Возможность оценки коронарного кальция по данным ультра-низкодозной компьютерной томографии, используемой в проекте «московский скрининг рака легкого

Цель. Определение возможности достоверной количественной оценки коронарного кальция по данным ультра-низкодозной компьютерной томографии (ультра-НДКТ), используемой в проекте «Московский скрининг рака легкого».

Материал и методы. В исследование вошли результаты 254 ультра-НДКТ исследований, проводимых в рамках проекта Московского скрининга рака легкого. Для сравнения показателей коронарного кальция было отобрано 16 пар ультра-НДКТ изображений с толщиной среза 1 мм и КТ-изображений с толщиной среза 3 мм без ЭКГ-синхронизации, выполненных с интервалом между собой менее 10 дней, а также 18 пар ультра-НДКТ с толщиной среза 1 мм и КТ с ЭКГ-синхронизацией с толщиной среза 3 мм, выполненных в один день. Проведен анализ изображений в стандарте DICOM 3.0. Проанализированы количественные показатели коронарного кальция у пациентов в скрининге раке легкого, проведен сравнительный анализ кальциевого индекса по Агатстону, Volume, Mass, а также с использованием шкалы CAC-DRS (оценка степени кальцификации по баллам от 0 до 3 и количества пораженных артерий от 0 до 4 баллов).

Результаты. При сравнительнои оценке изображении органов груднои полости при ультра-НДКТ с толщинои среза 1 мм и КТ с толщинои среза 3 мм с и без ЭКГ-синхронизации на предмет наличия коронарного кальция, и с последующеи оценкои по индексу Агатстона, Volume, Mass, как общего показателя коронарного кальция, так и для каждои коронарнои артерии (правой левой левои нисходящей левои огибающей получена полная взаимосвязь данных (формула Пирсона - 1), с полнои корреляциеи (формула Спирмена - >0,9), с хорошеи ранговои корреляциеи (>0,9). При сравнении качественной (CAC-DRS V) и количественной (CAC-DRS A) оценок на ультра-НДКТ и КТ с ЭКГ-синхронизацией у одних и тех же пациентов получена полная взаимосвязь данных (формула Пирсона - 1), с полной корреляцией (формула Спирмена - 1).

Заключение. Выявленный коронарный кальций у обследуемых в скрининге рака легкого должен быть включен в общий процесс принятия решений дальнейшей маршрутизации пациентов (кардиологу, интервенционному хирургу, пульмонологу, терапевту), так как ультра-НДКТ является методом, имеющим высокую диагностическую точность в отношении выявления и оценки распространенности коронарного кальция в сравнении со стандартными полнодозными КТ с и без ЭКГ-синхронизации, что продемонстрировано и в нашем исследовании. Оценка коронарного кальция по данным ультра-НДКТ без ЭКГ-синхронизации, используемых в скрининге, более предпочтительно с толщиной среза в 1 мм, несмотря на то что золотым стандартом является КТ с ЭКГ-синхронизацией с толщиной среза в 3 мм, диагностическая значимость КТ, используемой в скрининге рака легкого, является высокой в отношении выявления кальцинации коронарных артерий.

1. Чазова И.Е.; Ощепкова Е.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе. Вестник Росздравнадзора. 2015;5:7-10.

2. Шелякина П.А.; Маргарян А.Р; Сергеева В.С. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов. Молодежный Инновационный Вестник. 2018;7(S1 ):101-2.

3. Arcadi T; Maffei E; Sverzellati N; et al. Coronary artery calcium score on low-dose computed tomography for lung cancer screening. World J Radiol. 2014;6(6):381-7. DOI:10.4329/wjrv6.i6.381.

4. Chiles C; Duan F; Gladish G; et al. Association of coronary artery calcification and mortality in the National Lung Screening Trial: A comparison of three scoring methods. Radiology 2015; 276(1):82-90. DOI:10.1148/radiol.15142062.

5. Azour L; Kadoch M; Ward T; et al. Estimation of cardiovascular risk on routine chest CT: Ordinal coronary artery calcium scoring as an accurate predictor of Agatston score ranges. Journal of Cardiovascular Computed Tomography 2016;11(1):8-15. DOI:10.1016/j.jcct.2016.10.001.

6. Watts JRJ; Sonavane SK; Snell-Bergeon J; et al. Visual scoring of coronary artery calcification in lung cancer screening computed tomography: Association with all-cause and cardiovascular mortality risk. Coron Artery Dis. 2015;26:1 57-62. DOI:10.1097/MCA.0000000000000189.

7. Николаев А.Е.; Шапиев А.Н.; Рамазанова Д.М.; и др. Новые подходы к оценке изменений коронарных артерий при мультиспиральной компьютерной томографии. Российский Кардиологический Журнал. 2019;24(12):124-30. DOI:10.15829/1560-4071-2019-12-124-130].

8. Greenland P; Blaha MJ; Budoff MJ; et al. Coronary Calcium Score and Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434-47. DOI:10.1016/j.jacc.2018.05.027.

9. Бахтигузин РР; Николаева Е.В.; Воробьева А.А. и др. Диагностика коронарного атеросклероза с помощью высокоскоростной 64-спиральной компьютерной томографии. Астраханский Медицинский Журнал. 2010;5(1):63-6.

10. Архипова И.М.; Мершина Е.А.; Синицын В.Е. Роль КТ-коронарографии в диагностике ИБС на амбулаторном этапе. Поликлиника. 2013;3-1:18-21.

11. Симоненко В.Б.; Екимовских А.Ю.; Долбин И.В. Кальциноз коронарных артерий - современное состояние проблемы. Клиническая Медицина. 2013;91(4):11-5.

12. Синицын В.Е.; Терновой С.К. Роль КТ-ангиографии коронарных артерий с практической точки зрения: где мы находимся сегодня? Креативная Кардиология. 2007;1-2:25-31.

13. Blair KJ; Allison MA; Morgan C; et al. Comparison of ordinal versus Agatston coronary calcification scoring for cardiovascular disease mortality in community-living individuals. Int J Cardiovasc Imaging. 2014;30(4):813-8. DOI:10.1007/s10554-014-0392-1.

14. Hughes-Austin JM; Dominguez A; Allison MA; et al. Relationship of Coronary Calcium on Standard Chest CT Scans With Mortality JACC Cardiovasc. Imaging. 2016;9(2):152-9. DOI:10.1016/j.jcmg.2015.06.030.

15. Kim SM; Chung MJ; Lee KS; et al. Coronary calcium screening using low-dose lung cancer screening: effectiveness of MDCT with retrospective reconstruction. Am J Roentgenol. 2008;1 90:91 7-22. DOI:10.2214/AJR.07.2979.

16. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Smoking — 50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US) 2014. PMID:24455788.

17. Pakdaman MN; Rozanski A; Berman DS. Incidental coronary calcifications on routine chest CT: Clinical implications. Trends Cardiovasc Med. 2017;27:475-80. DOI:10.1016/j.tcm.2017.04.004

18. Takahashi EA; Koo CW; White DB; Lindell RM. Prospective Pilot Evaluation of Radiologists and Computer-aided Pulmonary Nodule Detection on Ultra-low-Dose CT With Tin Filtration. J Thorac Imaging. 2018;33(6):396-401. DOI:10.1097/RTI.0000000000000348.

19. Zanon M; Pacini GS; de Souza VVS; Marchiori E. Early detection of lung cancer using ultra-low-dose computed tomography in coronary CT angiography scans among patients with suspected coronary heart disease. Lung Cancer; 2017;114:1-5. DOI:10.1016/j.lungcan.2017.10.004.

20. Гомболевский В.А.; Барчук А.А; Лайпан А.Ш.; и др. Организация и эффективность скрининга злокачественных новообразований легких методом низкодозной компьютерной томографии. Радиология - Практика. 2018;1(67):28-36.

21. Bernheim A; Auffermann WF; Stillman AE. The dubious value of coronary calcium scoring on lung cancer screening CT JACR. 2017;14:343-4. DOI:10.1016/j.jacr.2016.08.011.

22. Jacobs PC; Gondrie MJ; van der Graaf Y et al. Coronary artery calcium can predict all-cause mortality and cardiovascular events on low-dose CT screening for lung cancer. Am J Roentgenol. 2012;1 98:50511. DOI:10.2214/AJR.10.5577.

23. Hecht HS; Cronin P; Blaha MJ; et al. Erratum to "2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans a report of the society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology" [J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 11(2017):74-84]. J Cardiovasc Comput Tomogr 2017;11(2):170. DOI:10.1016/j.jcct.2017.02.011.

24. Jacobs PC; Isgum I; Gondrie MJ; et al. Coronary artery calcification scoring in low-dose ungated CT screening for lung cancer: interscan agreement. Am J Roentgenol. 2010;1 94:1 244-49. DOI:10.2214/AJR.09.3047.

25. Wu MT; Yang P; Huang YL; et al. Coronary arterial calcification on low-dose ungated MDCT for lung cancer screening: concordance study with dedicated cardiac CT. Am J Roentgenol. 2008;190(4):923-8. DOI:10.2214/AJR.07.2974.

26. Николаев А.Е.; Гомболевский В.А.; Шапиев А.Н.; и др. Случайные находки при скрининге рака легкого методом низкодозной компьютерной томографии. Туберкулез и Болезни Легких. 2018;96(1 1):60-8. DOI:10.21292/2075-1230-2018-96-11-60-67.

27. Black WC; Gareen IF; Soneji SS; et al. National Lung Screening Trial Research Team. Cost-effectiveness of CT screening in the National Lung Screening Trial. N Engl J Med. 2014;371(19):1793-802. DOI:10.1056/NEJMoa1312547.