СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАМИПРИЛА, МОЛСИДОМИНА И ИХ КОМБИНАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ОСЛОЖНИВШЕЙ ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Цель. Изучить влияние монотерапии рамиприлом или молсидомином, а также их комбинации на морфофункциональные показатели сердца и клинический статус больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), осложнившей течение ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование включен 41 пациент с ХСН II-III функционального класса (ФК) по NYHA, осложнившей течение ИБС (постинфарктный кардиосклероз). Пациенты не получали ингибиторы АПФ в ранние сроки после инфаркта миокарда и в течение 6-ти месяцев до включения в исследование. Больные были разделены на группы: пациенты 1-й группы получали рамиприл, 2-й группы – молсидомин и 3-й группы – комбинированную терапию. Оценку клинического состоя- ния, лабораторные показатели, ЭКГ, ЭХОКГ, тест на толерантность к физической нагрузке выполняли до лечения, через 3 месяца и через 1 год.

Результаты. Через год лечения наблюдали улучшение клинического состояния, уменьшение ФК ХСН у 38,5% больных при терапии рамиприлом, у 33,3% - на фоне молсидомина и у 23,1% больных при комбинированной терапии. На фоне комбинированной терапии отмечали увеличение фракции выброса на 17% от исходного уровня, на фоне молсидомина – на 25,2%, на фоне рамиприла – на 12,4%. Также отмечено уменьшение остаточных объемов левого желудочка.

Заключение. Все три вида терапии (рамиприл, молсидомин и их комбинация) больных ХСН II-III ФК и постинфарктным кардиосклерозом клинически и гемодинамически эффективны при длительном применении.

1. Coats A.J., Clark A.L., Piepoli M. et al. Symptoms and quality of life in heart failure: the muscle hypothesis. Br Heart J 1994;72(2 Suppl):S36-9.

2. Garg R., Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. JAMA 1995;273(18):1450-6.

3. Орлова Я.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Регулирующее влияние ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента на процессы ремоделирования левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология 1996;(10):57-62.

4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. М., 2001.

5. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность 2006;8(2):1-35.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. М.: Инсайт; 1997.

7. Мареев В.Ю. Новые достижения в оптимизации лечения хронической сердечной недостаточности. Кардиология 1997;(12):4-9.

8. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности: инотропная стимуляция или разгрузка сердца? (сообщение 2). Кардиология 1994;(12):4-11.

9. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности: инотропная стимуляция или разгрузка сердца? (сообщение 3). Кардиология 1995;(12):4-12.

10. Мареев В.Ю. Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности. Время бета-адреноблокаторов. Кардиология 1998;(12):4- 11.

11. Amsterdam E.A. Angiotensin-converting enzyme inhibition for congestive heart failure: achievements and potential. J Am Coll Cardiol 1989;13(1):143-4.

12. Boschetti E., Tantucci C., Cocchieri M. et al. Sympathetic activation on effort in patients with chronic heart failure. Long term effects of captopril. Acta Cardiol 1988;43(5):569-82.

13. Cleland J.G., Dargie H.J., East B.W. et al. Total body and serum electrolyte composition in heart failure: the effects of captopril. Eur Heart J 1985;6(8):681- 8.

14. Doughty R.N., Sharpe N. Current management of congestive heart failure. Br J Hosp Med 1996;55(9):539-44.

15. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. Сердечная недостаточность 2000;1(2):40-4.

16. Artman M., Graham T.P. Jr. Guidelines for vasodilator therapy of congestive heart failure in infants and children. Am Heart J 1987;113(4):994-1005.

17. Humar F., Maras P., Musitelli G., Camerini F. Hemodynamic effects of molsidomine in chronic congestive heart failure [in Italian]. G Ital Cardiol 1986;16(5):427- 32.

18. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е. Влияние периферических вазодилата- торов на локальную сократительную функцию миокарда у больных постинфарктным кардиосклерозом. Кардиология 1988;(10):99-103.

19. Верткин А.Л., Тополянский А.В. Молсидомин - новые перспективы. РМЖ 2004;12(5):364-7.

20. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности: инотропная стимуляция или разгрузка сердца? Кардиология 1993;(12):6-14.

21. Acar J., Kulas A., Escudier B. Long-term clinical and hemodynamic results of molsidomine treatment in patients with refractory heart failure. Am Heart J 1985;109(3 Pt 2):685-7.

22. Мареев В.Ю. Сердечная недостаточность и желудочковые нарушения ритма сердца: проблемы лечения. Кардиология 1996;(2):4-12.

23. Larbig D.T., Milstey H.R., Nasse H., Kahle T. The influence of molsidomine in the hemodinamic of patients with chronic heart failure at rest and during exercise. Am Heart J 1985;109(3 Pt 2):688-90.

24. Böhme E., Grossmann G., Herz J. et al. Regulation of cyclic GMP formation by soluble guanylate cyclase: stimulation by NO-containing compounds. Adv Cyclic Nucleotide Protein Phosphorylation Res 1984;17:259-66.

25. Сидоренко Б.Д., Преображенский Д.В. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. М.: Информатик; 1999.

26. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. М.: Бином; 2002.

27. Синицина И.И., Орлов В.А., Захарова Г.Ю., Гембицкая Т.А. Опыт применения бета-адреноблокатора у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал 2007;(1):68- 71.

28. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. Consilium medicum 2002;4(3):57-8.

29. Лопатин Ю.М. Европейские рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2005 г.: что нового в вопросах фармакотерапии? Consilium medicum 2006;8(5):251-4.

30. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.

31. Гейченко В.П., Курята А.В., Мужчиль О.В. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией и ее коррекция препаратом метаболического ряда милдронатом. Российский кардиологический журнал 2005;(4):68-72.