НОВЫЕ ПРИОРИТЕТЫ В КОНЦЕПЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ (ПО ДАННЫМ ПРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)

Цель. Исследовать патогенетические механизмы и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии (ЛПА) в отдаленном периоде (через 13-20 лет) после катастрофы.

Материал и методы. ЛПА (409 человек) и 224 амбулаторных пациента того же полового и возрастного состава (контроль) изучались в рамках сравнительного клинико-эпидемиологического двухэтапного (4,5-летний период) проспективного когортного исследования. Учитывались результаты стандартного опроса, социально- демографические характеристики, образовательный ценз, семейное положение, табакокурение, употребление алкоголя, антропометрия, липидные фракции крови, уровень глюкозы, данные ЭКГ, артериальное давление (АД), данные суточного мониторирования ЭКГ; оценивались показатели вариабельности сердечного ритма и вариационной пульсометрии, ЭхоКГ, УЗИ щитовидной железы, спирофлоуметрии, чреспищеводного электрофизиологического исследования функционального состояния проводящей системы сердца, велоэргометрии, функциональный класс ишемической болезни сердца, степень артериальной гипертонии, данные диагнозов невролога, эндокринолога, кардиолога, конечные точки. Всего в статистический анализ включено 267 переменных.

Результаты. Когорта ЛПА вне зависимости от изменений АД и периода наблюдения принципиально отличается от больных контрольной группы по спектру действующих факторов. Определяющее значение у ЛПА имела ночная гиперсимпатикотония и, в меньшей степени, проходимость мелких бронхов.

Заключение. В результате сравнительного проспективного когортного исследования ЛПА в отдаленном периоде (через 13-20 лет) после Чернобыльской катастрофы получены данные о наличии у ликвидаторов новых устойчиво действующих во времени факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти данные позволяют выработать адекватные меры профилактики и лечения.

1. Жуковский Г.С., Анискин Д.Б., Мартынчик Е.А. и др. Особенности проведения мониторинга здоровья участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Здравоохранение 2001;(5):167-71.

2. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Распространенность основных хронических неинфекционных заболеваний среди населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях. Здравоохранение 1998;(9):28-30.

3. Мартынчик Е.А. Особенности эпидемиологической ситуации в отношении риска развития сердечной недостаточности среди ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Первая Российская научно-практическая конференция по проблемам кардиологии. ММА им. И.М. Сеченова. Национальный госпиталь Университета Осло, Норвегия. 16-17 ноября 2000. М., 2000: 29-30.

4. Мартынчик Е.А., Шамарин В.М., Константинов В.Б. Сравнительная характеристика распространенности артериальной гипертонии среди участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и неорганизованного мужского населения г. Москвы. Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез.докл. М., 2001: 245.

5. Шамарин В.М, Мартынчик Е.А., Шальнова С.А. и др. Распространенность ишемической болезни сердца среди участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и неорганизованного мужского населения г. Москвы. Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез.докл. М., 2001; 406-7.

6. Шамарин В.М., Мартынчик Е.Л., Мартынчик С.А. и др. Сердечно- сосудистые заболевания и уровни основных факторов риска среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (Итоги 6-летнего проспективного наблюдения). Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде: Труды II научно-практической региональной конференции. Под ред. проф. Любченко П.Н. М., 25 апреля 2001; 111-6.

7. Белый Д.А., Коваленко А.Н., Бебешко В.Г. Патологические состояния некоторых органов и систем у лиц, перенесших острую лучевую болезнь, в динамике: 15 лет после Чернобыльской аварии. Мед радиол 2004;49(1):24-36.

8. Шерашов В.С., Шерашова Н.В. Шальнова С.А. Динамическая оценка основных факторов риска развития артериальной гипертонии, гипотонических состояний у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде. Альманах клинической медицины 2006;10:176-84.

9. Мартынчик ЕА., Константинов ВВ., Тимофеева ТН. и др. Распространенность ишемической болезни сердца и факторов риска ее развития среди ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и мужского неорганизованного населения Москвы. Профилактика заболеваний и укрепления здоровья 2002;(2):8-13.

10. Любченко ПН., Ковалева Л.И., Широкова ЕБ. Состояние сердечно-сосудистой системы у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Клин мед 2004;(4):30-3.

11. Белый Д.А., Коваленко А.Н., Бебешко В.Г. Патологические состояния некоторых органов и систем у лиц, перенесших острую лучевую болезнь, в динамике: 15 лет после Чернобыльской аварии. Мед радиол 2004;49(1):24-36.

12. Шерашов В.С. Шерашова Н.В. Современные научные представления о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (по материалам XIV Всемирного Конгресса Кардиологии, состоявшегося 5-9 мая 2002г. в г. Сиднее, Австралия). Часть I. Кардиоваск тер профилакт 2002;(2):96-9.

13. Шерашов В.С. Шерашова Н.В. Современные научные представления о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (по материалам XIV Всемирного Конгресса Кардиологии, состоявшегося 5-9 мая 2002 г. в г. Сиднее, Австралия). Часть II. Кардиоваск тер профилакт 2002;(4):86-91.

14. Шерашов В.С. Шерашова Н.В. Современные научные представления о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (по материалам XIV Всемирного Конгресса Кардиологии, состоявшегося 5-9 мая 2002г. в г. Сиднее, Австралия). Часть III. Кардиоваск тер профилакт 2003;(1):111-7.

15. Sherashov V. False signs of ventricular preexitation syndrome in the liquidators of consequences of a Chernobyl nuclear disaster with the symptoms of autonomic nervous dysfunction on hypersympathetic type. Open presentation on VII APSPE China. Beijing. Pacing And Clinical Electrophysiology 2001; 24(9, Pt II):S39.

16. Шерашов В.С., Шамарин В.М. Особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. В сб.материалов II Всероссийской конференции по профилактической кардиологии, Саратов, 2002; 263-4.

17. Гуськова А.К. Десять лет после аварии на ЧАЭС (ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий). Клин Мед 1996; 74(3):5-8.

18. Харченко В.П., Зубовский Г.А., Смирнов Ю.Н. и др. Экспертная оценка нарушений центральной нервной системы у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Критерии оценки состояния здоровья и реабилитации инвалидов радиационных катастроф. Московский НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, Московское региональное объединение инвалидов Чернобыля. Материалы докладов. М., 1997; 37-54.

19. Шерашов В.С., Шерашова Н.В. Опыт динамического наблюдения за ликвидаторами последствий аварии на ЧАЭС. В материалах 1- й Всероссийской конференции: Критерии оценки состояния здоровья и реабилитации инвалидов радиационных катастроф. Московский НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, Московское региональное объединение инвалидов Чернобыля. Материалы докладов. М., 1997; 54-8.

20. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of The European Society of Cardiology and The North American Society and Electrophysiology. Eur Heart J 1996;17:354-81.

21. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (Методические рекомендации). Вестник аритмологии 2001;(24):65-86.

22. Campeau L. The Canadian Cardiovascular Society grading of angina pectoris revisited 30 years later. Can J Cardiol 2002;18(4):371-9.

23. Шерашов В.С. Распространенность форм синдрома поздней деполяризации желудочков среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС 86-87гг. Вестник аритмологии 2004;(35):61.

24. Шерашов В.С., Шерашова Н.В. Шальнова С.А. Клинико-инстру- ментальное обоснование специфичности синдрома ANDS (Autonomic Nervous Dysfunction on hyperSympathetic type) или вегетативной дисфункции по гиперсимпатическому типу у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде. Альманах клинической медицины 2006;10:196-201.

25. Гуськова А.К. Радиационная медицина и ее значимость в научно- практической деятельности интерниста. Клин мед 2006;84(2):4- 6.

26. Логановский К.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты психиатрических последствий Чернобыльской катастрофы. Социальная и клиническая психиатрия 1999;(1):5-17.

27. Мартынчик С.А., Жуковский Г.С., Потемкин Е.Л., Мартынчик Е.А. Экспертиза и мониторинг здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2001;(3):15-9

28. Коваленко А.Н. Влияние малых доз ионизирующего излучения на здоровье человека. Врач дело 1990;(7):79-82.