РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СОСУДОВ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ФАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ РАЗЛИЧНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Цель. Изучить влияние длительной монотерапии артериальной гипертонии (АГ) индапамидом (Арифон Ретард, 1,5 мг/сут), метопролола тартратом (Эгилок Ретард, 50 мг/сут) и комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом (Нолипрел Форте 1 таб/сут: периндоприл 4 мг и индапамид 1,25 мг) на скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), индексы жесткости (CAVI) и активность симпатоадреналовой системы.

Материал и методы. Обследовано 88 пациентов в возрасте 30-59 лет (32 пациентов с нормальным артериальным давлением и 56 – с АГ 1-2 ст.). Определялись биологический возраст (БВ) – методом линейной регрессии и возраст сосудистой стенки (БВС) с использованием объемной сфигмографии («VaSera-1000» фирмы Fucuda Denshi, Япония). Пациенты с АГ (n=39) были разделены на 3 группы с назначением исследуемых препаратов на 6 мес. Исходно и в конце периода наблюдения исследовали СРПВ, CAVI по сосудам эластического, мышечного и смешанного типов, а также артериальное давление (АД) в бассейнах верхних и нижних конечностей и вариабельность сердечного ритма (ВСР).

Результаты. У всех пациентов с АГ был повышен БВ и БВС. На фоне лечения арифономретард отмечено значимое снижение СРПВ и CAVI по сосудам смешанного и эластического типов и увеличение ВСР. Монотерапия метопрололом в низких дозах значительно улучшала показатели ВСР, не оказывая значимого влияния на сосудистое ремоделирование. Нолипрел-форте достоверно снижал АД на верхних и нижних конечностях, уменьшал СРПВ и CAVI по сосудам всех типов, снижал БВС и усиливал парасимпатический тонус.

Заключение. Длительная терапия индапамидом и его комбинацией с периндоприлом приводит к уменьшению сосудистого ремоделирования и увеличению ВСР при выраженном антигипертензивном эффекте у пациентов с АГ. Терапия метопрололом в низких дозах приводит к гармонизации вегетативного тонуса вне зависимости от антигипертензивного действия препарата.

1. Алиева А.М., Кисляк О.А. Возможности применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла для лечения артериальной гипертонии у пожилых больных. РМЖ 2005;13(11):8-11.

2. Леонова М.В., Демонова А.В., Белоусов Ю.Б. Гипотензивная эффективность метопролола по данным суточного мониторирования артериального давления. Артериальная гипертензия 2000;(3):22-6.

3. Мазур Н.А. Старческий возраст и особенности фармакотерапии сердечно- сосудистых заболеваний. РМЖ 1996;4(8):3-5.

4. Мартынов А.И., Терновой С.К., Остроумова О.Д. и др. Особенности изменения растяжимости аорты у пожилых больных на фоне длительной терапии различными классами гипотензивных средств (по данным магнитно-резонансной томографии). Кардиология 2001;(8):43-6.

5. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Деев А.Д., Якусевич В.В. Изучение эффективности и переносимости препарата индапамид в сравнении с препаратами арифон и арифон ретард у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией, назначаемых как в виде монотерапии, так и в комбинации с ингибиторами АПФ. Многоцентровое, открытое, рандомизированное перекрестное исследование. Росс кардиол журн 2006;(2):73-7.

6. Милягина И.В., Милягин В.А., Грекова М.В., Коптева В.В. Роль раннего ремоделирования сосудов в генезе артериальной гипертонии у молодых. Кардио васк тер профилакт 2006;(4):14-21.

7. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Особенности артериальной гипертонии в старческом возрасте. Consilium medicum 2004;6(12):888-93.

8. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Маркова М.А., Виллевальде С.В. Высокое систолическое давление: акцент на эластические свойства артерий. Кардиоваск тер профилакт 2006;(6):10-6.

9. Олейников В.Э., Матросова И.Б., Томашевская Ю.А., Герасимова А.С. Влияние ингибитора АПФ квадроприла на структурно-функциональные свойства сосудистой стенки при метаболическом синдроме и эссенциальной гипертонии. Росс кардиол журн 2006;(2):36-41.

10. Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции. Сердце 2006;5(2):65-68.

11. Терещенко С.Н., Акимова О.С. Бета-адреноблокаторы у больных с относи- тельными противопоказаниями к их применению. Лечащий врач 2003;(6):32-5.

12. Asmar R Topouchian J Pannier B et al. Pulse wave velocity as endpoint in largescale intervention trial. The Complior study. Scientific, Quality Control, Coordination and Investigation Committees of the Complior Study. J Hypertens 2001;19(4):813-8.

13. Carlberg B., Samuelsson O., Lindholm L. Atenolol in hypertension: is it a wise choice? Lancet 2004;364:1684-9.

14. Klingbeil A.U., Schneider M., Martus P. et al. A metaanalysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Am J Med 2003;115:41- 6.

15. Wikstrand J., Hjalmarson A., Waagstein F. et al. Dose of metoprolol CR/XL and clinical outcomes in patients with heart failure: analysis of the experience in metoprolol CR/XL randomized intervention trial in chronic heart failure (MERIT-HF). J Am Coll Cardiol 2002;40:491-8.

16. Schiffrin EL., Park J.B., Pu Q. Effect of crossing over hypertensive patients from a beta-blocker to an angiotensin receptor antagonist on resistance artery structure and on endothelial function. J Hypertens 2002;20:71-8.