ВЛИЯНИЕ АМЛОДИПИНА И НИФЕДИПИНА-РЕТАРД НА ВЕГЕТАТИВНУЮ РЕГУЛЯЦИЮ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Цель. Изучить влияние монотерапии нифедипином-ретард и амлодипином на вариабельность сердечного ритма у пожилых больных артериальной гипертонией (АГ) с различной скоростью биологического старения.

Материал и методы. Обследовали 55 мужчин пожилого и старческого возраста (60-86 лет), страдающих АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца I-III функционального класса (ФК) и хронической сердечной недостаточностью I-II ФК. Определяли биологический возраст методом линейной регрессии. Активность симпатоадреналовой системы определяли методом кардиоинтервалографии (КИГ) и вариационной пульсометрии в покое и после ортостатической пробы. Пациенты были разделены на 2 группы (I – физиологический; II – ускоренный темп старения) с назначением исследуемых препаратов на 4 нед. Исходно и в конце наблюдения исследовали показатели КИГ, вегетативную реактивность и офисное АД.

Результаты. У пациентов Iгруппы определяли нормотонию или умеренную симпатикотонию, у пациентов IIгруппы – выраженную симпатикотонию. Монотерапия амлодипином у пациентов I и IIгрупп статистически значимо изменяла показатели КИГ: увеличились вариационный размах (M×DMn) и дисперсия, снижался стресс-индекс (SI) при достижении целевых уровней артериального давления (АД). Монотерапия нифедипином-ретард у пациентов Iгруппы также увеличивала M×DMn и снижала SI при достижении целевых уровней АД, не изменяя показатели КИГ во II группе. Отмечена нормализация вегетативной реактивности на фоне лечения амлодипином и нифедипином-ретард в обеих группах.

Заключение. У пациентов пожилого и старческого возраста с АГ имеет место повышение активности симпатической нервной системы. Монотерапия антагонистами кальция II-III поколения оказывает положительное влияние на вегетативный тонус при достижении целевых уровней АД.

1. Ратова Л.Г., Чазова И.Е. Изолированная артериальная гипертония. Кардиоваск тер профилакт 2007;(2):93-104.

2. Вебер В.Р. Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузальном периоде. Сердце 2006;5(7):346-52.

3. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. Результаты многоцентровых исследований по лечению артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста. Росс кардиол журн 2000;(2):13–8.

4. Кательницкая Л.И. Хаишева Л.А., Плескачев С.А. Особенности течения артериальной гипертензии в пожилом возрасте и пути ее коррекции. Кардиоваск тер профилакт 2006;(6):17-22.

5. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003; 21(6):1011-53.

6. Pitt B., Byington R.P., Furberg C.D. et al. Effects of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. PREVENT Investigators. Circulation 2000;102(13):1503-10.

7. Terpstra W.F., May J.F., Smit A.J. et al. Long-term effects of amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in elderly, previously untreated hypertensive patients: the ELSVERA trial. J Hypertens 2001;19(2):303-9.

8. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002;288(23):2981- 97.

9. Вейн А.М., редактор. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: МИА; 2003.

10. Шляхто Е.В., Конради А.О. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия 2003;9(3): 81-8.

11. Марцевич С.Ю. Лечение артериальной гипертонии дигидропи- ридиновыми антагонистами кальция в виде монотерапии и в комбинации с бета-адреноблокаторами. Росс кардиол журн 2002;(3):72-5.

12. Чермных Н.А., Логинова Т.П. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы старых людей – жителей Севера. Усп геронтол 2006;18:59-65.

13. Brown M.J., Palmer C.R., Castaigne A. et al. Morbidity and mortality in patients randomised to double-blind treatment with a long-acting calcium-channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS study: Intervention as a Goal In Hypertension Treatment (INSIGHT). Lancet 2000;356(9227):366-72.

14. Lefrandt J.D., Heitmann J., Sevre K. et al. The effects of dihydropyridine and phenylalkylamine calcium antagonist classes on autonomic function in hypertension: the VAMPHYRE study. Am J Hypertens 2001;14(11 Pt 1):1083-9.

15. Tsutamoto T., Tsutsui T., Maeda K. Effects of long-acting calcium channel antagonists on neurohumoral factors: comparison of nifedipine coatcore with amlodipine. J Cardiovasc Pharmacol 2003; 41 Suppl 1:S77- 81.

16. Комиссаренко И.А., Михеева О.М. Принципы терапии артериальной гипертонии у пациентов старших возрастных групп. Consilium Medicum 2004;6(12):880-8.

17. Кузнецов О.О., Мигутина С.Б., Конев Ю.В., Лазебник Л.Б. Антиишемические эффекты дигидропиридиновых антагонистов кальция при лечении артериальной гипертонии с сопутствующей ишемической болезнью сердца у больных пожилого возраста. Клин геронтол 2001;7(1-2):6-12.

18. Максимов М.Л., Светый Л.И., Стародубцев А.К. Амлодипин в лечении артериальной гипертензии. РМЖ 2006;14(10):777-83.