ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРИНДОПРИЛОМ НА СОСТОЯНИЕ ИНОТРОПНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ПОСТИНФАРКТНЫМИ АНЕВРИЗМАМИ

Цель. Изучить влияние длительной терапии периндоприлом на состояние инотропной функции сердца у больных с хроническими постинфарктными аневризмами. Материал и методы. Наблюдали 21 больного ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом и формированием хронической аневризмы левого желудочка и хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по NYHA. Всем больным был назначен периндоприл в дозе 2-4 мг/сут. До начала и через 6 мес лечения периндоприлом исследовали сократительную функцию миокарда левого и правого желудочка методом равновесной радиовентрикулографии с посегментарным и фазовым анализом гистограмм. Результаты. У больных с хроническими постинфарктными аневризмами выявили грубые структурно-функциональные нарушения в виде снижения фракции выброса левого желудочка до 17,8±3,2% и правого желудочка до 22,1±4,4%, значительного расширения их полостей с уменьшением скоростных показателей наполнения и изгнания. После 6 месяцев терапии периндоприлом наряду с улучшением клинического состояния больных наблюдалась тенденция к увеличению общей фракции выброса обоих желудочков с увеличением максимальной скорости наполнения, наполнения за 1/3 диастолы и тенденцией к уменьшению конечных диастолического и систолического объемов обоих желудочков. В левом желудочке зоны нормокинезии были в 35 (21%) сегментах, гипокинезии – в 24 (14%), акинезии – в 92 (55%), дискинезии – в 17 (10%) сегментах. В правом желудочке зоны нормокинезии были представлены 45 (27%) сегментами, гипокинезии - 62 (37%), акинезии -  54 (32%), дискинезии – 7 (4%) сегментами. Через 6 месяцев терапии периндоприлом наблюдалась тенденция к улучшению показателей локальной сократимости. Заключение. У больных с хроническими постинфарктными аневризмами наблюдалось нарушение показателей общей и локальной сократимости миокарда. При этом не выявлено четкой связи показателей локальной сократимости миокарда левого желудочка с локализацией аневризм. После 6 месяцев терапии периндоприлом  отмечена тенденция к улучшению показателей общей и локальной сократимости миокарда обоих желудочков.

1. Morocutti G., Fontanelli A., Bernardi G. et al. Identification of patients at risk of post-infarction heart rupture. Clinical and therapeutic characteristics of 121 consecutive cases and review of the literature. Minerva Cardioangiol. 1995; 43(4): 117-126.

2. Benediktsson R., Eyjolfsson O., Thorgeirsson G. Natural history of chronic left ventricular aneurysm; a population based cohort study. J Clin Epidemiol. 1991;44 (11):1131-9.

3. Hochman J.S., Brooks M.M., Morris M. et al. Prognostic significance of left ventricular aneurysm in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) population. Am Heart J. 1994;127(4 Pt 1): 824-832.

4. Белов Ю.В., Вараксин В.А Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка. Русский медицинский журнал 2002; 10: 469-471.

5. Никитин Н.П., Аляви А.Л., Голоскокова В.Ю. и соавт. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение. Кардиология 1999; 1: 54-58.

6. Беленков Ю. Н. Особенности внутренней гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения различной этиологии. Дисс. … доктора мед. наук. М., 1986.

7. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения)/Под ред. Л.А. Бокерия, Ю.А. Бузиашвили, И.В. Ключникова. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002. 152 с.

8. Roscitano A., Capuano F., Simon C. et al. Left ventricular aneurysm repair: early survival. Ital Heart J. 2005 Feb;6(2):143-149.

9. Бокерия Л.А., Федоров Г.А. Опыт хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка сердца и сопутствующих желудочковых тахиаритмий (1981-199). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1999; 6: 38-44.

10. Zaliunas R., Babarskiene M.R., Kavoliuniene A. et al. Lethal outcomes in patients with symptomatic heart failure developed after Qwave myocardial infarction. Medicina. 2004;40(2):141-148.

11. Tonnessen T., Knudsen C.W. Surgical left ventricular remodeling in heart failure. Eur J Heart Fail. 2005 Aug;7(5):704-9.

12. Lundblad R., Abdelnoor M., Svennevig J.L. Repair of left ventricular aneurysm: surgical risk and long-term survival. Ann Thorac Surg. 2003 Sep;76(3):719-725.

13. Cohn J.N., Johnson G., Sabetai R. et al., for the V-HeFT VA Cooperative Studies Group. Ejection fraction, peak exercise oxygen consumption, cardiothoracic ratio and plasma epinephrine as determinants of prognosis in the heart failure. Circulation 1993; 87: Suppl VI: 5-16.

14. D'Amico C.L. Cardiac transplantation: patient selection in the current era. J Cardiovasc Nurs. 2005; 20(5 Suppl): S4-13.

15. Stevenson L., Tillisch J., Hamilton M. et al. Importance of hemodynamic response to therapy in predicting survival with ejection fraction <20% secondary to ischemic or nonischemic dilated cardiomyopaty. Amer J Cardiol 1990; 66: 1348-1354.

16. De Groote P., Millaire A., Foucher-Hossein C. et al. Right ventricular ejection fraction is an independent predictor of survival in patients with moderate heart failure. J Amer Coll Cardiol 1998; 32: 948-954.

17. Poulsen S.H. , Jensen S.E., Moller J.E. et al. Prognostic value of diastolic function and assotiation with heart variability after a first acute myocardial infarction. Heart 2001; 86: 376-380

18. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. Cardiac remodeling – concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569-582.

19. Flachskampf F.A., Voigt J.U. The interventricular septum is functionally bilayered: a fresh look at a well known structure. Heart. 2005; 91(10): 1260-12611.

20. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2003.

21. Brown B., Hall A.S. Renin-angiotensin system modulation: the weight of evidence. Am J Hypertens. 2005;18 (9 Pt 2):127S-133S.

22. Ferrari R., Pasanisi G., Notarstefano P. et al. Specific properties and effect of perindopril in controlling the renin-angiotensin system.Am J Hypertens. 2005; 18(9 Pt 2): 142S-154S. Review.

23. Pfeffer J.M., Pfeffer M.A., Braunwald E. Influence of chronic captopril therapy on the infarcted left ventricle of the rat. Circ Res 1985; 57: 84-95.

24. Frigerio M., Roubina E. Drugs for left ventricular remodeling in heart failure. Am J Cardiol. 2005; 96(12S1): 10-18.

25. Cioffi G., Tarantini L., De Feo S. et al. Pharmacological left ventricular reverse remodeling in elderly patients receiving optimal therapy for chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2005; 7(6): 1040-1048.

26. Shibata M.C., Nilsson C., Hervas-Malo M. et al. Economic implications of treatment guidelines for congestive heart failure. Can J Cardiol. 2005; 21(14): 1301-1306.

27. de Kam P.J., Nicolosi G.L., Voors A.A. et al. Prediction of 6 months left ventricular dilatation after myocardial infarction in relation to cardiac morbidity and mortality. Application of a new dilatation model to GISSI-3 data. Eur Heart J. 2002; 23(7): 536-542.

28. Хурс Е.М. Механическое ремоделирование как критерий выбора тактики хирургического лечения при постинфарктных аневризмах левого желудочка. Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1998.