СУТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮС НОЧНЫМИ ПРИСТУПАМИ ОДЫШКИ

Цель. Изучить суточные изменения центральной гемодинамики (ЦГД) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и влияние на них проводимой терапии. Материал и методы. Наблюдали 22 больных ишемической болезнью сердца с ХСН III-IV функционального класса (ФК) по NYHA в возрасте 60,5±10,5 лет. Больные отмечали ночные приступы одышки и имели давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) 15-20 мм рт. ст. Инвазивно мониторировали ЦГД до начала лечения и через 4 нед. лечения ХСН. Результаты. В зависимости от исходной величины сердечного индекса (СИ) больные были разделены на 2 группы. 9 пациентов I группы имели СИ≤2,15 л/мин/м2, а 13 больных II группы имели СИ>2,15 л/мин/м2. У больных I группы СИ увеличился через 4 нед. лечения. Лечение привело к значительному клиническому улучшению у всех больных. Показатели ЦГД также улучшились в целом по группе. Исходно у больных I группы наблюдались вечерне–ночные пики ДЗЛА (р≤0,002), систолического (САД) (р≤0,003), диастолического (ДАД) (р=0,002) и среднего (АДср) (р=0,0007) артериального давления (АД), а также двойного произведения (ДП) (р≤0,008). В конце лечения отмечалось лишь вечерне–ночное увеличение ДАД (р=0,002) и АДср (р≤0,006). У больных II группы СИ через 4 нед. лечения уменьшился или не изменился. К 28-му дню лечения у 10 больных произошло клиническое улучшение. Лишь у одного пациента ухудшился ФК NYHA. В конце лечения у больных этой группы отмечалась нормализация параметров ЦГД в целом по группе. Исходно у больных II группы выявлены вечерне–ночные пики ДЗЛА (р≤0,002), САД (р≤0,0001), СИ (р=0,057) и ДП (р=0,084). В конце лечения сохранялись вечерне–ночные пики ДЗЛА (р≤0,015), САД (р≤0,044), СИ (р≤0,005) и ДП (р≤0,044). Кроме того, добавились вечерне-ночные пики минутного объема сердца (р≤0,01) и ударного индекса (р≤0,06) Заключение. У больных ХСН с исходным СИ≤2,15 л/мин/м2 в процессе лечения происходит нормализация ЦГД и ее суточного ритма. У больных ХСН с исходным СИ>2,15 л/мин/м2 лечение, хотя и приводит к нормализации ЦГД, но не устраняет нарушений суточного ритма кровообращения.

1. Braunwald E. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, W.B.Saunders Company , 1984: 488-559.

2. Davis R.C., Hobbs F .D.R., Lip G.Y .H. ABC of heart failure. History and epidemiology. BMJ 2000; 320: 39-42.

3. The Tasc Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of Cronic Heart Failure. Eur Heart J 2005; 26: 1115-1140.

4. Freed M., M.D., Grines C., M.D. Essentials of Cardiovascular Medicine. Birmingham, Michigan, Physicians’ Press, 1994.

5. Алякринский Б.С. Адаптация в аспекте биоритмологии. Проблемы временной организации живых систем. М., 1979:8-37.

6. Алякринский Б.С. Закон циркадианности и проблемы десинхроноза. Проблемы хронобиологии, хронофармакологии и хрономедицины: Тез. докл. на конф. “Хронобиология и хрономедицина”. Уфа, 1985; 1: 6-7.

7. Заславская Р .М. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно - сосудистой системы. М.: Медицина, 1991:320.

8. Заславская Р .М., Олевский И.Х., Дуда С.Г . и др. Суточный ритм частоты осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и его механизмы. Хронобиология и хронопатология: Тез. докл. на Все- союз. Конф. М. 1981: 108.

9. Попов В.Г ., Тополянский В.Д. Отек легких. М.: Медицина. 1975: 167.

10. Фомина И.Г . Неотложная терапия в кардиологии. М., Медицина, 1997: 198-201.

11. Cleland J.G.F ., Cowburn P .J., Morgan K. Neuroendocrine activation after myocardial infarction: causes and consequences. Heart 1996; (Suppl 3): 53-59.

12. Remme W.J. Therapeutic strategies and neurohormonal control in heart failure. Eur Heart J, 1994; 15 (Suppl D): 129-138.