СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ИНГИБИТОРА АПФ (ФОЗИНОПРИЛА) И β-АДРЕНОБЛОКАТОРА (АТЕНОЛОЛА) НА ВЕГЕТАТИВНУЮ РЕГУЛЯЦИЮ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Цель. Оценить влияние фозиноприла и атенолола на вегетативную регуляцию сердца у больных артериальной гипертонией (АГ) с учетом спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Материал и методы. В исследование включены 49 больных с нелеченной или неадекватно леченной АГ без признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний (возраст 46±7 лет). Регистрацию ритмограмм производили в ходе пассивной ортостатической пробы при спонтанном дыхании, продолжительностью на каждом этапе функциональной пробы 10 мин. Частотные показатели ВСР оценивали параметрическим методом построения спектра ритмограммы на основе авторегрессионной модели. Вычисляли частотную мощность спектра ВСР (в мс2 ) в высокочастотном (HF: 0,15-0,4 Гц) и низкочастотном (LF: 0,04-0,15 Гц) диапазонах, а также общая мощность спектра (ТР).

Результаты. На фоне приема фозиноприла и атенолола отмечали сопоставимое снижение артериального давления. Прием атенолола приводил к достоверному снижению частоты сердечных сокращений. На фоне приема фозиноприла и атенолола динамика мощности LF-диапазона спектра оказалась сопоставимой, отмечали тенденцию к ее снижению в положении стоя. Динамика мощности HF-диапазона на фоне фозиноприла аналогична таковой в LF-диапазоне. На фоне приема атенолола наблюдали повышение мощности HF-диапазона в положении лежа; в положении стоя динамики не выявлено. Достоверной динамики TP на фоне лечения не выявлено.

Заключение. Фозиноприл и атенолол оказывают сходное воздействие на центральные механизмы вегетативной регуляции сердца и на общую структуру ВСР; при этом атенолол более выражено воздействует на состояние симпато-парасимпатического баланса.

1. Парин В.В., Баевский Р.М. Введение в медицинскую кибернетику. М: Медицина; 1966.

2. Баевский Р.М. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом. В: Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М.: Медицина; 1976.

3. Pagani M, Lombardi F, Guzzetti S, et al. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog. Circ Res. 1986;59(2):178-93.

4. Malik M., Camm A.J. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure. Am J Cardiol 1993;72:821-2.

5. Malik M. Heart rate variability. Curr Opin Cardiol 1998;13(1):36-44.

6. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation. 1996;93(5):1043-65..

7. Whittam A.M., Claytont R.H., Lord S.W., McComb J.M., Murray A. Heart rate and blood pressure variability in normal subjects compared with data from beat-to-beat models developed from de Boer's model of the cardiovascular system. Physiol Meas 2000; 21(2): 305-318.

8. Pagani M., Malliani A. Interpreting oscillations of muscle sympathetic nerve activity and heart rate variability. J of Hipertension 2000; 18(12): 1709-1719.

9. Bernardi L., Passino C., Spadacini G. et al. Arterial baroreceptor as determinants of 0.1 Hz and respiration-related changes in blood pressure and heart rate spectra. In: Frontiers of blood pressure and heart rate analysis. Amsterdam: IOS Press; 1997. р. 241-225.

10. Stein PK, Bosner MS, Kleiger RE, Conger BM. Heart rate variability: a measure of cardiac autonomic tone. Am Heart J 1994;127:1376-81.

11. Pagani M., Lombardi F., Malliani A. Heart rate variability: disagreement on the markers of sympathetic and parasympathetic activities. J Am Coll Cardiol 1993;22:951-3.

12. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомен- дации (второй пересмотр). Кардиоваск тер профилакт 2004; (приложение): 1–20.

13. Преображенский Д.В., Маренич А.В., Романова Н.Е., и др. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение (часть первая). Росс кардиол журн 2000;(3):56-9.

14. Huikuri H.V., Niemela M.J., Ojala S. et al. Circadian rhythms of frequency domain measures of heart rate variability in healthy subjects and patients with coronary artery disease. Effects of arousal and upright posture. Circulation 1994;90(1):121-6.

15. Cajochen C., Pischke J., Aeschbach D. et al. Heart rate dynamics during human sleep. Physiol Behav 1994;55(4):769-74.

16. Sapoznikov D., Luria M.H., Mahler Y., Gotsman M.S. Day vs night ECG and heart rate variability patterns in patients without obvious heart disease. J Electrocardiol 1992;25(3):175-84.

17. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В., и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации). Вестн аритмол 2002;(24):65-86.