НИЗКАЯ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА: ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ С УЧЕТОМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Цель. Изучить причины низкой приверженности лечению пациентов, перенесших инфаркт миокарда, а также способы их коррекции с учетом психоэмоционального состояния больных.
Материал и методы. В исследование включено 115 пациентов, выживших после перенесенного инфаркта миокарда и зарегистрированных в базе данных «Регистра острого инфаркта миокарда». Для определения степени приверженности лечению применялась шкала Мориски-Грина, психоэмоциональное состояние больных оценивалось с использованием шкалы HADS тревоги и депрессии. Для изучения причин плохой приверженности применялась анкета по приверженности лечению. Результаты. Только 45% больных, перенесших инфаркт миокарда, строго соблюдали рекомендации лечащего врача. Основной причиной низкой приверженности лечению явилась забывчивость (42%). Среди других причин были: боязнь побочных эффектов (16%); отсутствие, по мнению пациентов, положительного эффекта (12%); сомнения в правильности назначений (14%); большое количество назначенных препаратов (12%); высокая стоимость препаратов (4%). Структура причин неудовлетворительной приверженности лечению значительно менялась в зависимости от психоэмоционального статуса. Приверженность лечению может быть улучшена конкретными действиями со стороны лечащего врача (48,5% пациентов). В то же время 14% больных ни при каких условиях не желают длительно принимать лекарственные препараты.
Заключение. Приверженность лечению пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, заслуживает пристального внимания со стороны медицинского сообщества. При разработке способов улучшения приверженности необходимо применение персонифицированного подхода с учетом мнения пациентов, а также их индивидуальных особенностей.

1. Treatment of acute coronary syndrome without persistent ST-segment elevation on the electrocardiogram: Russian recommendations. Kardiovaskulyarnaya Terapiia I Profilaktika 2006; 5(8): suppl 1: 1-35. In Russian (Национальные рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST на ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5 (8) приложение 1: 1-35.

2. Aronov D.M., Bubnova M.G., Barbarash O.L. et al. Acute myocardial infarction with ST-elevation of the electrocardiogram: rehabilitation and secondary prevention: Russian clinical guidelines. Kardiosomatika 2014: suppl 1: 24-7. In Russian (Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации. КардиоСоматика 2014: приложение 1: 24-7).

3. Smith Jr S.C., Benjamin E.J., Bonow R.O. et al. AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update. Circulation 2011; 124: 2458-73.

4. Garganeeva A.A, Kuzheleva E.A, Efimova E.V., Tukish O.V. Drug therapy of patients with myocardial infarction as the most important component of a polyclinic stage of cardiorehabilitation. Kardiosomatika 2015; 3: 22-6. In Russian (Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Ефимова Е.В., Тукиш О.В. Медикаментозная терапия пациентов, перенесших инфаркт миокарда, как важнейшая составляющая поликлинического этапа кардиореабилитации. Кардиосоматика 2015; 3: 22-6).

5. Muromtseva G.A., Kontsevaya A.V., Konstantinov V.V., et al. The prevalence of non-infectious diseases risk factors in Russian population in 2012-2013 years. The results of ECVD-RF. Kardiovaskulyarnaya Terapiia I Profilaktika 2014; 13 (6): 4-11. In Russian (Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., Артамонова Г.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13(6): 4-11).

6. Haynes R.B., Taylor D.W., Sackett D.L., et al. Determinants of compliance: The disease and the mechanics of treatment. Compliance in health care. Johns Hopkins University Press 1979: 49-62.

7. Safronenko V.A, Chesnikova A.I., Khripun A.V. Features of coronary heart disease in patients with 5-year history of myocardial infarction depending of adherence. Meditsinskii Vestnk Yuga Rossii 2013; 1: 60-3. In Russian (Сафроненко В.А., Чесникова А.И., Хрипун А.В. Особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов с 5-летним анамнезом инфаркта миокарда в зависимости от приверженности к терапии. Медицинский вестник Юга России 2013; 1: 60-3).

8. Tuppin P., Neumann A., Danchin N. et al. Evidence-based pharmacotherapy after myocardial infarction in France: Adherence-associated factors and relationship with 30-month mortality and rehospitalization. Archives of Cardiovascular Diseases 2010; 103(6): 363-75.

9. Bosworth H. Medication Adherence. In: Bosworth H., ed. Improving Patient Treatment Adherence: A Clinician's Guide. New York: Springer; 2010: 68-94

10. Garganeeva A.A., Okrugin S.A., Efimova E.V., Borel K.N. "Registry of acute myocardial infarction" as the population information system of evaluation of the epidemiological situation and medical care to patients with acute myocardial infarction. Serdce 2013; 1(12): 37-41. In Russian (Гарганеева А.А., Округин С.А., Ефимова Е.В., Борель К.Н. «Регистр острого инфаркта миокарда» как информационная популяционная система оценки эпидемиологической ситуации и медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда. Сердце 2013; 1(12): 37-41).

11. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Medical Care 1986; 24(1): 67-74.

12. Lukina Yu.V., Ginzburg M.L., Smirnov V.P. et al. Treatment compliance, in patiens with acute coronary syndrom before hospitalization. Klinitsist 2012; 2: 41-9. In Russian (Лукина Ю.В., Гинзбург М.Л., Смирнов В.П. и др. Приверженность лечению, предшествующему госпитализации, у пациентов с острым коронарным синдромом. Клиницист 2012; 2: 41-9).

13. Konradi A.O. Increased compliance - a way to success in the treatment of cardiac patients. Spravochnik poliklinicheskogo vracha 2010; 7: 20-4. In Russian (Конради А.О. Повышение приверженности терапии - путь к успеху в лечении кардиологических больных. Справочник поликлинического врача 2010; 7: 20-4).