АНАЛИЗ ПРЯМЫХ ЗАТРАТ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВАРФАРИНА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Цель. Провести анализ структуры затрат , ассоциированных с подбором дозы варфарина и контролем международного нормализованного отношения (МНО) при терапии больных с фибрилляцией предсердий (ФП) в расчёте на 1 год лечения. Материал и методы. Распространённость ФП была рассчитана на основе данных крупных популяционных исследований. Данные о затратах при оказании помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) взяты из генерального тарифного соглашения на 2011 г . одного из субъектов России. Данные о стоимости медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических отделениях лечебно-профилактических учреждений и в коммерческих лабораториях взяты с Интернет-сайтов соответствующих организаций. Затраты на приобретение портативного коагулометра и тест-полосок рассчитаны исходя из коммерческого предложения Интернет магазина. Проведён анализ затрат , ассоциированных с подбором дозы и контролем эффективности и безопасности терапии варфарином с применением анализа стоимости болезни.  Результаты. Теоретически около 539 тыс. чел. в РФ должны получать терапию варфарином и нуждаются в постоянном контроле МНО. В системе ОМС затраты на варфарин составляют менее 1% общих затрат , а прямые затраты на терапию и контроль составляют около 4 058,12 руб/человека в год. В условиях консультативных поликлиник, соответственно, 0,03% и 13 019,05 руб. При самоконтроле — 0,01-0,05% и от 40 405,00 (в первый год терапии) до — 7 404,98 руб (в последующие годы), соответственно. Заключение. Независимо от способа контроля МНО, затраты на варфарин составляют менее 1% в структуре совокупных затрат на лечение ФП с контролем эффективности и безопасности проводимой терапии.

1. Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiology of stroke in the Russian Federation. Con-silium medicum 2003; 7(1): 10-12. Russian (Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Consilium medicum 2003; 7(1): 10-12).

2. Distribution of persons newly registered as disabled, for reasons of disability in the 2000 - 2010's. (Data Health Ministry of Russia, Rosstat calculations). Available on: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr4-2.xls. Date of access: 20.10.11. Russian (Распределение численности лиц, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности в 2000 – 2010 гг. (Данные Минздравсоцразвития России, расчет Росстата). Доступно на: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr4-2.xls. Дата доступа: 20.10.11)

3. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;22:983–988.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Vascular accident. Consilium medicum 2007; 5 (2): 74-77. Russian (Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Сосудистая катастрофа. Consilium medicum 2007; 5 (2): 74-77).

5. Jones M., McEwan P., Morgan L-l.C., et al. Evaluation of the pattern of treatment, level of anticoagulation control, and outcome of treatment with warfarin in patients with non-valvar atrial fibrillation: a record linkage study in a large British population Heart 2005;91:472–477.

6. Hylek EM, Skates SJ, Sheehan MA, Singer DE. An analysis of the lowest effective intensity of prophylactic anticoagulation for patients with nonrheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med 1996; 335(8): 540-6.

7. Björholt I, Andersson S, Nilsson G, Krakau I. The cost of monitoring warfarin in patients with chronic atrial fibrillation in primary care in Sweden. BMC Family Practice 2007;8:6

8. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation (ATRIA) study. JAMA 2001;285:2370-2375.

9. General Agreement on Tariff St. Petersburg in 2011. Available on: http://www.spboms.ru/kiop/getdoc? doc_id=4778. Date of access: 20.10.11. Russian (Генеральное тарифное соглашение по г. Санкт-Пе-тербург на 2011 г. Доступно на http://www.spboms.ru/kiop/getdoc?doc_id=4778. Дата: 20.10.11).

10. Rowan B.S., Bailey D.N., Bublitz C.E., Anderson R.J. Trends in anticoagulation for atrial fibrillation in the U.S. An analysis of the National Ambulatory medical care survey database. J Am Coll Cardiol 2007;49:1561-5

11. Standard table equipment midwifery centers approved by the Ministry of Health 16.01.1991, the N 03-14/2-14. Available on: http://rudoctor.net/medicine2009/bz-dv/med-eqdyf.htm. Date of access: 20.10.11. Russian (Типовой табель оснащения фельдшерско-акушерских пунктов утверждён Министерством здравоохранения СССР 16.01.1991 г. N 03-14/2-14. Доступно на: http://rudoctor.net/medicine2009/bz-dv/med-eqdyf.htm. Дата доступа: 20.10.11).

12. Holbrook AM, Pereira JA, Labiris R, et al. Systematic overview of warfarin and its drug and food interactions. Arch Intern Med 2005; 165(10): 1095-106.

13. Wittkowsky AK, Boccuzzi SJ, Wogen J, et al. Frequency of concurrent use of warfarin with potentially interacting drugs. Pharmacotherapy 2004; 24(12): 1668-74.

14. Wittkowsky AK, Boccuzzi SJ, Wogen J, et al. Frequency of concurrent use of warfarin with potentially interacting drugs. Pharmacotherapy 2004; 24(12): 1668-74.

15. Jones M., McEwan P., Morgan L-l.C. et al. Evaluation of the pattern of treatment, level of anticoagulation control, and outcome of treatment with warfarin in patients with non-valvar atrial fibrillation: a record linkage study in a large British population Heart 2005;91:472–477.

16. Ansell J., Hirsh J., Hylek E. et al. Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133(6 Suppl): 160S-198S.