Отсутствие влияния высоких доз статинов в первичной профилактике коронарной болезни сердца на продольную деформацию миокарда обоих желудочков: проспективное шестимесячное исследование

Цель. Оценить влияние терапии статинами в высоких дозах в первичной профилактике коронарной болезни сердца на субклиническую функцию левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) по данным спекл-трекинг эхокардиографии.
Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование были включены пациенты, которым для первичной профилактики планировалось инициировать терапию статинами в высоких дозах (аторвастатин 40-80 мг или розувастатин 20-40 мг). Всего было включено 38 пациентов (средний возраст 51,5±7,6 года; мужчины — 36,8%) с уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) ≥160 мг/дл, без ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или артериальной гипертензии. Исходно (до начала терапии) и через 6 мес. всем выполнялась стандартная трансторакальная эхокардиография и спекл-трекинг эхокардиография. Для выявления субклинического изменения миокарда рассчитывались глобальная продольная деформация ЛЖ (GLS ЛЖ) и ПЖ (GLS ПЖ).
Результаты. Через шесть месяцев после начала терапии наблюдалось значительное снижение уровня ХС-ЛНП (с 200,5±39,8 до 97,5±29,3 мг/дл; p<0,001) и триглицеридов (p=0,001). Несмотря на значимое повышение в динамике уровня КФК (p=0,014) и печеночных ферментов (АСТ: p=0,049, АЛТ: p=0,036) в пределах нормальных или пограничных значений, клинических проявлений миопатии зарегистрировано не было. По данным эхокардиографии исходные значения GLS и значения GLS в динамике для ЛЖ (-19,2±2,3% vs -19,4±1,7%; p=0,569) и ПЖ (-19,2±4,2% vs -19,5±4,4%; p=0,553) не отличались. Аналогично, на протяжении всего периода исследования оставались стабильными фракция выброса и параметры диастолической функции (e›, отношение E/e›).
Заключение. У пациентов без коронарной болезни сердца шестимесячная терапия высокими дозами статинов не привела к значимым изменениям показателей деформации желудочков. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии неблагоприятных эффектов краткосрочного интенсивного применения статинов на механическую функцию миокарда. Стабильность показателей деформации, несмотря на снижение уровня липидов и умеренное повышение активности ферментов, подтверждает профиль миокардиальной безопасности интенсивной терапии статинами для первичной профилактики.

1. Mason RP, Walter MF, Day CA, Jacob RF. Intermolecular differences of 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase in- hibitors contribute to distinct pharmacologic and pleiotropic actions. Am J Cardiol. 2005;96(5 5A):11F–23F. DOI:10.1016/j.amjcard.2005.06.008.

2. Baigent C, Keech A, Kearney PM, et al.; Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005;366(9493):1267-78. DOİ:10.1016/S0140-6736(05)67394-1. Erratum in: Lancet. 2005;366(9494):1358. Erratum in: Lancet. 2008;371(9630):2084.

3. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA et al.; JUPITER Study Group. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med. 2008;359(21):2195-207. DOİ:10.1056/NEJMoa0807646.

4. Langsjoen PH, Langsjoen JO, Langsjoen AM, Rosenfeldt F. Statin-Associated Cardiomyopathy Responds to Statin Withdrawal and Administration of Coenzyme Q10. Perm J. 2019;23:18-257. DOI:10.7812/TPP/18.257.

5. Maki KC, Kirkpatrick CF, Cheeley MK, Jacobson TA. Statin-Associated Muscle Symptoms: Identification and Recommendations for Management. Curr Atheroscler Rep. 2024;27(1):5. DOI:10.1007/s11883-024-01246-y.

6. Lindskog C, Linné J, Fagerberg L, et al. The human cardiac and skeletal muscle proteomes defined by transcriptomics and antibody-based profiling. BMC Genomics. 2015;16(1):475. DOI:10.1186/s12864-015-1686-y.

7. Tunca Ç, Gök SB, Güneş O, et al. Athlete’s Heart in Women’s Contact Sports: Echocardiographic and Strain-Based Insights From Elite Rugby Players. Echocardiography. 2025;42(6):e70218. DOI:10.1111/echo.70218.

8. Voigt JU, Pedrizzetti G, Lysyansky P, et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(2):183-93. DOI:10.1016/j.echo.2014.11.003.

9. Muraru D, Onciul S, Peluso D, et al. Sex- and method-specific reference values for right ventricular strain by 2-dimensional speckle-tracking echocardiography. Circ Cardiovasc Imaging. 2016;9(2):e003866. DOI:10.1161/cırcımagıng.115.003866.

10. Mach F; Baigent C, Catapano AL, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias: Lipid Modification to Reduce Cardiovascular Risk. Eur. Heart J. 2020.41(1):111–88. DOI:10.1093/eurheartj/ehz455. Erratum in: Eur Heart J. 2020;41(44):4255. DOI:10.1093/eu-rheartj/ehz826.

11. Silver MA, Langsjoen PH, Szabo S, et al. Effect of atorvastatin on left ventricular diastolic function and ability of coenzyme Q10 to reverse that dysfunction. Am J Cardiol 2004;94(10):1306-10. DOI:10.1016/j.amjcard.2004.07.121.

12. Suzuki T, Nozawa T, Sobajima M, et al. Atorvastatin-induced changes in plasma coenzyme q10 and brain natriuretic peptide in patients with coronary artery disease. Int Heart J. 2008;49(4):423-33. DOI:10.1536/ihj.49.423.

13. Rubinstein J, Aloka F, Abela GS. Statin therapy decreases myocardial function as evaluated via strain imaging. Clin Cardiol. 2009;32(12):684-9. DOI:10.1002/clc.20644.

14. Thavendiranathan P, Houbois C, Marwick TH, et al. Statins to prevent early cardiac dysfunction in cancer patients at increased cardiotoxicity risk receiving anthracyclines. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023;9(6):515-25. DOI:10.1093/ehjcvp/pvad031.

15. Mizuguchi Y, Oishi Y, Miyoshi H, et al. Impact of statin therapy on left ventricular function and carotid arterial stiffness in patients with hypercholesterolemia. Circ J. 2008;72(4):538-44. DOI:10.1253/circj.72.538.

16. Anderson JL, May HT, Le VT, et al. Impact of Statin Therapy in Heart Failure Patients: Results of a Large Real-World Experience. JACC Adv. 2023;2(4):100385. DOI:10.1016/j.jacadv.2023.100385.

17. Liu L, Tessier S, Ido F, et al. Anti-3-Hydroxy-3-Methylglutaryl Coenzyme A Reductase (Anti-HMG CoA) Myopathy With Cardiac Involvement: Presentation, Diagnosis, and Management. Cureus. 2022;14(3):e23125. DOI:10.7759/cureus.23125.

18. Patail H, Kothari A, Nadig V, Kunkes J. Statin-Induced Myositis with Concomitant Myocarditis. Cureus. 2022;14(11):e31871. DOI:10.7759/cureus.31871.

19. Georgescu CM, Butnariu I, Cojocea CR, et al. Subacute Cardiomyopathy Due to Statin Treatment: Can It Be True? Case Report and Literature Review. Life (Basel). 2025;15(4):630. DOI:10.3390/life15040630.

20. Thompson PD, Panza G, Zaleski A, Taylor B. Statin-Associated Side Effects. J Am Coll Cardiol. 2016;67(20):2395-410. DOI:10.1016/j.jacc.2016.02.071.

21. Csengo E, Lorincz H, Csosz E, et al. Newly Initiated Statin Treatment Is Associated with Decreased Plasma Coenzyme Q10 Level After Acute ST-Elevation Myocardial Infarction. Int J Mol Sci. 2024;26(1):106. DOI:10.3390/ijms26010106.

22. Langsjoen PH, Langsjoen AM. The clinical use of HMG CoA-reductase inhibitors and the associated depletion of coenzyme Q10. A review of animal and human publications. Biofactors. 2003;18(1-4):101-11. DOI:10.1002/biof.5520180212.

23. Golomb BA, Evans MA. Statin adverse effects : a review of the literature and evidence for a mitochondrial mechanism. Am J Cardiovasc Drugs. 2008;8(6):373-418. DOI:10.2165/0129784-200808060-00004.

24. Li R, Xie J, Jiang B, et al. Speckle-Tracking Echocardiography for Detecting Subclinical Left Ventricular Dysfunction in Patients With Familial Hypercholesterolemia. Tex Heart Inst J. 2021;48(2):e186720. DOI:10.14503/THIJ-18-6720.