ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ПОСЕЩЕНИЮ ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, КАЧЕСТВО ТЕРАПИИ И БЛИЖАЙШИЕ ИСХОДЫ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА: ИССЛЕДОВАНИЕ В РАМКАХ РЕГИСТРА ЛИС-3

Цель.Оценить влияние приверженностипациентов к посещениюлечебно-профилактических учреждений(ЛПУ) на ближайшиеисходыострого коронарного синдрома (ОКС).

Материал и методы. Больные (n=320),госпитализированные с диагнозом ОКС, разделены на 3 группы в зависимости от посещаемости ЛПУ до развития ОКС: А – при- верженные к посещению ЛПУ (n=139); Б – частично приверженные к посещению ЛПУ (n=103); В – не приверженные к посещению ЛПУ (n=78). Проанализированы непосредственные исходы ОКС и их связь с приверженностью к посещению ЛПУ. В качестве конечной точки выбрано развитие инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии как исхода ОКС.

Результаты. Для подавляющего большинства пациентов исходом ОКС стал инфаркт миокарда. Частота развития инфаркта миокарда оказалось приблизительно одина- ковой в 3 группах приверженности к посещению ЛПУ (р=0,158).Не было обнаружено влияния приверженности пациентов к посещению ЛПУ на ближайшие исходы ОКС (ОР=0,602, р=0,123). Наличие в анамнезе диагностированной ишемической болезни сердца (ИБС) и ранее перенесенного инфаркта миокарда не изменило эту закономерность. В связи с отсутствием достоверного влияния приверженности пациентов к посещению ЛПУ на ближайшие исходы ОКС было решено оценить влияние качества догоспитальной терапии на ближайшие исходы ОКС вне зависимости от приверженности к посещению ЛПУ. Качество терапии было невысокое, но пациенты, для которых исходом ОКС стала нестабильная стенокардия, лечились достоверно лучше, чем пациенты, для которых исходом ОКС стал инфаркт миокарда. Прием до развития ОКС антиагрегантов, бета-адреноблокаторов (β-АБ) и нитратов пролонгированного действия достоверно снижал риск развития инфаркта миокарда как исхода ОКС.

Заключение. Приверженность пациентов к посещению ЛПУ изолированно не повлияла на развитие инфаркта миокарда как исхода ОКС, даже с учетом наличия в анамнезе ИБС и ранее перенесенного инфаркта миокарда. Качество догоспитальной терапии пациентов с нестабильной стенокардией выше, чем пациентов с развившимся инфарктом миокарда. Особенно это касается препаратов с доказанным действием на исходы заболевания. Прием до развития ОКС антиагрегантов, β-АБ, нитратов пролонгированного действия снижает риск развития инфаркта миокарда как исхода ОКС.

1. Steg PG, James SK, Atar D, et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2012;33(20):2569-619.

2. Lozhkina NG, MaksimovVN, KuimovAD, et al. Prediction of outcome of acute coronary syndrome. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovaniya 2013; (4): 44. In Russian (Ложкина НГ, Максимов ВН, КуимовАД, и др.Проблемыпрогнозирования исходов острого коронарного синдрома. Современные Проблемы Науки и Образования 2013;(4): 44).

3. Yellon DM, Baxter GF, Marber MS. Angina reassessed: pain or protector? Lancet (London, England) 1996;347(9009):1159-62.

4. Karpova ES, Kotelnikova EV, Lyamina NP. Ischemic preconditioning and its cardio protective effect in postintervention cardiac rehabilitation programs for patients with coronary heart disease. Russ J Cardiol 2012, 4 (96): 104-8. In Russian (Карпова ЭС, Котельникова ЕВ, Лямина НП. Ишемическое прекондиционирование и его кардиопротективный эффект в программах кардиореабилитации больных с ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств. Российский Кардиологический Журнал 2012;4(96):104-8).

5. Verin VV, Selutin SM, Kachalov SN. Collateral circulation in coronary atherosclerosis. Dal'nevostochnyy Meditsinskiy Zhurnal 2011;(2):121-6. In Russian (Верин ВВ, Селютин СМ, Качалов СН. Коллатеральный коронарный кровоток при атеросклерозе венечных артерий. Дальневосточный Медицинский Журнал 2011;(2):121-6).

6. Kalinskaya AI, Urazovskaya IL, Vasilieva EU, Shpektor AV. Spontaneous reperfusion in ST-elevation myocardial infarction. Kreativnaya Kardiologiya 2012;(1):19-25. In Russian (Калинская АИ, Уразовская ИЛ, Васильева ЕЮ, Шпектор АВ. Спонтанный тромболизис у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Креативная Кардиология 2012;(1):19-25).

7. Roffi M, Patrono C, Collet J-P, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015;37(3):267-315.

8. Marcevich SY, Ginzburg ML, Kutishenko NP, et al. The LIS study (Lyubertsy study of mortality in patients with acute myocardial infarction). Evaluation of the pharmacotherapy. Part 1. Treatment of patients before myocardial infarction and its influence on hospital mortality rate. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2012; 8(5): 681-4. In Russian (Марцевич СЮ, Гинзбург МЛ, Кутишенко НП и др. ИсследованиеЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Оценка лекарственной терапии. Часть 1. Как лечатся больные перед инфарктом миокарда, и как это влияет на смертность в стационаре. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012;8(5):681-4).

9. Marcevich SY, Ginzburg ML, Kutishenko NP, et al. The LIS study (Lyubertsy study on mortality rate in patients after acute myocardial infarction). Evaluation of drug therapy. Part 2. Influence of previous drug treatment on long-term life prognosis. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2012;8(5):738-45. In Russian (Марцевич СЮ, Гинзбург МЛ, Кутишенко НП и др. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Оценка лекарственной терапии. Часть 2. Влияние предшествующей лекарственной терапии на отдаленный прогноз жизни больных. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012;8(5):738-45).

10. Marcevich SY, Kutishenko NP, Tolpygina SN, Lukina JV. National Guidelines for the efficacy and safety of drug therapy for primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2011;7(5):1-72. In Russian (Марцевич СЮ, Кутишенко НП, Толпыгина СН, Лукина ЮВ. Национальные рекомендации по эффективности и безопасности лекарственной терапии при первичной и вторичной прифилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2011;7(5):1-72).

11. Semenova YuV, Kutishenko NP, Martsevich SYu. Analysis of the problem of low adherence of patients to attendance at outpatient clinics and cardiorehabilitation programs according to the data from published studies. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2015; 11(6): 618-25. In Russian (Семенова ЮВ, Кутишенко НП, Марцевич СЮ. Анализ проблемы низкой приверженности пациентов к посещению амбулаторных учреждений и программ крдиореабилитации по данным опубликованных исследований. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2015;11(6):618-25).

12. Martsevich SYu, Semenova YuV, Kutishenko NP, et al. Assessment of patients compliance for ambulatory institutions visits and its influence on the quality of treatment before development of acute coronary syndrome, by the LIS-3 registry. Russ J Cardiol 2016; 6 (134): 55-60. In Russian (Марцевич СЮ, Семенова ЮВ, Кутишенко НП, и др. Оценка приверженности пациентов к посещению лечебно-профилактических учреждений и ее влияния на качество терапии до развития острого коронарного синдрома в рамках регистра ЛИС-3. Российский Кардиологический Журнал 2016;134(6):55-60).

13. Ho PM, Bryson CL, Rumsfeld JS. Medication adherence: its importance in cardiovascular outcomes. Circulation 2009;119(23):3028-35.

14. Bramley TJ, Gerbino PP, Nightengale BS, Frech-Tamas F. Relationship of blood pressure control to adherence with antihypertensive monotherapy in 13 managed care organizations. J Manag Care Pharm 2006;12(3):239-45.

15. Rasmussen JN, ChongA,AlterDA. Relationship between adherence to evidence-based pharmacotherapy and long-term mortality after acute myocardial infarction. JAMA 2007;297(2):177-86.

16. Gehi AK, Ali S, Na B, Whooley MA. Self-reported medication adherence and cardiovascular events in patients with stable coronary heart disease: the heart and soul study. Arch Intern Med 2007;167(16):1798-803.

17. Ho PM, Magid DJ, Shetterly SM, et al. Medication nonadherence is associated with a broad range of adverse outcomes in patients with coronary artery disease. Am Heart J 2008;155(4):772-9.

18. Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116(10):682-92.