7(11):1297-306. DOI:10.1016/j.jcin.2014.06.010.

34. Ogo T. Balloon pulmonary angioplasty for inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2015;21(5):425-31. DOI:10.1097/MCP.0000000000000188.

35. Shimokawahara H, Nagayoshi S, Ogawa A, Matsubara H Continual Improvement in Pressure Gradient at the Lesion after Balloon Pulmonary Angioplasty for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Can J Cardiol 2021;S0828-282X(21)00158-6. DOI:10.1016/j.cjca.2021.03.009.

36. Lang IM, Madani MM. Update on chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2014;130(6):508-18. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009309.

37. Dimopoulos K, Kempny A, Alonso-Gonzalez R, et al. Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: challenges and future direction. Int J Cardiol. 2015;187:401-3. DOI:10.1016/j.ijcard.2015.03.361.

38. Sugimura K, Fukumoto Y, Satoh K, et al. Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty markedly improves pulmonary hemodynamics and long-term prognosis in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ J. 2012;(76):485-8. DOI:10.1253/circj.cj-11-1217.

39. Minatsuki S, Kiyosue A, Kodera S, et al. Effectiveness of balloon pulmonary angioplasty in patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension despite having lesion types suitable for surgical treatment. Journal of Cardiology. 2020;75(2):182-8. DOI:10.1016/j.jjcc.2019.07.006.

40. Mayer E, Jenkins D, Lindner J, et al. Surgical management and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results from an international prospective registry. J Thorac Car- diovasc Surg. 2011;(141):702-10. DOI:10.1016/j.jtcvs.2010.11.024.

41. Марукян Н.В., Симакова М.А., Моисеева О.М., и др. Способ баллонной ангиопластики ветвей легочной артерии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Патент № 2716455, выдан 11.03.2020, заявка № 2019125445 от 27.05.2019.