ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В 2004-2010 ГГ. ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА «ПРОГНОЗ ИБС»

Цель. Оценить частоту назначения, эффективность и приверженность лечению статинами в когорте пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подтвержден-ной данными коронарной ангиографии (КАГ), за период с 2004 по 2010 гг. на основании данных регистра ПРОГНОЗ ИБС.

Материал и методы. В исследовании использовалась база данных регистра ПРОГНОЗ ИБС. В окончательный анализ были включены данные 550 пациентов из ко-горты больных с доказанной ИБС, перенесших процедуру КАГ за период 2004-2008 гг. в ГНИЦ ПМ, из которых 303 явились на контрольный визит.

Результаты. В регистре ПРОГНОЗ ИБС выявлена низкая частота назначения гиполипидемических препаратов у больных со стабильной ИБС до госпитализации в 2004-2007 гг., и значительное улучшение ее качества в период пребывания в специализированном кардиологическом стационаре. При выписке частота назначения стати-нов выросла с 10% до 85,5% (в большинстве случаев – оригинальные препараты), однако они применялись, как правило, в неадекватных дозах. У большинства па-циентов не были достигнуты целевые уровни липидов крови. Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) <2,5 ммоль/л при выписке имели 6,3% пациентов (следует учитывать короткий срок госпитализации, недостаточный для достижения максимального эффекта статинов). Через 3,9 года после госпитализа-ции приверженными назначенному лечению статинами оказались 67% пациентов, однако у большинства пациентов оригинальные препараты были заменены на раз-личные дженерики. Эффективность терапии была недостаточной: целевые значения общего холестерина <4,5 ммоль/л и ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л были достигнуты у 40% больных, ХС ЛПНП <2,0 ммоль/л достигли лишь 15,8%.

Заключение. Выявлена низкая частота назначения гиполипидемических препаратов у больных со стабильной ИБС до госпитализации, ее значительный рост в период пребывания в специализированном стационаре и снижение после выписки. Эффективность терапии была низкой на всех этапах наблюдения. Остается недостаточ-ной приверженность пациентов лечению статинами в амбулаторных условиях.

1. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group: Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: The Scandinavian Simvastatin Survival Study. Lancet 1994: 344: 1383-9.

2. Saks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. The effects of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. N Engl J Med 1996; 335: 1001-9.

3. The Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998;339:1349-57.

4. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002; 360: 7-22.

5. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al for the ASCOT investigators. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2003; 361: 1149-58.

6. Shepherd L, Blauw GJ, Murphy MB, et al. PROSPER study group. PROspective study of pravastatin in the elderly at risk. Pravastatin in elederly individuals at risk vascular disease (PROSPER): a randomized controlled trial. Lancet 2002: 360; 1623-30.

7. Amarenco P, Bogousslavsky J, Amarenco P et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 2006; 355: 549-59.

8. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomized placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364: 685-96.

9. Diagnostics and correction of lipid disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis. Russian recommendations. Cardiovascular Therapy and Prevention 2007; 6 (suppl 3): 1-35. Russian (Ди-агностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеро-склероза. Российские рекомендации. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2007; 6 (прило-жение 3): 1-35).

10. Susekov AB, Zubarev MYu, Deev AD, et al. The main results of the Moscow Research on statins (Moscow Statin Survey, MSS). Serdtse 2006, 6: 324-328. Russian (Сусеков А В, Зубарева М.Ю, Деев А.Д, и др. Основные результаты Московского Исследования по Статинам (Moscow Statin Survey, MSS). Сердце 2006, 6: 324-328).

11. Ershova AI, Meshkov AN Jakushin SS, et al. Diagnosis and treatment of patients with severe hypercholesterolemia in real outpatient practice (according to the register REKVAZA). Ration Pharmacother Cardiol 2014; 10 (6): 612-6. Russian (Ершова А.И., Мешков А.Н., Якушин С.С., и др. Диагно-стика и лечение больных с выраженной гиперхолестеринемией в реальной амбулаторно- по-ликлинической практике (по данным регистра РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кар-диологии 2014;10(6):612-6).

12. Coronary Drug Project Group. Influence of adherence to treatment and response of cholesterol on mortality in the coronary drug project. N Engl J Med 1980;303:1038-41.

13. EUROASPIRE I and II Group: Clinical reality of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries. EUROASPIRE I and II Group. European Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events. Lancet 2001; 357: 995-1001.

14. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries: principal results from EUROASPIRE II. Eur Heart J 2001; 22: 554-72.

15. Kotseva K, Wood D, De Backer G, De Bacquer D. et al; EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16(2):121-37.

16. Panchenko EP, Belenkov YN Characteristics and outcomes in outpatients with atherothrombosis in the Russian Federation (based on the international registry REACH). Kardiologiya 2008; 2: 17-24. Russian (Панченко Е.П., Беленков Ю.Н. Характеристика и исходы атеротромбоза у амбулаторных больных в Российской Федерации (по материалам международного регистра REACH). Кар-диология 2008; 2: 17-24).

17. Posnenkova OM, Kiselev AR, Korotin AS, et al. Public Report on the quality of medical care for patients with stable coronary heart disease and chronic heart failure 2013: data register of ischemic heart disease and chronic heart failure in the city of Saratov. Kardio-IT 2014; 1: 0402. Russian (Посненкова О.М., Киселев А.Р., Коротин А.С., и др. Публичный отчет о качестве медицинской помощи боль-ным со стабильной ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью в 2013 году: данные регистра ишемической болезни сердца и хронической сердечной недо-статочности по г. Саратову. Кардио-ИТ 2014; 1: 0402).

18. Pfeffer AM, McMurray J, Leizorovicz A, et al. Valsartan in acute myocardial infarction trial (VALIANT): rationale and design. Am Heart J 2000;140:727-50.

19. Martsevich SY, Ginzburg ML, Kutishenko NP, et al. The dynamics of pre-hospital care of patients with acute coronary syndrome from 2005 to 2014. According to the LIS register. Ration Pharmacother Cardiol 2014; 10 (6): 631-3. Russian (Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., и др. Ди-намика догоспитальной терапии больных с острым коронарным синдромом с 2005 по 2014 гг. по данным регистра ЛИС. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014;10(6):631-3).

20. Shalnova SA, Deev LD. "Lessons of OSCAR - epidemiology and therapy especially high-risk patients in clinical practice 2005-2006". Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2007; 6 (1): 47-53. Russian (Шальнова С.А., Деев Л.Д. «Уроки исследования ОСКАР – эпидемиология и особенности терапии пациентов высокого риска в реальной клинической практике 2005-2006г». Кардио-васкулярная Терапия и Профилактика 2007; 6(1):47-53).

21. Aronov DM. How to effectively use statins. Meditsinskiy Sovet 2007; 1: 41-5. Russian (Аронов Д.М. Как эффективно применять статины. Медицинский Совет 2007; 1: 41-5).

22. Shalnova SA, Deev AD, Karpov YA. Arterial hypertension and coronary heart disease in actual practice cardiologist. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2006; 5 (2): 73-80. Russian (Шально-ва С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в ре-альной практике врача-кардиолога. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2006; 5(2): 73-80).

23. EUROASPIRE IV reveals success and challenges in secondary prevention of CVD across Europe. Available at: http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc13-amsterdam/Pages/euroaspireiv-success-challenges-secondary-prevention-CVD-europe.aspx. Accessed by 20.03.2015.