ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ГИПОТЕНЗИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

Цель. Изучить влияние сочетанной терапии гипотензивными средствами (каптоприл или метопролол) и антидепрессантами (тианептин или сертралин) на клиническое состояние, артериальное давление (АД) и функциональное состояние миокарда у больных артериальной гипертонией (АГ) с сопутствующими аффективными расстройствами (АР).

Материал и методы. В исследование включено 106 больных АГ. АР выявлены у 64 больных (60,4%). Выделены три группы пациентов. В 1-ю группу включены 46 больных АГ с тревожно-депрессивными расстройствами, у которых монотерапия метопрололом или каптоприлом сочеталась с 3-месячным курсом антидепрессанта. Во 2-ю группу включены 18 больных АГ с АР, получавших только гипотензивную терапию. 3-ю группу (контрольную) составили 42 больных АГ без АР, получавших только гипотензивные препараты.

Результаты. Через 6 мес лечения наиболее выраженная редукция клинических проявлений АГ отмечена у пациентов 1-й и 3-й группы, по сравнению с пациентами 2-й группы. В этих группах, по данным суточного мониторирования АД, степень снижения систолического и диастолического АД была наиболее выражена, а структурно-функциональные изменения левого желудочка были более благоприятными, чем в группе больных, страдающих АР, но не принимавших антидепрессанты.

Заключение. У больных АГ с сопутствующими АР комбинированная терапия антидепрессантами и гипотензивными препаратами вызывает благоприятные клинические изменения, эффективно снижает АД, улучшает внутрисердечную гемодинамику и структурно-геометрические показатели левого желудочка, не нарушая состояния его сократимости и процессов релаксации.

1. Devereux R.B. Do antihypertensive drugs differ in their ability to regress left ventricular hypertrophy? Circulation 1997;95(8):1983-5.

2. Simone G., Devereux R.B., Koren M.J. et al. Midwall left ventricular mechanics. An independent predictor of cardiovascular risk in arterial hypertension. Circulation 1996;93(2):259-65.

3. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D., et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med 1990; 322: 1561 – 1566.

4. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992;19:1550–8.

5. Pearson A.P., Pasierski T., Labovits A.J. Left ventricular hypertrophy, diagnosis, prognosis, management. Am Heart J 1991;121(1 Pt 1):148– 57.

6. Messerli FH, Ventura HO, Elizardi DJ, et al. Hypertension and sudden death. Increased ventricular ectopic activity in left ventricular hypertrophy. Am J Med 1984;77:18-22.

7. McMahon S. Blood pressure and the risk of cardiovascular disease. In: J. Swales, Editor. Textbook of Hypertension. Oxford: Blackwell; 1994. P:46-57.

8. Pfeffer M.A., Pfeffer I.M. Reversing cardiac hypertrophy in hypertension. N Engl J Med 1990;322(19):1350-6.

9. Swynghedauw B. Remodelling of the heart in response to chronic mechanical overload. Eur Heart J 1989;10:935-43.

10. Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н., Врублевский А.В. и др. Современные методы диагностики коронарного атеросклероза. Бюлл СО РАМН 2006;2(120):105-17.

11. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. Кардиология 1998;(5):69-76.

12. Balogun M., Dunn F. Systolic and diastolic function following regression of left ventricular hypertrophy in hypertension. J Hypertens Suppl. 1991;9(2):S51-5.

13. Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1994;(1):89–93.

14. Laine H., Katoh C., Luotolahti M. et al. Myocardial oxygen consumption is unchanged but efficiency is reduced in patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy. Circulation 1999;100:2425–30.

15. Благовидова О.Б.. Михайлов В.И., Островский А.Б., Губанов А.В. Коррекция психосоматических нарушений при гипертонической болезни. В: Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии: Сб. научн. тр. Москва – Хабаровск, 1998; С.70–75.

16. Lasnier C., Marey C., Lapeyre G. et al. Cardiovascular tolerance to tianeptine [in French]. Presse Med 1991; 20(37):1858-63.

17. Недоступ А. В., Федорова В. И., Линевич А. Ю. и др. Тревожно- депрессивные и нейромедиаторные нарушения у больных гипертонической болезнью, влияние на них терапии ципрамилом. Тер арх 2005;(11):55–62.

18. Румянцева Г.М., Милопольская И.М., Грушков А.В. и др. Эффективность лечения препаратом Танакан больных с психоорганическим синдромом пограничного уровня, получивших в прошлом различные дозы ионизирующего облучения. Российский психи- атрический журнал 1999;(1):31–6.

19. Погосова Г.В. Психоэмоциональные расстройства при сердечно – сосудистых заболеваниях. Терапевтические аспекты. Consilium medicum 2006; 8(5):118-23.

20. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология 2005;(8):38-44.

21. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: МИА; 2000.

22. Балунов О.А., Захаров Д.В., Мокшанцев П.С., и др. Лечение постинсультной депрессии в раннем восстановительном периоде: опыт применения сертралина. Клин фармакол тер 2005;14(2):90- 2.

23. Glassman A.H., O’Connor C.M., Califf R.M. et al. Sertraline treatment of major depression in patient with acute MI or unstable angina. JAMA 2002;288:701-9.

24. Андрусенко М.П., Шишенин В.С., Яковлева О.Б. Использование тианептина при лечении поздних депрессий. Журн неврол психиатр им СС Корсакова 1999;99(2): 25-30.

25. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Таравкова И.А. Психологические предикторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии. Кардиология 1995;(1):42-4.

26. Айвазян Т.А. Психорелаксация в лечении гипертонической болезни. Кардиология 1991;(2):95-8.

27. Devereux RB., Okin P.M., Roman M.J. Pre-clinical cardiovascular disease and surrogate end–points in hypertension: does race influence target organ damage independent of blood pressure? Ethn Dis 1998;8:138-48.

28. McLenachan J.M., Dargie H.J. A review of rhythm disorders in cardiac hypertrophy. Am J Cardiol. 1990;65(14):42G-44G.

29. Scheuer J. Catecholamines in cardiac hypertrophy. Am J Cardiol 1999;83(12A):70H-74H.

30. Sica D.A. The importance of the sympathetic nervous system and systolic hypertension in patients with hypertension: benefits in treating patients with increased cardiovascular risk. Blood Press Monit 2000;5 Suppl 2:S19-25.