КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОЦЕНКИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТА И МЕТОПРОЛОЛА СУКЦИНАТА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Представлен обзор клинических и клинико-экономических исследований, а также результаты собственного сравнительного анализа стоимости применения метопролола тартрата (Беталок) и метопролола сукцината (Беталок ЗОК) у пациентов с ишемической болезнью сердца. Эффективность метопролола в лечении пациентов со стенокардией и инфарктом миокарда (ИМ) доказана в качественных клинических исследованиях. Метопролол в терапии пациентов со стенокардией способен предупреждать рецидивирование ангинозных приступов, ИМ, снижает потребность в нитроглицерине, способствует повышению толерантности к физической нагрузке, увеличивает время до появления ишемических изменений сегмента ST (в большей степени метопролола сукцинат), снижает интенсивность ангинозных болей. У пациентов с ИМ терапия метопрололом способствует снижению летальности, внезапной смерти, повторных ИМ, частоты ранней постинфарктной стенокардии. Метопролол сегодня является единственным кардиоселективным блокатором, имеющим показания к применению при вторичной профилактике ИМ. Кроме того, метопролола сукцинат является пока единственным препаратом из группы β-блокаторов, для которого доказано наличие антиатеросклеротического эффекта. Согласно данным шведского клинико-экономического исследования, применение метопролола с целью вторичной профилактики у пациентов, перенесших ИМ, приводит к сбережению затрат по сравнению с плацебо. Разработанная американскими исследователями клинико-экономическая модель применения метопролола и атенолола у всех пациентов (американская популяция) с ИМ, не имеющих абсолютных противопоказаний к назначению β-блокаторов, может привести к 2020 году к значительному снижению показателей смертности, предотвращению развития повторных ИМ, увеличению количества лет качественной жизни, а также к потенциальному сбережению финансовых ресурсов. Стоимость месяца терапии пациента со стенокардией метопрололом тартратом (Беталок) и метопрололом сукцинатом (Беталок ЗОК) в средних терапевтических дозировках обходится в 135 руб. и 354 руб., соответственно. При этом возрастающий ценовой ряд сравниваемых β-блокаторов выглядит следующим образом: атенолол (Атенолол Никомед) → метопролола тартрат (Беталок) → метопролола сукцинат (Беталок ЗОК) → бисопролол (Конкор) → небиволол (Небилет), - что позволяет считать метопролол одной из наиболее экономически целесообразных терапевтических альтернатив.

1. Терещенко С.Н., Косицина И.В., Джаиани Н.А. Все ли мы знаем об особенностях метопролола в лечении ишемической болезни сердца? Кардиология 2005;45(4):98-101.

2. Yusuf S., Peto R., Lewis J. et al. Beta-blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials. Prog Cardiovasc Dis 1985;27:335-71.

3. Gottlieb S., McCarter R., Vogel R. Effect of beta-blockade on mortality among high-risk and low-risk patients after myocardial infarction. N Engl J Med. 1998;339(8):489-97.

4. Lubsen J., Tijssen J.G. Efficacy of nifedipine and metoprolol in the early treatment of unstable angina in the coronary care unit: findings from the Holland Interuniversity Nifedipine/metoprolol Trial (HINT). Am J Cardiol 1987;60:18A-25A.

5. Ardissino D., Savonitto S., Egstrup K., et al. Selection of medical treatment in stable angina pectoris: results of the International Multicenter Angina Exercise (IMAGE) study. J Am Coll Cardiol 1995;25:1516-21.

6. Egstrup K., Gundersen T., Härkönen R., et al. The antianginal efficacy and tolerability of controlled-release metoprolol once daily: a comparison with conventional metoprolol tablets twice daily. Eur J Clin Pharmacol 1988;33:Suppl:S45-9.

7. Gardtman M., Dellborg M., Brunnhage C. et al. Effect of intravenous metoprolol before hospital admission on chest pain in suspected acute myocardial infarction. Am Heart J 1999;137:821-9.

8. Hjalmarson A, Herlitz J, Holmberg S, et al. The Goteborg metoprolol trial. Effects on mortality and morbidity in acute myocardial infarction. Circulation 1983;67(6 Pt 2):I26-32.

9. Metoprolol in acute myocardial infarction (MIAMI): A randomized placebo–controlled international trial. The MIAMI Trial Research Group. Eur Heart J 1985;6:199-226.

10. Roberts R., Rogers W.J., Mueller H.S. et al. Immediate versus deferred beta-blockade following thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) II–B Study. Circulation 1991;83:422-37.

11. Olsson G, Rehnqvist N. Reduction of nonfatal reinfarctions in patients with a history of hypertension by chronic postinfarction treatment with metoprolol. Acta Med Scand. 1986;220(1):33-8.

12. Portegies MC, Sijbring P, Göbel EJ, et al. Efficacy of metoprolol and diltiazem in treating silent myocardial ischemia. Am J Cardiol. 1994;74(11):1095-8.

13. Poulsen SH, Jensen SE, Egstrup K. Improvement of exercise capacity and left ventricular diastolic function with metoprolol XL after acute myocardial infarction. Am Heart J. 2000;140(1):E6-11.

14. Hedblad B., Wikstrand J., Janzon L. et al. Low dose metoprolol CR/XL and fluvastatin slow progression of carotid intima-media thickness: main results from the Beta-Blocker Cholesterol-Lowering Asymptomatic Plaque Study (BCAPS). Circulation 2001;103:1721- 6.

15. Wiklund O., Hulthe J., Wikstrand J. et al. Effect of controlled release/extended release metoprolol on carotid intima-media thickness in patients with hypercholesterolemia: a 3-year randomized study. Stroke 2002;33:572-7.

16. Phillips K A, Shlipak M G, Coxson P, et al. Health and economic benefits of increased beta-blocker use following myocardial infarction. JAMA. 2000;284(21):2748-54.

17. Olsson G, Levin L-A, Rehnqvist N. Economic consequences of postinfarction prophylaxis with beta blockers: cost effectiveness of metoprolol. Br Med J (Clin Res Ed). 1987;294:339-42.