ПРОБЛЕМА НАЗНАЧЕНИЯ СТАТИНОВ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И СОПУТСТВУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ ПЕЧЕНИ. ЧТО О НЕЙ ДУМАЮТ ПРАКТИЧЕСКИЕ ВРАЧИ?

Цель. Изучить мнение врачей о возможности и условиях назначения статинов больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сопутствующими хрониче-скими заболеваниями печени.

Материал и методы. Проведено одномоментное анкетирование случайной выборки врачей.

Результаты. Опрошено 70 врачей (терапевты – 61,4%, кардиологи – 20,0%, неврологи – 5,7%, эндокринологи – 4,3% и др.), стаж работы по специальности – 25 лет (14; 32,5). 22,9% врачей полностью исключают возможность назначения статинов пациентам с ССЗ, если у них выявлены сопутствующие заболевания печени, а 70% - считают возможным назначение статинов пациентам с заболеваниями печени, но только при определенных условиях. Из них только треть, преимущественно терапевты, готовы назначить статины при допустимом исходном изменении трансаминаз, а почти половина – рассматривает возможность назначения статинов при сопутствующих заболеваниях печени только в случае нормального уровня трансаминаз сыворотки крови.

Заключение. Достаточно часто, а в ряде случаев и необоснованно, врачи считают невозможным назначение статинов пациентам с ССЗ с сопутствующими хроническими заболеваниями печени.

1. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J 2011: 32; 1769-818.

2. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am CollCardiol 2014;63(25 Pt B):2889-934.

3. Bhardwaj S.S., Chalasani N. Lipid lowering Agents That Cause Drug-Induced Hepatotoxicity. Clin Liver Dis 2007; 11(3): 597-614.

4. Law M, Rudnicka AR. Statin safety: a systematic review. Am J Cardiol 2006; 97(Suppl): 52-60.

5. Alsheikh-Ali A.A., Maddukuri P.V., Han H., Karas R.H. Effect of the Magnitude of Lipid Lowering on Risk of Elevated Liver Enzymes, Rhabdomyolysis, and Cancer. Insights From Large Randomized Statin Trials. J Am CollCardiol 2007;50:409-18.

6. Macedo A.F., Taylor F.C., Casas J.F., et al. Unintended effects of statins from observational studies in the general population: systematic review and meta-analysis. BMCMedicine 2014;12:51.

7. Onofrei M.D., Butler K.L., Fuke D.C., Miller H.B. Safety of statin therapy in patients with preexisting liver disease. Pharmacotherapy 2008;28(4):522–9.

8. Calderon R.M., Cubeddu L.X., Goldberg R.B., Schiff E.R. Statins in treatment of dyslipidemia in the presence of elevated liver aminotransferase levels: a therapeutic dilemma. Mayo ClinProc 2010; 85(4):349-56.

9. Cohen DE, Anania FA, Chalasani N; for the National Lipid Association Statin Safety Task Force Liver Expert Panel. An assessment of statin safety by hepatologists. Am J Cardiol 2006;97(8A):77C-81C.

10. McKenney J.M., Davidson M.H., Jacobson T.A., Guyton J.R. Final Conclusions and Recommendations of the National Lipid Association Statin Safety Assessment Task Force. Am J Cardiol 2006; 97(suppl):89–94.

11. Goodman SG, Langer A, Bastien NR, et al.; DYSIS Canadian Investigators. Prevalence of dyslipidemia in statin-treated patients in Canada: results of the DYSlipidemia International Study (DYSIS). Can J Cardiol 2010;26(9):e330-5.

12. Argo CK, Loria P, Caldwell SH, Lorando A. Statins in disease: a molehill, an iceberg, or neither. Hepatology 2008; 48(2): 662-9.

13. Tzefos M, Olin JL. 3-hydroxyl-3-methylglutaril coenzyme A reductase inhibitor use in chronic liver disease: a therapeutic controversy. J ClinLipidol 2011; 5(6): 450-9.

14. Tikkanen MJ, Fayyad R, Faergeman O, et al.; IDEAL Investigators. Effect of intensive lipid lowering with atorvastatin on cardiovascular outcomes in coronary heart disease patients with mild-to-moderate baseline elevations in alanine aminotransferase levels. Int J Cardiol 2013;168(4):3846-52.