РОССИЙСКИЕ ДАННЫЕ МЕЖДУНАРОДНОГО РЕГИСТРА ENDORSE, ПОСВЯЩЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ С РИСКОМ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН В СТАЦИОНАРАХ, РАСПОЛАГАЮЩИХ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Цель. Определить частоту факторов риска венозных тромбоэмболий (ВТЭ) у экстренно госпитализированных больных и эффективной профилактики ВТЭ.

Материал иметоды.Международный регистр ENDORSE (Epidemiologic International Day for the Evaluation of Patients at Risk of Venous Thrombosis in Acute Hospital Care Setting) построен по типу одномоментного среза. Оценка риска ВТЭ осуществлялась на основании анализа записей в историях болезни у всех больных 40 лет и старше, поступивших в терапевтические отделения, а также у всех больных 18 лет и старше, поступивших в хирургические отделения 358 выбранных стационаров в 32 странах. Для оценки риска ВТЭ и определения адекватности проводимой профилактики использовали Рекомендации АССР (American College of Chest Physicians) 2004 г.

Результаты. В Международный Регистр ENDORSE было включено 68 183 пациента, из них 30 827 (45%) хирургического и 37 356 (55%) терапевтического профиля. Российскими центрами было включено 4 788 больных, в том числе 2 829 хирургических (59%) и 1 959 терапевтических (41%). В Международном Регистре ENDORSE риск ВТЭ выявлен у 35 329 (51,8%) больных, в том числе у 64,4% хирургических (19 842 человек) и у 41,5%терапевтических (15 487 человек). В Российском Регистре ENDORSE риск ВТЭ выявлен у 2 188 больных (45,7%), в том числе у 52%хирургических (1 470 человек) и у 36,7%терапевтических (718 человек). Среди 35 329 больных, включенных в Глобальный Регистр ENDORSE и имевших риск ВТЭ, профилактика, соответствующая Рекомендациям АССР 2004 г., проводилась у 17 732 человек (50,2%), в том числе у 11 613 хирургических (58,5%) и у 6 119 терапевтических больных (39,5%). Среди 2 188 больных с риском ВТЭ в Российском Регистре ENDORSE профилактика, соответствующая Рекомендациям АССР 2004 г., осуществлялась у 521 человека (23,8%), в том числе у 380 хирургических больных (25,9%) и у 141 терапевтического больного (19,6%). Это более чем в 2 раза ниже среднего мирового показателя (р<0.001).

Заключение. Среди стационарных больных большое число пациентов имеют риск ВТЭ однако, частота адекватной профилактики ВТЭ низкая. Полученные данные свидетельствуют о необходимости значительного улучшения профилактики ВТЭ, что требует комплексного подхода, включающего ряд организационных мероприятий в стационарах, а также более широкого использования критериев Рекомендаций АССР 2004 г. для выявления риска ВТЭ у больных, находящихся на стационарном лечении.

1. Schellong S. M., Bounameaux H., Buller H. Venous Thromboembolism. In Editors: Camm A.J., Luscher Th.F., Serruys P. W. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. Oxford: Blackwell Publishing; 2006. p.1067-1092.

2. Cohen A.T., Alikhan R., Arcelus J.I. et al. Assessment of venous thromboembolism risk and the benefits of thromboprophylaxis in medical patients. Thromb Haemost 2005;94(4):750-9.

3. Lindblad B., Eriksson A., Bergquist D. Autopsy-verified pulmonary embolism in a surgical department: analysis of the period from 1951 to 1968. Br J Surg 1991;78:849-52.

4. Sandler D.A., Martin J.F. Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis? J R Soc Med 1989;82:203-5.

5. Stein P.D., Henry J. W. Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy. Chest 1995;108:978-81.

6. Seligsohn U., Lubetsky A. Genetic susceptibility to venous thrombosis. N Engl J Med 2001;344:1222-31.

7. Anderson F. A., Wheeler H.B., Goldberg R.J. et al. A population-based perspective of hospital incidence and case-fatality rates of deep venous thrombosis and pulmonary embolism: the Worcester DVT study. Arch Intern Med 1991;151:933-8.

8. Geerts W.H., Heit J.A., Clagett G.P. et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2001;119:132S-175S.

9. Douketis J.D., Eikelboom J.W., Quinlan D. J. et al. Short-duration porophylaxis against venous thromboembolism after total hip and knee replacement: a meta-analysis of prospective studies investigating symptomatic outcomes. Arch Intern Med 2002;162:1465-71.

10. Eriksson B. I., Lassen M. R. The PENTassccharide in Hip-FRActure Surgery Plus (PENTIFRA Plus) Investigators. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter, randomized, placebo-controlled doubleblind study. Arch Intern Med 2003;163:1337-42.

11. Prevention of fatal pulmonary embolism by low doses of heparin. An International Multicenter Trial. Lancet1975;2:45-51.

12. White R. H., Romano P. S., Zhou H. et al. Incidence and time course of thromboembolic outcomes following total hip or knee arthroplasty. Arch Intern. Med 1998;158:1525-31.

13. Cipolle M. D., Wojcik R., Seislove E. et al. The role of surveillance duplex scanning in preventing venous thromboembolism in trauma patients. J Trauma 2002;52:453-62.

14. Paiement G.D., Wessinger S. J., Harris W. H. Cost-effectiveness of prophylaxis in total hip replacement. Am J Surg 1991;161:519-24.

15. Clagett G. P., Reisch J. S. Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients: results of meta-analysis. Ann Surg 1988;208:227-40.

16. Collins R., Scrimgeour A., Yusuf S. et al. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin: overview of randomized trials in general, orthopedic, and urologic surgery. N Engl J Med 1988; 318:1162-73.

17. Koch A., Ziegler S., Breitschwerdt H. et al. Low molecular weigh heparin and unfractionated heparin in thrombosis prophylaxis: meta-analysis based on original patient data. Thromb Res 2001;102:295-309.

18. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;126(3 Suppl):338S-400S.

19. Alikhan R, Peters F, Wilmott R, Cohen AT. Fatal pulmonary embolism in hospitalised patients: a necropsy review. J Clin Pathol. 2004;57(12):1254-7.

20. Bouthier J. The venous thrombotic risk in nоnsurgical patients. Drugs 1996; 52 (suppl. 7): 16-29.

21. Goldhaber S. Z., Savage D.D., Garison R. J. et al. Risk factors for pulmonary embolism: the Framingham Study. Am J Med 1983;74:1023-8.

22. Heit J.A., OFallon W. M., Petterson T. M. et al. Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based study. Arch Intern Med 2002;162:1245-8.

23. Oger E., Bressollette L., Nonent M. et al. High prevalence of asymptomatic deep vein thrombosis on admission in a medical unit among elderly patients: the TADEUS Project. Thromb Haemost 2002;88:592-7.

24. Samama M.M., Cohen A.T., Darmon J.Y. et al. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. N Engl J Med 1999;341:793-800.

25. Cohen A.T. Venous thromboembolic disease management in of nonsurgical moderate and high-risk patients. Semin Hematol. 2000;37(3 Suppl 5):19-22.

26. Cohen A.T., Wolozinsky M. The significance of distal vein thrombosis and bilateral disease. J Thromb Haemost 2005;3(7):1360-1.

27. Howell M.D., Geraci J.M., Knowlton A.A. Congestive heart failure and outpatient risk of venous thromboembolism: a retrospective case-report study. J Clin Epidemiol 2001;54:810-6.

28. Samama M.M. An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius study. Arch Intern Med 2000;160:3415-20.

29. Tveit D.P., Hypolite I.O., Hsheih P. et al. Chronic dialysis patients have high risk for pulmonary embolism. Am J Kidney Dis 2002;39:1011-7.