ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ РАЗЛИЧНЫМИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ СОСТОЯНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ И ТРАДИЦИОННЫМИ ФАКТОРАМИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА.
Abstract
Здоровье артериальной стенки определяется несколькими характеристиками, среди которых важнейшие: скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (ТКИМ), наличие атеросклеротических бляшек (АСБ), эндотелий-зависимая вазодилятация (ЭЗВД). При их изменении возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако характер взаимосвязи этих показателей, роль традиционных факторов риска в развитии отдельных нарушений состояния артериальной стенки у лиц, не имеющих клинических проявлений ССЗ, изучены недостаточно. Особенно это касается лиц старшего возраста.
Основной целью представленной работы было изучение особенностей взаимосвязи между отдельными параметрами артериальной стенки у лиц разного возраста, не страдающих ССЗ, исследование у них роли традиционных факторов риска ССЗ в развитии изменений артериальной стенки.
Материалы и методы: Было обследовано 303 человека в возрасте от 25 до 91 года без признаков ССЗ и других хронических заболеваний, не получавших регулярную медикаментозную терапию. У всех пациентов измерялись антропометрические показатели, артериальное давление (АД), уровень глюкозы плазмы натощак (ГН), общего холестерина холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности, холестерина липопротеидов высокой плотности и триглицеридов. Измерение СРПВ проводилось с помощью прибора SphygmoCor (AtCorMedical, Австралия). Ультразвуковое исследование каротидных артерий для определения ТКИМ и количества АСБ проводили в В-режиме линейным датчиком ультравысокого разрешения 17-5 МГц (PHILIPS iU22, Нидерланды). Определение ЭЗВД проводили с использованием пробы с реактивной гиперемией.
Результаты: У людей без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний изменения артериальной стенки встречаются достаточно часто уже в младшей группе (средний возраст 40,9±8,7 лет): сниженная ЭЗВД- у 26%, наличие АСБ - у 22%, повышенная СРПВ– у 15%, повышенная ТКИМ– у 8%. В старшей группе (средний возраст 61,1±8,5 лет) распространенность изменений стенки артерии возрастает кратно. Все параметры состояния артериальной стенки коррелируют с возрастом. Наиболее сильная взаимосвязь наблюдается между ТКИМ и количеством АСБ: r=0,46 (р<0,001) в младшей группе и r=0,47 (р<0,001) в старшей группе. Не прослеживается взаимосвязь между СРПВ и ЭЗВД в младшей группе, между СРПВ и АСБ в старшей. Многомерный линейный регрессионный анализ выявил, что гипергликемия натощак (ГГН) и повышение систолического артериального давления (САД) в наибольшей степени связаны с состоянием артериальной стенки в обеих возрастных группах. Согласно результатам многомерного логистического регрессионного анализа взаимосвязь факторов риска с показателями состояния артериальной стенки в младшей группе сильнее, чем в старшей.
Заключение: Изучение состояния артериальной стенки уже в младшей группе лиц без ССЗ позволяет выявить группу людей, нуждающихся в проведении активной программы профилактики ССЗ. Основными мишенями терапевтического воздействия при проведении первичной профилактики ССЗ в старшей группе должны быть уровень САД и ГН, в младшей группе наряду с ними и другие традиционные факторы риска.
References
1. Fuster V.; Kelly B.B.; Vedanthan R. Global cardiovascular health: urgent need
2. for an intersectoral approach. J Am Coll Cardiol 2011; 58(12):1208–1210.
3. Kannel WB. Coronary heart disease risk factors in the elderly. Am J Geriatr Cardiol 2002;11:101–107.
4. Hunink M.G.; Goldman L.; Tosteson A.N. et al. The recent decline in mortality from coronary heart disease, 1980–1990: the effect of secular trends in risk factors and treatment. JAMA 1997;277:535–542.
5. Vlachopoulos C.; Aznaouridis K.; Stefanadis C. Prediction of cardiovascular
6. events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55(13):1318–1327.
7. Tziomalos K.; Athyros V.G.; Karagiannis A et al. The role of ankle brachial index and carotid intima-media thickness in vascular risk stratification. Curr Opin Cardiol 2010; 25(4):394–398.
8. Green D.J.; Jones H.; Thijssen D. et al. Flow-mediated dilation and cardiovascular event prediction: does nitric oxide matter? Hypertension 2011; 57(3):363–369.
9. Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III, or ATP III). Circulation 2002; 106: 3143.
10. Van Bortel L.M.; Laurent S., Boutouyrie P. et al. Artery Society; European Society of Hypertension Working Group on Vascular Structure and Function; European Network for Noninvasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens 2012; 30(3):445-8.
11. Touboul P.J.; Hennerici M.G.; Meairs S. et al. Mannheim carotid intima-media thickness consensus (2004-2006). An update on behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium, 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006. Cerebrovasc Dis. 2007;23(1):75-80
12. Perk J., De Backer G., Gohlke H. et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts. European Heart Journal 2012; 33: 1635–1701.
13. Corretti M.C.; Anderson T.J.; Benjamin E.J. et al. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flowmediated vasodilation of the brachial artery: a report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force. J Am Coll Cardiol 2002; 39(2):257–265.
14. Kuller L.; Borhani N.; Furberg C. et al. Prevalence of subclinical atherosclerosis and cardiovascular disease and association with risk factors in the Cardiovascular Health Study. Am J Epidemiol 1994 ;139(12):1164-79.
15. Cunha P.G.; Cotter J.;, Oliveira P. et al. An epidemiological study determining blood pressure in a Portuguese cohort: the Guimarães/Vizelastudy. J Hum Hypertens. 2015;29(3):190-7.
16. Ter Avest E.; Stalenhoef A.F.; de Graaf J. What is the role of non-invasive measurements of atherosclerosis in individual cardiovascular risk prediction? Clin Sci (Lond) 2007;112:507–16.
17. Neunteufl T.; Katzenschlager R.; Hassan A. et al. Systemic endothelial dysfunction is related to the extent and severity of coronary artery disease. Atherosclerosis 1997;129:111–8.
18. Chan S.Y.; Mancini G.B.; Kuramoto L. et al. The prognostic importance of endothelial dysfunction and carotid atheroma burden in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2003;42:1037–43.
19. Niiranen T.; Jula A.; Kantola I. et al. Home-measured blood pressure is more strongly associated with atherosclerosis than clinic blood pressure: the Finn-HOME Study. J Hypertens 2007; 25:1225–31.
20. Burke G.L.; Evans G.W.; Riley W.A. et al. Arterial wall thickness is associated with prevalent cardiovascular disease in middle-aged adults. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Stroke 1995;26:386–91.
21. O’Leary D.H.; Polak J.F.; Kronmal R.A. et al. Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. N Engl J Med 1999; 340:14–22.
22. Kobayashi K.; Akishita M.; Yu W. et al. Interrelationship between non-invasive measurements of atherosclerosis: flow-mediated dilation of brachial artery, carotid intima-media thickness and pulse wave velocity. Atherosclerosis 2004;173:13–8.
23. Soltesz P.; Der H.; Kerekes G. et al. A comparative study of arterial stiffness, flow-mediated vasodilation of the brachial artery, and the thickness of the carotid artery intima-media in patients with systemic autoimmune diseases. Clin Rheumatol 2009; 28:655–62.
24. Nigam A.; Mitchell G.F.; Lambert J. et al. Relation between conduit vessel
25. stiffness (assessed by tonometry) and endothelial function (assessed by flowmediated dilatation) in patients with and without coronary heart disease. Am J Cardiol 2003;92:395–9.
26. Liang Y.L.; Teede H.; Kotsopoulos D. et al. Non-invasive measurements of arterial structure and function: repeatability, interrelationships and trial sample size. Clin Sci (Lond) 1998;95:669–79.
27. Koivistoinen T.; Virtanen M.; Hutri-Kahonen N. et al. Arterial pulse wave velocity in relation to carotid intima-media thickness, brachial flow-mediated dilation and carotid artery distensibility: The Cardiovascular Risk in Young Finns Study and the Health 2000 Survey. Atherosclerosis 2012;220: 387– 393.
28. van Popele N.M.; Grobbee D.E.; Bots M.L.et al. Association between arterial stiffness and atherosclerosis: the Rotterdam Study. Stroke 2001;32:454–60.
29. Mackey R.H.; Sutton-Tyrrell K.; Vaitkevicius P.V. et al. Correlates of aortic stiffness in elderly individuals: a subgroup of the Cardiovascular Health Study. Am J Hypertens 2002;15:16–23.
30. Zureik M.; Temmar M.; Adamopoulos C. et al. Carotid plaques, but not common carotid intima-media thickness, are independently associated with aortic stiffness. J Hypertens 2002;20:85–93.
31. Howard G.; Manolio T.A.; Burke G.L. et al. Does the association of risk factors and atherosclerosis change with age? An analysis of the combined ARIC and CHS cohorts. Stroke 1997;28: 1693–1701.
32. Psaty B.M.; Furberg C.D.; Kuller L.H. et al. Traditional risk factors and subclinical disease measures as predictors of first myocardial infarction in older adults: the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med 1999;159:1339–1347.
33. Psaty B.M.; Furberg C.D.; Kuller L.H. et al. Association between blood pressure level and the risk of myocardial infarction, stroke, and total mortality: the Сardiovascular Health Study. Arch Intern Med. 2001;161:1183–1192.
34. Nilsson P.M.; Boutouyrie P.; Cunha P. et al. Early vascular ageing in translation: from laboratory investigations to clinical applications in cardiovascular prevention. J Hypertens 2013; 8: 1517-26.
35. Gottsäter M.; Östling G.; Persson M. et al. Non-hemodynamic predictors of arterial stiffness after 17 years of follow-up: the Malmö Diet and Cancer study. J Hypertens. 2015 May; 33(5):957-65.
36. McEniery C.M.; Spratt M.; Munnery M. et al. An analysis of prospective risk factors for aortic stiffness in men: 20-year follow-up from the Caerphilly prospective study. Hypertension 2010;56 (1):36-43.
37. Brunner E.J.; Shipley M.J.; Ahmadi-Abhari S.et al. Adiposity, obesity, and arterial aging: longitudinal study of aortic stiffness in the Whitehall II cohort. Hypertension 2015;66(2):294-300.
Review
For citations:
. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(2).
Email this article 