ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ПИРЛИНДОЛА ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ

Цель. Изучить эффективность и безопасность антидепрессанта пирлиндола (Пиразидол, Мастерлек, Россия) у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и аффективными расстройствами в постинфарктном периоде. Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с ХСН II-III функционального класса на 3-4 нед после возникновения инфаркта миокарда, имеющих признаки тревоги и депрессии. Пациенты были рандомизированы в две группы: в 1-ой (n=30) дополнительно к препаратам базисной терапии (бисопролол, лизиноприл, симва- статин, аспирин и, при необходимости, нитраты и диуретики) назначали пирлиндол в течение 12 нед; во 2-ой (n=30) пациенты принимали только препараты базисной терапии. Наблюдение продолжалось 6 мес. У всех пациентов исходно, через 12 и 24 нед оценивали психосоматическое состояние при помощи опросника Бэка и шкалы HADS, качество жизни по данным Сиэтлского, Миннесотского опросников и MOS SF-36, выполняли эхокардиографию, электрокардиографию, изучали вариабельность ритма сердца (ВРС).

Результаты. Включение в комбинированную терапию ХСН пирлиндола эффективно устраняло психоэмоциональные расстройства и достоверно улучшало качество жизни больных. К концу исследования у 90% пациентов основной группы регистрировали нормальные значения по данным опросника Бэка, у 10% - легкое депрессивное расстройство. У всех пациентов контрольной группы сохранялась депрессия различной степени выраженности. На фоне приема пирлиндола отмечается достоверное увеличение фракции выброса по сравнению с группой контроля. В обеих группах в процессе лечения выявлены положительные сдвиги геометрии камер сердца, но более выраженное уменьшение размера левого желудочка было у пациентов 1-й группы. Показатели временных и спектральных характеристик ВРС свидетельствовали о нормализации вегетативного равновесия у пациентов, получавших пирлиндол. В группе контроля в конце исследования сохранялась выраженная симпатикотония.

Заключение. Назначение пирлиндола в составе комбинированной терапии при лечении больных пожилого возраста с ХСН в постинфарктном периоде характеризуется хорошей переносимостью, эффективно устраняет психосоматические расстройства и приводит к достоверному улучшению морфофункциональных параметров сердца и снижению активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Пирлиндол может быть рекомендован для включения в комбинированную терапию ХСН при наличии легкого и умеренного депрессивного расстройства у пациентов пожилого возраста в раннем постинфарктном периоде.

1. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

2. Januzzi J.L. Jr., Stern T.A., Pasternak R.C., et al. The influence of anxiety and depression on outcomes of patients with coronary artery disease. Arch Inter Med 2000;160: 1913-21.

3. Иванов С.В., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Пиразидол при лечении депрессий у больных ишемической болезнью сердца. Тер арх 2003;(10):38-42.

4. Малин Д.И. Побочное действие психотропных средств. М., Вузовская книга, 2000.

5. Стаценко М.Е., Рыбак В.А., Говоруха О.А., Коррекция тревожно- депрессивных расстройств тианептином у больных с сердечной недостаточностью в раннем постинфарктном периоде. Кардиология 2005;(12):48-50.

6. Провоторов В.М., Прасолова В.Е. Коррекция тревожно-депрессивных расстройств пиразидолом у больных, перенесших инфаркт. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья 2007;(27):37-42.

7. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Применение пиразидола при лечении депрессий. Информационное письмо МЗ РФ 22.09.2003 (№10-04/6-264).

8. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Журнал Сердечная недостаточность 2002; 3 (4): 190-195.

9. Кузнецов Г.Э. Оценка функции левого желудочка с позиции изменения его геометрии у больных хронической сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца. Журнал Сердечная недостаточность 2002;3(6):292-4.

10. Дмитриева Т.Б., Бельтюкова Т.А. Антидепрессивный эффект пиразидола и его связь с влиянием на обмен катехоламинов. “Современные проблемы нейропсихофармакологии, принципы патогенетического лечения больных нервными и психическими заболеваниями”. Тезисы докладов на Пленуме правления Всеюзного научного общества невропатологов и психиатров. Полва, М., 1984, C.16-19.

11. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Стар’Ко, 1998.

12. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2002.

13. Арболишвили Г.Н., Орлова Я.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Прогностическая роль оценки вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Перспективы российской кардиологии». Кардиоваск тер профилакт. 2005;4(4 приложение):372.

14. Абрамкин Д.В., Явелов И.С., Грацианский Н.А. Сравнение значения изменений ЧСС во время рефлекторных тестов и вариабельности ритма сердца для прогноза внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология 2004;(9):34-41.

15. Провоторов В.М., Прасолова В.Е. Влияние терапии пиразидолом на вегетативный статус больных с инфарктом миокарда и психосоматическими нарушениями. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2007;(27):51-7.

16. Васюк Ю.А., Лебедев А.В. Депрессия, тревога и инфаркт миокарда: всё только начинается. Часть II. Рационал Фармакотер Кардиол 2007;(4):39-45.

17. O’Driscoll G. Chronic heart failure. A guide for practical management. Aust Fam Physician 2000; 29 (5):423-427.

18. Welin L., Wilhelmsen L. Prognosis after myocardial infarction in relation to biomedical and psychosocial variables (abstract). Eur Heart J 1997;18 (Suppl):109.